提高醫學生統計實踐能力的案例討論教學模式

崔建林， 趙玉紅， 張慧芳， 張 妍， 郭鳳華， 張敏英

(南開大學 a. 醫學院； b. 生物實驗教學中心，天津 300071)

0 引 言

醫學統計學是應用統計學的基本原理和方法，研究醫學及其相關領域數據信息的搜集、整理、分析、表達和解釋的科學[1]。它是醫學與統計學相結合的一門交叉學科，具有理論性、應用性和實踐性等特點[2]。醫學統計學實驗可以鞏固統計理論內容和培養統計思維能力，是醫學統計學課程的重要組成部分[3]。

1 醫學統計學實驗教學存在問題和發展趨勢

傳統上醫學統計學實驗教學基本采用“習題課”的方式，學生在課堂上做教材上各個章節后面的或有關實習指導上的習題[4]。“習題課”的方式教學模式單一、學生學習被動、積極性不高，難以滿足培養學生解決醫學統計學實際問題的需求[5]。

最近的醫學統計學實驗教學呈現新的發展趨勢，主要表現為：①注重培養學生熟練分析數據和對統計結果進行正確解釋的能力；②強調從大量的醫學現象出發，側重實際問題的解決；③廣泛使用并充分發揮統計軟件的功能[6]。

實驗教學內容與方法的改進是提高教學水平的重要途徑。針對當前醫學統計學實驗教學中存在的問題和發展趨勢，將典型案例與SPSS軟件結合建立了案例討論教學模式，該教學模式應用到醫學統計學實驗教學中，激發了學生學習的興趣和熱情，提高了解決統計實踐問題的能力，達到了良好的教學效果。

2 醫學統計學實驗教學的案例討論模式概況

2.1 典型案例的選擇

如何選擇案例是成功進行案例討論教學的前提和基礎。緊緊圍繞醫學統計學實驗教學的核心內容，篩選能夠反映實驗教學主題，具有典型性和代表性的教學案例是案例討論模式建立的關鍵。在醫學統計學實驗課中，本科生主要完成SPSS的基礎統計操作訓練，如t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數檢驗、相關和回歸分析等，碩士生除了SPSS的基礎統計操作訓練外，還要進行多元相關和Logistic回歸等綜合的統計分析技能訓練。例如選取病例-對照研究的典型案例(糖尿病發生與各種危險因素的關聯性[7]，冠心病發生的有關危險因素[8]等)納入到醫學統計學實驗中來。這樣的典型案例既可滿足本科生完成SPSS基礎統計操作訓練的要求，又可滿足碩士生需要進行高級綜合技能訓練的要求，從而可解決不同層次學生的學習需求，滿足從醫學現象出發解決統計實際問題的教學要求。

2.2 案例討論教學與統計軟件SPSS的結合

SPSS統計功能齊全，包括對資料的統計描述及統計推斷，統計推斷中有t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數檢驗、相關和回歸分析等方法[9-10]。而這些內容正是醫學院校中學生在學習醫學統計學時所要求掌握的[11]，SPSS的使用可以使統計軟件與教學重點有機結合。

在案例教學實踐中，以統計軟件作為案例教學的工具，不僅可提高對大量案例數據進行處理和分析的需要，而且統計軟件都具有強大的作圖功能，許多統計分析結果可以圖形的形式表現出來，使案例教學更加直觀，能夠加深學生對統計理論知識的理解，培養學生熟練分析數據和對統計結果進行正確解釋的能力。

3 案例討論教學模式的實施過程

通過布置案例，分組討論；實踐操作，指導答疑；分組匯報，歸納總結；課后練習，開放測驗4個相輔相成的環節來實施案例討論教學。

(1) 布置案例，分組討論。向學生布置經典的教學案例并組織分組討論，討論圍繞分析案例中指標的性質、資料的設計類型以及數據的分布類型，為了達到比較目的選擇正確的檢驗方法，方法確定后要分析所選方法是否適用，不適用需要重新選擇其他方法等內容展開。改變以往醫學統計學實驗教學中側重內容講解忽視學生討論的情況，通過組織分組討論可以充分的提高學生的學習積極性。

(2) 實踐操作，指導答疑。通過讓學生帶著如何建立數據文件，如何選擇統計方法，如何正確使用統計軟件包，如何恰當地解釋統計分析結果等問題[12]，引導學生獨立調用SPSS軟件進行實踐操作，教師對學生在案例處理過程中遇到的問題進行指導答疑。改變以往醫學統計學實驗教學中只側重演示，忽視操作的問題，通過組織學生獨立實踐操作調動學習主動性。

(3) 分組匯報，歸納總結。學生完成教學案例后分組形成案例分析報告，并選派一名代表進行匯報。分組匯報改變以往醫學統計學實驗教學中只側重個人學習，忽視學生間交流的問題，通過組織分組匯報增強了學生的團隊合作精神。最后教師對分組匯報情況進行點評和歸納總結讓學生消化吸收所學知識和技能。

(4) 課后練習，開放測驗。每次課后布置一定量的案例資料，下次課隨機抽查學生到主機對案例進行統計實踐操作并對班上的其他同學提出的問題進行解答，老師進行講評打分。改變以往醫學統計學實驗教學中只側重整體考試，忽視個體考核的問題，通過組織個體考核提高學生個人的表達交流能力。以上四個環節可以使學生通過創造性思維對實際問題進行抽象，然后回到案例實際中去，使認識發生質的飛躍，從而可以提高醫學生的統計實踐能力。

4 案例討論教學效果和經驗總結

(1) 調動了學習積極性和主動性。案例討論環節引導學生帶著問題去思考，集思廣益破解案例中指標性質、數據類型、檢驗方法等內容，可以激發學習統計學的興趣。學生在實踐操作過程中需要獨立調用SPSS軟件進行建立數據文件和選擇方法來解決統計問題，可以避免對大量公式和計算的畏懼心理，增強了使用統計學的信心。學生更加積極主動，出勤得到了保障，學習效果也有了明顯改善。

(2) 提高了解決統計實際問題的能力。開放測驗通過軟件操作演示和問題提出解答的設置，使學生從課程的學習者轉變為問題的解決者。通過引導學生從案例中去發現規律，鼓勵學生探索解決統計問題的辦法，幫助學生建立進行正確分析的整套思路。學生對案例問題進行思考和解決，能夠學會應對醫學統計實踐問題的能力，在一定程度上改變了“學而不能用”這一醫學統計學教學中廣泛存在的痼疾[13]。

(3) 增強了團隊合作精神和個人交流能力。討論和匯報以小組為單位展開，提供了一個多角度思考和交互式討論的環境，每個人可以充分發揮自己的潛能，通過激烈的討論碰撞思想，通過合作形成案例分析報告，小組討論和匯報的形式增強了團隊合作精神，有利于培養學生的傾聽、溝通和表達交流能力。

(4) 應進一步發揮學生在案例教學中的主體地位。案例討論教學需要教師專心鉆研教學的核心內容，耐心篩選具有代表性的案例，細心設計討論教學方案，精心組織案例教學各個環節，充分發揮主導作用。同時也應該讓學生處于教學的中心[14]，可以讓學生參與到篩選案例和主持案例討論教學過程中來。學生經過對案例的提前了解，會使討論思路更加清晰，更容易適應案例討論教學各個環節的展開，也可以通過引導小組開展輪流主持案例討論教學，來充分發揮學生的主體地位。

5 結 語

緊跟醫學統計學實驗教學發展呈現的新趨勢，將能夠反映教學重點和難點的典型案例納入到醫學統計學實驗教學中來，結合SPSS軟件建立案例討論教學模式。該教學模式調動了學生的學習積極性和主動性，提高了解決統計實際問題的能力，增強了團隊合作精神和表達交流能力。近幾年的教學實踐表明，在醫學統計學實驗課程中進行案例討論教學，是一種行之有效的教學方法，值得進一步推廣與應用。案例討論教學模式體現了素質教育和創新教育的基本要求，可以滿足醫學教育思維訓練和創新能力培養的目的[15]，但仍需在教學實踐中不斷完善，才能為培養醫學生實踐能力發揮更大的作用。

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