麻醉科醫生在開展日間手術中的作用

汪鑫

摘要：在醫學界近百年的發展中，日間手術模式已逐漸趨于成熟，也形成了較為成熟的日間手術管理模式。起初日間手術的興起源于消費者支付方式的轉變。在后期發展中，日間手術得益于麻醉學科的發展。日間手術模式與普通手術模式最大的不同就是將患者從住院狀態改變為非住院狀態。本文現就麻醉科醫生在日間手術中起到的作用展開論述。

關鍵詞：麻醉科;日間手術;麻醉作用

一、日間手術的簡單概念與發展歷程

日間手術是指患者在進院當日經過一系列檢查和手續，在當日接受手術，并且在手術完畢后24小時之內出院的一種新型手術模式。傳統手術模式與日間手術模式的最大區別就是住院模式的改變，將傳統的住院期間手術轉變為非住院期間手術。日間手術與傳統手術比，因涉及操作難度相對較小，所以前者手術種類更多更雜，手術所需的時間更長，所需要的麻醉方法種類更多，在對麻醉的要求上也就更大。麻醉對日間手術起到了非常大影響。

日間手術最初由英國小兒外科醫生James Nichol提出：選擇一定適應癥的病人，可在一個工作日之內安排病人住院。手術，術后短暫觀察，恢復并辦理出院。病人不能在醫院住院過夜。日間手術在我國港澳臺地區發展最好。上世紀90年代，我國香港地區率先開展了日間手術。據統計，在2003年間日間手術占所有外科手術中的42.5%.我國內陸地區在2007年于傷害松江區中心醫院建成第一間日間手術室。其后國內各地依次展開日間手術室的建立。

二、麻醉科醫生在日間手術中起到的作用

隨著醫學發展，日間手術要求漸高，手術微創技術以及藥物麻醉技術很大程度的影響了日間手術的進行程度及運行是否通暢。日間手術創傷相對較小，且患者恢復較快，麻醉在日間手術過程中可控性較高。為了確保日間手術的安全準確行，麻醉科醫生的幫助是不可缺少及其重要的，是保障患者安全的重要條件，是進行日間手術的必要條件。手術患者第一次見到麻醉醫生，一般是手術的前一天。這一天，麻醉醫生會全面了解患者的基本狀況，大到患者心肺功能是否可以承受手術，小到提醒患者摘除假牙因為容易被氣管插管碰掉。醫學的進步使患者恢復更快，創傷更小，完成此條件就需要麻醉的幫助，讓患者恢復更快，且能進一步控制術后并發癥。這一能夠使患者在當天出院回家的前提。手術的規范性與手術器材的配套和手術正確流程也很重要，想要達到這個效果，必須多個科室醫生一起參與，不僅涉及麻醉科醫師還會涉及護理者，輔助人員甚至工程技術人員與財務者。最重要的室，麻醉醫生認可，手術才能開始。日間手術進行是否順利與患者術前評估，術中生命體征是否穩定，期間維持，術后蘇醒均有關。毫無疑問，著些指標都與麻醉學息息相關，都需要麻醉知識參與。手術過程中麻醉醫生的作用極其關鍵，他需要密切監控患者的指標，對潛在的問題進行預判，同時及時調整方案。麻醉科醫生的重要性也體現在此。麻醉科的職責于此也秘密相連。一件日間手術室的負責人應要有麻醉科醫師。術中麻醉醫生是否合格，直接關系到術后患者的恢復情況。

三、麻醉師起到的重要性

1.麻醉師是患者生命安全的保障人

患者手術前首先要進行的一步就是患者的術前評估，術前評估是檢測患者是否能進行手術的重要指標?；颊叩男g前身體狀況評估篩選很多都需要麻醉醫師參與評估。比如高血壓，糖尿病，與肥胖，通氣功能障礙等病情有關的手術。手術前對患者進行的麻醉篩查等項目，家屬簽訂的麻醉通知書，術前術后禁食時間限制等由麻醉科負責。麻醉不僅保障了日間手術的安全，也為手術的意外情況起到了保障作用，另外手術時間的推遲和手術的取消都與麻醉息息相關。麻醉醫生還會進行術后訪視，和臨床醫生一起商討圍手術期的處理措施。

2.麻醉藥物的重要性

日間手術中必不可缺的就是各種藥物，其中麻醉類藥物是不可缺少的。隨著醫藥產業的新興和發展，手術中麻醉類藥物確?；颊叱浞宙偠ê椭雇矗淇焖俅x的特點也有助于患者在術后快速蘇醒。麻醉技術也在不斷提高，列如喉罩超聲引導的使用也顯著降低了日間手術對麻醉深度的要求，在另一方面也提高了患者術前術中術后的舒適度。麻醉類技術在未患者減輕陣痛，降低術后不適癥方面做出了顯著成效。而腦電圖的無創檢測系統，為麻醉科醫師分析患者術中麻醉深度起到了很大的幫助作用，從而起到個體化用藥的實施。運用多種藥物及手段技術，在監護的同時又保證了患者安全以及蘇醒時間。麻醉科醫師熟練運用麻醉新藥物以及新技術，為開展日間手術提供了必要條件。

3.麻醉科醫師決定了患者出院時間

術后為了確保患者的生命安全，都會暫時留院觀察一段時間。國際日間手術協會制定了各種離院標準和評分系統，目前被世界各國醫院廣泛實行。標準中顯示指出患者想要出院必須經過外科手術醫師與麻醉科醫師一起認定。兩者一起認定的結果才有效。這也是防止患者術后出現不良反應及并發癥的防治方法。

4.麻醉科醫師能夠給與患者并發癥的及時醫治

麻醉技術有效緩解了術后一部分并發癥如疼痛，嘔吐的現象。要想安全出院，患者必須先確保無并發癥的發生。麻醉科醫師會使用多種方式預防及處理并發癥。其中麻醉科使用模式鎮痛，例如超前鎮痛及聯合用藥來處理并發癥。有些高風險患者則需避免使用麻醉藥，這些都需要麻醉科醫師鑒定并處理。麻醉科醫師是進行日間手術的重要保障。

總結：日間手術及其有關的多種項目，例如術前評估，術中生命體征檢測及維持，術后檢測及并發癥的處理甚至患者出院時間制定都與麻醉醫生有關，麻醉藥物及麻醉技術的發展也為日間手術提供了重要的保障，是其強大 支撐后援。這些足以體現麻醉科在日間手術中的重要意義。麻醉科醫師是患者在實行日間手術過程中的重要保障。

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