紀念林巧稚大夫誕辰112周年婦產科論壇暨青年醫師論文報告會會議總結

2013年12月20日，伴隨著深情動人的歌聲，紀念林巧稚大夫誕辰112周年婦產科論壇暨青年醫師論文報告會在北京協和醫院學術報告廳如期舉行。沈鏗教授主持了會議。

首先由郎景和院士致開幕賀詞，他緬懷了林大夫殫精竭慮，勤勞奉獻的一生。在有愛因斯坦、魯迅、居里夫人等入選的“百年智者”中，林大夫也位列其內。她兼具智者的聰穎，仁者的慈愛和賢者的豁達。她留給我們的最好禮物是對知識和技術的渴望，對真理的追求和理解，對人的善良、同情和關愛。郎院士號召大家學習林大夫的人文思想，踐行“要永遠走到病人床邊去”的理念。

柴建軍院長發表講話，緬懷了林大夫為推動中國婦產科學的發展做出的杰出貢獻。他也為協和婦產科連續四年蟬聯中國醫院最佳專科榮譽排行榜的第一名而感到驕傲。院領導指出，我們要學習和傳承林巧稚教授深刻而睿智的思想，無私高尚的醫風，樸實偉大的奉獻精神，更重要的是從中領悟為人之道，從醫之道，治學之道和育人之道。將林巧稚的精神作為偉大的力量源泉，永遠鞭策、鼓舞協和婦產科的每一位醫生不斷進取、追求卓越，促進推動協和婦產科走向更大輝煌。

麻醉科的羅愛倫教授即席發言，講了跟隨林大夫學習的經歷和感受。作為一個麻醉醫師她感謝林大夫對她的幫助，正是林大夫“沒有麻醉的發展，婦產科也發展不了”的話讓羅大夫選擇了麻醉專業。

北京婦產醫院的嚴松彪院長代表院外的專家講話，回顧了林大夫與北京婦產醫院的淵源，并對郎院士擔任北京婦產醫院的名譽院長表示了誠摯的感謝。

在學術論壇時間中，四位教授分別做了專題報告。沈鏗教授做了題為“卵巢癌腫瘤異質性的研究及臨床意義”的報告。異質性是惡性腫瘤的特征之一，指惡性腫瘤在生長過程中，經過多次分裂增殖，其子細胞呈現出分子生物學或基因方面的改變，從而使腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性、預后等各方面產生差異。越來越多的研究證實，癌癥的異質性很大，常常有不同的轉歸，并非所有所謂的“癌”都會發展為轉移和死亡，也有一些“癌”是惰性疾病，在患者的一生中不造成任何傷害。沈教授分別以透明細胞癌、粘液性卵巢癌和低級別漿液性癌為例，講述了基于卵巢癌異質性的診斷和治療。腫瘤異質性研究近年來引起高度關注，有望成為解決惡性腫瘤轉移、復發和耐藥的突破口。近年來，值得關注和研究較為深入的還有腫瘤內的異質性，即同一腫瘤內部的腫瘤細胞，經過不同進化發生了有利于自身生長和繁殖的適應性改變，從而造成了腫瘤細胞的差異。這種腫瘤內異質性可以表現在腫瘤分化水平及功能水平上，出現異質性的抗原表達或出現不同生物特性細胞亞群，這往往給腫瘤的研究和治療帶來極大的困難。沈教授指出：腫瘤內異質性的發現對傳統的腫瘤治療觀念提出了挑戰，用不變的治療模式去治療不斷變化的腫瘤，顯然不能達到滿意的治療效果，經過30年四代協和人的努力，卵巢癌的五年生存率仍然沒有很大的提高。如何正確理解腫瘤內異質性，如何針對具有異質性且不斷進化并處于活動狀態的腫瘤細胞制定個性化的治療方案，是我們必須面對，必須解決的問題，也是目前研究的熱點。

郁琦教授講述了循證醫學、價值醫學、經驗醫學和轉化醫學在生殖內分泌學中的體現。基于現有的醫療水平的患者利益最大化，醫學模式包括關注診斷和治療方法有效安全性的循證醫學，經驗醫學主要是如何利用循證醫學的證據來解決病人問題，不同的治療方法的應用時機和必要性體現在價值醫學上，基于臨床的基礎和臨床互動的轉化醫學，四者在婦科內分泌中都很重要。從現代醫學的診療模式來看，我們首先要確定病人需要解決的問題，定義這個疾病，找出其發生的病理生理基礎，針對病因進行檢查和確定病因，針對病因制定治療方案，實施治療過程，治療的過程可能是治愈，也可能是緩解，也可能是無效。尤其在婦科內分泌這個領域中，無效是經常發生的。因此，要求婦科內分泌醫師具有縝密思考，辯證思維，哲學邏輯和良好溝通。這體現了郎景和大夫經典的一句話，一個醫生會具體操作只占他全部本領的25%，75%是基于臨床的思維和思考制定臨床路徑，解決病人問題。郁教授以多囊卵巢綜合征（PCOS）、不育和絕經管理為例說明了循證醫學、價值醫學、經驗醫學和轉化醫學在生殖內分泌學中的應用。PCOS病因不清楚，最大的特點就是沒有一個共同的特點，即所謂的異質性，而且這個病不能治愈，原因就在于不知道它的發病原因。目前所有治療PCOS的辦法都不是為了治療PCOS，而是為了控制PCOS的病情的發展以及并發癥。而糖代謝和脂代謝問題是PCOS病人的最大問題。臨床治療方面要與患者詳細溝通該病的不可治愈性以及遠期并發癥，基于循證醫學的規范化和個體化的對癥治療，而具體的治療方案要依據患者主訴，治療需求和代謝改變而制定，例如解決高雄激素，月經紊亂，排卵和代謝的問題。最后他認為生殖內分泌的疾病譜是廣泛的，發生率非常高，影響重大，診斷和治療需要依據循證醫學，結合經驗醫學和價值醫學。生殖內分泌的疾病多數病因不清，未知領域多，研究潛力非常大，是轉化醫學的天然土壤。

劉俊濤教授講述了產前篩查的新進展。產前篩查經歷了以年齡為指標的篩查到中孕期血清學篩查，早孕期超聲及血清學產前篩查，再到早中孕的聯合篩查。理想的篩查技術需要有更高的檢出率（＞99%），更低的假陽性率，更長的篩查孕周（早孕期-晚孕期）以及更簡易的篩查流程。臨床需要發現新的篩查方法，母血漿胎兒游離DNA 檢測新技術即無創DNA 產前檢測技術（NIPT）應運而生。劉教授重點介紹了NIPT 的優點和局限。NIPT 適合于所有12～26周的單胎孕婦，尤其適合高齡及珍貴兒妊娠，唐氏篩查結果為高風險或單項指標改變，孕期B超NT 值增高或其他結構異常，而不愿選擇有創產前診斷的孕婦；以及不適宜進行有創產前診斷的孕婦，如病毒攜帶者、胎盤前置、胎盤低置、羊水過少、流產史、先兆流產或珍貴兒等；羊水穿刺細胞培養失敗不愿再次接受或不能再進行有創產前診斷的孕婦；較大孕周超出目前產前篩查范圍的孕婦；希望排除胎兒21三體、18三體、13三體綜合征，自愿選擇行無創產前檢測的孕婦。不過，胎兒游離DNA 檢測也存在一些不適宜情況，如有直接產前診斷指征的孕婦，雙胎或多胎孕婦，夫婦雙方有明確染色體結果異常的孕婦，懷疑胎兒有微缺失綜合征或其他染色體異常的孕婦，經濟條件較差的孕婦，對于研究型新技術有疑慮的孕婦等。他還介紹了影響NIPT 結果準確性的因素，如孕婦本人為染色體病患者或攜帶者，孕婦近期接受過異體輸血、移植手術，雙胎等。NIPT 引發的篩查模式的改變將對產前篩查和產前診斷體系產生深遠的影響。

郎景和院士介紹了子宮內膜異位癥診治“三化”，即發病機制“一元化”，臨床診斷“生物化”，預防治療“源頭化”。在內膜異位癥發病機制方面，經血逆流種植學說曾是主導理論，但因不能解釋10%～15%的發病率和轉移而受到質疑。而郎教授提出的“在位內膜決定論”即在位內膜在粘附、侵襲和血管形成方面存在差異，激素、免疫等只是附加因素，解釋了90%經血逆流，10%～15%發病。“在位內膜”已成為內異癥研究的核心內容。同時他指出了一個值得關注的解剖學特點——古子宮（內膜和內膜下肌層）。診斷方面，“腹腔鏡是診斷內異癥的金標準”的說法受到挑戰，因為腹腔鏡價格昂貴，且在鏡下外觀正常者活檢陽性率可達18%，故內異癥診斷需做到“生物學化”，重新評估聯合多項指標的非手術診斷方法和模式。關于內異癥的治療，有28字方針（減滅和去除病灶，緩解和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發）和五個最好（腹腔鏡、卵巢抑制、三期療法、妊娠和助孕是最好的治療），但內異癥治療中仍存在一些問題，如較高的復發率、疼痛對策有限、不育治療困難，治療方法缺乏循證，亦不規范，針對這些，郎教授提出了內異癥治療的新策略，即“源頭治療論（改變在位內膜的生物學、組織學特征）”和“標本兼治論（阻止異位內膜的生根、生長、生病）”。正如偉大的內科醫生威廉奧斯勒所說，“懂得了子宮內膜異位癥，就是懂得了婦科學”。

青年醫師論文報告會時段分成了7個部分，第1年住院醫師、第2年住院醫師、第3～4年住院醫師、博士研究生、碩士研究生、八年制和護理。內容涉及到婦科腫瘤、輔助生殖、性發育異常、盆底重建和產前篩查，大多數為臨床研究，也有基礎研究。有個案報道并文獻復習，有較大樣本臨床病例的總結，也有文獻的匯總分析。評委們對這些研究都給出了較高的評價，并提出了建議，一位八年制醫學生精彩流利的英文發言更是博得了全場熱烈的掌聲。

郎景和院士在閉幕式上做了總結發言，首先對應邀而來的院外專家表示了感謝，同時對后輩提出了要求和殷切期望。他講：32位醫師和2位護士報告了他們的工作，使我們感覺到了春天的氣息和活力，讓我們感到他們是我們的希望。第一，各位年輕的同道們做了非常好的報告，內容很廣泛，涉及到婦產科的所有問題，甚至包括計算機對大數據的處理等，且形式也很多樣，有綜述，有臨床材料的分析，基本上都是臨床工作，我認為這對于年輕醫生是最適合的。第二，就是從講演過程中可以看出青年醫師，包括護士，有非常好的教育背景和綜合分析能力，講演，PPT，摘要都是很不錯的。雖然他們的臨床經驗還不豐富，但是只要堅持就會有收獲。一個年輕的住院大夫，應該對自己有一個的基本要求，一年至少寫三篇綜述，兩篇臨床材料的總結，這很重要，經驗就是這么得來的，堅持這么做，一定很有好處。第三，在這個過程中，年輕醫生應該善于發現問題，總結問題，分析問題，善于寫作，善于表達，應該逐漸養成這樣的習慣，一個習慣養成了，那就是能力。第四，我們上級醫師，包括主治醫師，包括教授，副教授，應該關心、扶持青年醫師的工作，包括給出他們主意，幫助他們進行總結。使他們能夠更好地、更快地成長。這些都是很不錯的文章，要擇優推薦發表在中華婦產科雜志和生殖醫學雜志，這也就開拓了我們更多的空間和陣地。

最后，會議評出了一等獎一名，二等獎兩名，三等獎三名，優秀獎十名和鼓勵獎若干。伴隨著頒獎禮，第三十屆協和婦產科青年醫師論壇圓滿結束。