穩心顆粒對伴有心律失常的心臟神經官能癥患者預后的影響

史曉靜， 關春燕， 王高頻， 陶貴周

（遼寧醫學院附屬第一醫院心內科， 遼寧 錦州 121001）

穩心顆粒對伴有心律失常的心臟神經官能癥患者預后的影響

史曉靜， 關春燕， 王高頻， 陶貴周

（遼寧醫學院附屬第一醫院心內科， 遼寧 錦州 121001）

目的 觀察穩心顆粒對伴有心律失常的心臟神經官能癥患者預后的影響。 方法 100 例伴有心律失常的心臟神經官能癥患者隨機分為兩組， 觀察組 50 例在常規治療基礎上加用穩心顆粒進行治療， 對照組 50 例采用常規治療。 觀察治療前和治療后 4 周兩組的臨床癥狀、 心律失常、 P波及 Q-T離散度的變化。 結果 觀察組治療后房性早搏和室性早搏發作次數明顯減少， P波及 Q-T離散度明顯減小， 與治療前比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。 并且觀察組治療后改善情況明顯優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。 治療后觀察組癥狀療效總有效率明顯高于對照組， 兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。 結論 穩心顆粒能夠明顯改善伴有心律失常的心臟神經官能癥患者的癥狀、 心律失常、 P波及 Q-T離散度， 改善其預后。

穩心顆粒；房性早搏；室性早搏；Q波離散度；P波離散度

心臟神經官能癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，是功能性神經癥的一種類型。該類患者常存在不同程度的良性心律失常，房性早搏、室性早搏最常見。可用β受體阻滯劑、普羅帕酮等抗心律失常藥物治療，但這些藥物長期應用都有明顯的不良反應。本研究旨在觀察穩心顆粒能否有效地控制心血管神經癥患者的癥狀及心律失常。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年 1 月—2013 年 1 月于我科就診的伴有心律失常的心血管神經癥患者為研究對象，病例選擇標準結合內科學本科第七版教材［1］中診斷標準， 同時符合 《中國精神障礙分類與診斷標準》 第3 版 （ CCMD 3）心血管神經癥的診斷標準［2］， 排除其他器質性疾病。 共入組 100 例， 按隨機原則將患者分為兩組， 穩心顆粒組 50例， 其中男 12 例、 女 38 例， 年齡 19 ～65 歲 （40.15 ± 11.20）； 病程 1 個月 ～9 年 3 個月 （16.15 ±4.80） 月。

常規治療組50 例， 其中男 16 例、 女34 例， 年齡20 ～68 歲 （42.05 ±13.20）； 病程 1 個月 ～9 年 （15.25 ±5.35）月。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法與觀察指標 所有患者均給予常規治療，包括谷維素、百樂眠。觀察組在對照組基礎上加用穩心顆粒 （山 東步長制藥有限 公司， 國藥準字 Z10950026） 9 g/次， 3 次/d， 口服。 兩組療程均為 4 周。 記錄兩組用藥前后臨床癥狀、動態心電圖房性早搏及室性早搏發作次數、心電圖測 Pd 及 Q-Td 變化情況， 以及記錄藥物不良反應等。

1.2.2 房性早搏及室性早搏發作次數記錄方法 分別記錄兩組用藥前 24 h 及用藥結束后 24 h 動態心電圖的房性早搏及室性早搏發作次數。

1.2.3 Pd 及 Q-Td 測量方法 Pd 的測定： 所有受試對象都在竇性心律、 在安靜環境下，取平臥位， 同步記錄 12 導聯體表心電圖 （ 紙速為 25 mm/s、 增益 10 mm/mv） ， 固定人員在雙盲條件下測量有關數據。取基線平穩、圖形清晰的心動周期進行測量。以P波起點與等電位線交點為P波測量起點，其終點與等電位線交點為P波測量終點，每個導聯測量3個竇性P波并取其均值，則為P波時限。找出十二導聯中 P波最大時限 Pmax與 P波最小時限 Pmin。Pd=Pmax-Pmin。 Q-Td 的測定： 用最大的 Q-T間期減去最小的 Q-T間期為 Q-Td。 Q-T間期的測量從 ORS 波起點至 T波終點。T波終點的判定可用以下幾個方法：①T波到等電位線或與 T-P段的交點； ②T波下降支切線與等電位線的交點；③有U波存在時，取T波與U波交界的最低點。為排除心率的影響， 按 Bazzett公式計算校正 Q-Tcd， （ QTcd=Q-Td/R-R1/2）。 為避免誤差， 所有 Q-Td 測量均由同一位醫師完成。

1.2.4 臨床療效評定標準 主要癥狀為心悸、 胸悶、 失眠、乏力。顯效，癥狀消失或明顯改善；有效，癥狀改善；無效，癥狀無改善或加重。

1.2.5 統計學方法 計量資料以均數 ±標準差表示， 組內前后比較采用配對 t檢驗， 組間比較采用成組 t檢驗， 以P＜0.05 為差異有統計學意義； 計數資料用 χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對臨床癥狀的影響 治療后兩組療效評價情況， 見表1。 觀察組總有效率 90%， 對照組總有效率 68%， 總有效率觀察組高于對照組， 其差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較

2.2 對 P波及 Q-T離散度的影響 研究開始時兩組患者 P波及 Q-T離散度差異無顯著性意義 （P＞0.05）， 治療 4周后觀察組患者 P波及 Q-T離散度較治療前明顯降低（P＜0.05）， 觀察組較對照組也明顯降低 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后 P波離散度及 Q-T離散度的變化（）

表2 兩組患者治療前后 P波離散度及 Q-T離散度的變化（）

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05； 與對照組比較，△P＜0.05

Pd/ms Q-Td/ms組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察 組 44.80 ±5.90 38.62 ±8.20*△ 70 ±16.80 62 ±8.70*△對照組45.00 ±6.60 43.00 ±7.70 68 ±11.50 66 ±10.60

2.3 對房性早搏及室性早搏的影響 研究開始時兩組患者房性早搏及室性早搏發作次數差異無顯著性意義 （P＞0.05）， 觀察組患者治療 4 周后房性早搏及室性早搏發作次數較治療前明顯減少 （P＜0.05）， 觀察組較對照組也明顯減少 （P＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組心律失常療效比較 （）

表3 兩組心律失常療效比較 （）

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05； 與對照組比較，△P＜0.05

） 室性期前收縮（次/24 h）組別 房性期前收縮（次/24 h治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 ±29 26 ±18*△ 36 ±17 18 ±8*△對照組48 ±28 42 ±20 34 ±19 29 ±11

3 討論

心臟神經官能癥主要是機體在內外因素的作用下使調節心血管系統的自主神經的功能活動受到干擾而出現的一組綜合征， 是神經癥的一種類型［3］， 患者常心悸、 胸悶、失眠、乏力，伴有脈搏加快或有早搏，嚴重影響生活質量［4］。 其實患者并無器質性心臟病［5］， 發病機制可能與環境因素、性格和神經類型有關，神經類型常為抑郁、焦慮、憂愁型［6］。 當受到精神刺激等情緒應激時， 可導致交感激活和腎上腺激素分泌增多［7］。 治療上多以鎮靜、 調節神經紊亂及降低交感活性為主，但常因藥物副作用，患者不易接受。因此，尋求療效好且副作用少、長期使用不增加死亡率的抗心律失常藥是臨床研究工作的重點之一［8］。

本研究證明，治療后臨床癥狀療效為觀察組總有效率90%， 對照組總有效率 68%， 總有效率觀察組高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。

穩心顆粒包含黨參、黃精、三七、甘松、琥珀。琥珀有鎮靜、安神、利尿等作用，從而改善心悸、胸悶等癥狀。更重要的是它克服了西藥易引起心動過緩、血壓降低等副反應， 患者耐受性好、 安全性高［9］。

Pd 是 Dilaveris等［10］于 1998 年首次提出的新的體表心電圖指標，是心房內存在非均質電活動的標志，是產生房性心律失常的電生理學基礎。 Pd 是指同步記錄的 12 導聯心電圖中不同導聯中測定的P波最大時限與P波最短時限間的差值。 當 Pd ＞40 ms時， 能夠引發房性心律失常。 QTd 是指不同導聯間 Q-T間期差異的程度， 代表心肌復極的不均勻性，若這種不均勻性持續增加，形成多性折返，可促發各種室性心律失常［11］。 此概念最早于 1985 年由 Campbell等提出［12］， 1990 年 Day等首次證實 Q-Td 有重要的臨床實用價值。穩心顆粒是我國第一個經膜片鉗技術證明有多種離子通道作用的抗心律失常中藥，類似Ⅲ類抗心律失常藥物訣萘達隆［13］。 唐其柱等研究證實甘松提取物對兔心肌的 INa、 Ica-L、 Ito、 IK均有抑制作用， 這可改善心房及心室內不同部位非均質性電活動，從而減少房性及室性心律失常的發生［14］。 在本 研究中， 經過穩心 顆粒治 療后 4周， 觀察組 Pd 及 Q-Td 較治療前明顯降低 （P＜0.05）， 觀察組 Pd 及 Q-Td 改善明顯優于對照組 （P＜0.05）。 觀察組房性早搏和室性早搏經過穩心顆粒治療后4周較治療前明顯減少 （P＜0.05）， 觀察組房性早搏和室性早搏改善明顯優于對照組 （P＜0.05）。 提示穩心顆粒能很好的降低 Pd及 Q-Td， 而更好改善心房及心室的電重構， 更有助于減少房性心律失常及室性心律失常的發生。

綜上，穩心顆粒可改善心臟神經官能癥患者的心悸、乏力等癥狀，改善心肌電重構，減少房性早搏和室性早搏的發生，從而改善其預后。

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R287

： B

： 1001-1528（2014）05-1108-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.05.056

2013-05-12

史曉 靜 （ 1973—） ， 女， 博 士 生， 主 治 醫 生， 研 究 方 向： 心 律 失 常 的 診 斷 與 治 療。 Tel： 13941622062， E-mail： shixiaojing3000@163.com