無痛胃鏡的全程護(hù)理研究

龍艷紅

（新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

無痛胃鏡的全程護(hù)理研究

龍艷紅

（新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

目的比較無痛胃鏡及普通胃鏡的診療效果，總結(jié)無痛胃鏡護(hù)理中的注意事項。方法對我院消化內(nèi)科自2010年1月至2012年12月間收治并行無痛胃鏡檢查的86例患者采取隨機分組的方式分為治療組和對照組，治療組采取無痛胃鏡檢查，對照組采取常規(guī)胃鏡檢查，兩組均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程配合護(hù)理，記錄護(hù)理步驟及患者生命體征、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)、操作過程中生命體征波動低于對照組，觀察組操作成功率及滿意度高于對照組。結(jié)論無痛胃鏡比常規(guī)胃鏡具有術(shù)中刺激小，操作成功率高，患者滿意度高的優(yōu)勢，但也額外增加了麻醉因素導(dǎo)致的風(fēng)險，需要醫(yī)護(hù)人員更好的配合治療。

無痛胃鏡；護(hù)理；全程

胃鏡檢查具有直視下觀察操作，可同時取病理活檢及治療等諸多優(yōu)勢，在消化內(nèi)科及胃腸外科的上消化道疾病診斷治療中發(fā)揮著越來越重要的角色。然而，普通胃鏡檢查在胃鏡由咽喉進(jìn)入食管的過程中，往往導(dǎo)致強烈的咽喉反射，對患者造成較大的不良反應(yīng)刺激。因此，近年來，采用麻醉技術(shù)的無痛胃鏡得到了越來越多的推廣使用。通過使用丙泊酚靜脈麻醉患者后開展胃鏡檢查，有效提高了胃鏡檢查的成功率，降低了對患者的激惹[1]。然而這種檢查方式帶來的麻醉風(fēng)險及不良反應(yīng)又帶來了新的臨床問題[2]。筆者以實施了無痛胃鏡的患者為研究對象，根據(jù)文獻(xiàn)研究報道采取全程護(hù)理配合，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將無痛胃鏡的全程護(hù)理實踐研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室收治的接受無痛胃鏡檢查患者為研究對象，選取2010年1月至2012年12月間86例患者進(jìn)行觀察。其中男性患者53例，女性患者33例。患者年齡在17～75歲，平均年齡49.6歲。所有患者在術(shù)前均參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。其中ASA分級為1級患者48例、分級為2級患者21例、分級為3級患者11例，分級為4級患者6例，分級超過4級患者不予無痛胃鏡檢查。采取隨機分組的方式分為觀察組和對照組各43例，兩組間患者在年齡、性別、麻醉分級上無顯著差異。為確保研究客觀性及安全性，排除存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者、排除存在肝腎功能不全患者、排除存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者。胃鏡操作由臨床經(jīng)驗在7年以上的高年資醫(yī)師進(jìn)行。所有患者經(jīng)過術(shù)后病理檢測結(jié)果診斷，其中慢性淺表性胃炎61例、胃潰瘍18例、胃癌4例。對照組檢查失敗3例。

1.2 檢查方法

觀察組的所有接受檢查患者術(shù)前一天晚上開始禁食禁水12 h，術(shù)前10 min含服達(dá)克羅寧膠漿10 mL。安裝心電監(jiān)護(hù)裝置，隨時觀察患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸情況。于受試者前臂建立靜脈通道。患者取屈膝左側(cè)臥位，常規(guī)吸氧2.5～4 L/min，以維持血氧飽和度正常為合適流量。使用生理鹽水按照2 mg/mL的濃度稀釋丙泊酚，丙泊酚的使用劑量參照患者體質(zhì)量，按1.5 mg/kg劑量給藥。靜脈推注丙泊酚并觀察患者神志。以患者入睡，對喚醒無反應(yīng)、睫毛反射消失時為麻醉滿意可開始插胃鏡檢查。檢查過程中如出現(xiàn)嗆咳等抵抗反應(yīng)，按照0.25 mg/kg劑量追加丙泊酚靜脈推注。按照少量緩慢的原則給藥。在每次給藥后均密切注意患者心電監(jiān)護(hù)各指標(biāo)變化情況。完成檢測后，停止輸液待患者蘇醒后休息20 min后離開胃鏡室。對照組患者按常規(guī)胃鏡操作予以護(hù)理，為兩組間具有可比性，對照組也采用全程心電監(jiān)護(hù)以觀察生命體征的改變。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在胃鏡的全程操作過程中，患者的生命體征波動，檢查過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、不良反應(yīng)類型、檢查完成后患者對檢查過程的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)檢驗指標(biāo)。

2 結(jié) 果

對比兩組操作過程中生命體征變化，觀察組在治療前后心率改變?yōu)椋?.5±0.8）次/分，對照組在治療前后心率改變?yōu)椋?1.3±5.3）次/分，兩組間有顯著差異（P＜0.05）。觀察組在治療過程中收縮壓平均值為（117.9±11.9）mm Hg，舒張壓為（71.6±9.6）mm Hg。對照組在治療過程中，收縮壓平均值為（138.6±13.1）mm Hg，舒張壓為（87.9 ±11.3）mm Hg，觀察組血壓升高顯著低于對照組。兩組間有顯著差異（P＜0.05）。

觀察組43例患者均順利完成手術(shù)操作，未出現(xiàn)胃鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)。對照組有3例患者因咽喉部反射過于顯著未能完成操作。觀察組有1例子出現(xiàn)嗆咳，1例出現(xiàn)心率下降，經(jīng)過吸氧，控制麻醉藥物劑量后好轉(zhuǎn)。兩組治療效果對比見表1。無痛胃鏡組的順利完成情況及滿意度顯著高于常規(guī)組，治療過程中不良反應(yīng)出現(xiàn)情況顯著低于常規(guī)組，兩組間有顯著差異。

表1 不良反應(yīng)及滿意度統(tǒng)計表[例（%）]

3 討論分析

3.1 護(hù)理措施研究

術(shù)前護(hù)理：雖然胃鏡在術(shù)前檢查都強調(diào)要進(jìn)行心電圖及基本心肺功能的評估。并在術(shù)前12 h禁食水以避免麻醉導(dǎo)致的食物反流嗆咳。按照麻醉ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，對于4級以下患者才推薦使用[3]，對于3、4級這類高危患者做好風(fēng)險交待及急救準(zhǔn)備。對患者本人及家屬反復(fù)交待麻醉過程及安全性，消除患者焦慮心理。術(shù)前對監(jiān)護(hù)儀及吸氧設(shè)備進(jìn)行檢測確保功能正常。對患者口腔進(jìn)行檢查取出義齒放好口墊。準(zhǔn)備好靜脈通路。

術(shù)中護(hù)理：在正式操作中，由于患者處于麻醉狀態(tài)，需要護(hù)士對患者進(jìn)行被動的體位控制。在插入內(nèi)鏡時，應(yīng)注意患者頭部后仰抬高下頜。以利于內(nèi)鏡按照生理通道筆直進(jìn)入，同時避免入鏡時壓迫呼吸道。由于麻醉藥物對于患者的血壓心率有抑制作用，因此在操作過程中，應(yīng)注意對藥物輸入系統(tǒng)的護(hù)理，避免過快輸入，根據(jù)醫(yī)師操作過程中患者的生理反應(yīng)，予以調(diào)整藥物速度，盡量緩慢推注[4]。在完成操作停止麻醉時，應(yīng)對患者麻醉清醒中的躁動期做好提取準(zhǔn)備，避免患者無意識躁動時跌落摔傷。

術(shù)后護(hù)理：患者多于術(shù)后1～5 min內(nèi)清醒。由于麻醉后效應(yīng)，患者常有頭痛乏力等現(xiàn)象[5]，注意對患者進(jìn)行固定保護(hù)避免墜床抓傷。注意患者在麻醉清醒過程中的血壓心率及血氧飽和度改變。待患者神志清楚，能流暢正確回答問題，定向力恢復(fù)后，留院觀察30 min無異常癥狀，才可在家人陪伴下離開。向患者本人及家屬反復(fù)強調(diào)術(shù)后24 h內(nèi)注意休息，嚴(yán)禁從事駕駛、高空作業(yè)工作、避免進(jìn)行精細(xì)操作工作。

3.2 治療效果分析

在本研究中，無痛胃鏡的成功率及滿意度顯著高于對照組普通胃鏡。這提示著無痛胃鏡的應(yīng)用優(yōu)勢。然而，在本研究中筆者也觀察到，該技術(shù)對于護(hù)士的全程護(hù)理提出了更高的要求，需要熟練的操作技術(shù)及護(hù)理技巧。對于那些肝腎功能減退的老年患者或有相關(guān)原發(fā)病患者，在治療過程中常有麻醉意外發(fā)生。因此應(yīng)密切注意患者生命體征的監(jiān)測，注意治療后患者麻醉清醒過程的保護(hù)護(hù)理及神智評估。確保患者能夠順利做好術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中平穩(wěn)維持，并在術(shù)后24 h的麻醉緩解期內(nèi)安全度過。總而言之，無痛胃鏡比常規(guī)胃鏡具有術(shù)中刺激小，操作成功率高，患者滿意度高的優(yōu)勢，但也額外增加了麻醉因素導(dǎo)致的風(fēng)險，需要醫(yī)護(hù)人員更好的配合治療。

[1] 肖梅玉.50例無痛胃鏡術(shù)的護(hù)理體會[J].護(hù)理研究,2010,17(21): 113-115.

[2] 于林琳,魯瑩,樊月娟.無痛胃鏡下檢查配合和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(4):438-440.

[3] 黃振存,周銀嬌.187例無痛胃鏡檢查患者的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(30):91-93.

[4] 王國華.無痛胃鏡檢查的配合及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),1(18): 115-116.

[5] 張榮蘭.無痛胃鏡檢查的配合與護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013, 15(2):286.

Study on the Nursing of Painless Gastroscopy

LONG Yan-hong
(Xindu District People's Hospital,Chengdu 610500, China)

ObjectivesTo study the differences of the effects for diagnosis and treatment of painless gastroscopy and normal gastroscopy. Conclude the key points in the nursing process for painless gastroscopy.MethodsChoose 86 patients from January, 2010 to December,2012 received in the department of gastroenterology. Patients were randomized to 2 groups with the observe group receiving painless gastroscopy while the control group normal gastroscopy. All patients were carefully nursed and their vital signs and complications were recorded.ResultsThe observe group showed a significantly higher satisfaction and a lower complications occurring rate.ConclusionThe painless gastroscopy may provide patients a better and more comfort choice while it takes the doctors and nurses more work to do. To ensure safety nurses need to pay special attention on the anesthesia nursing.

Painless gastroscopy; Nurse; Whole course

R473.5

B

1671-8194（2014）09-0025-02