經皮內鏡下胃造瘺術在吞咽障礙患者中的臨床應用分析

黎永華 李光宇 彭錫其 陳 嫦 謝向陽

（廣東羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

經皮內鏡下胃造瘺術在吞咽障礙患者中的臨床應用分析

黎永華 李光宇 彭錫其 陳 嫦 謝向陽

（廣東羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

目的分析研究吞咽障礙患者采取PEG（經皮內鏡下胃造瘺術）的臨床治療效果和安全性。方法抽取2012年12月至2013年5月在我院收治的患有吞咽障礙的患者40例，隨機分為實驗組和對照組，每組各20例。對照組對患者采取常規臨床手術治療，實驗組對患者采取經皮內鏡下胃造瘺術，對兩組臨床治療效果給予對比分析。結果實驗組并發癥發生率10%，對照組并發癥發生率10%，臨床結果顯示，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論吞咽障礙采取經皮內鏡下胃造瘺術，可以取得明顯的臨床治療效果，使并發癥發生率明顯降低，具有臨床推廣價值。

臨床應用；吞咽障礙；經皮內鏡下胃造瘺術

吞咽障礙是因為咽喉、雙唇、下顎以及食管括約肌受到損傷，進而無法把食物安全有效的送入胃部當中造成的一種進食困難[1]。現今，患有吞咽障礙的患者越來越多，每年呈現遞增趨勢。如果沒有采取及時、有效的治療，會對患者健康生活質量帶來巨大影響。目前，對這種疾病主要采取置入鼻胃管，可是這種方法存在各種問題，會造成患者不適以及并發癥發生率較高等。針對這一情況，本文筆者抽取2012年12月至2013年5月在我院收治的患有吞咽障礙的患者20例，對其采取相對應的臨床治療方法，并取得明顯的臨床治療效果。現將具體情況報道如下。

表1 兩組并發癥發生率對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年12月至2013年5月在我院收治的患有吞咽障礙的患者40例，40例患者全部符合吞咽障礙臨床診斷標準。40例患者全部出現一定程度的吞咽障礙，無法進食或者只能進食部分流質食物，并且營養狀況較差，無法耐受手術切除，不適合采取食管支架置入手術。在對患者治療之前，所有患者全部簽署知情同意書。隨機分為實驗組和對照組，每組各20例。實驗組男性患者16例，女性患者4例；年齡在55～73歲，平均年齡為（67.2±7.3）歲；患者當中，相關原發性有食管癌、喉癌、腦血管后遺癥依次為3、4、13例。對照組男性患者15例，女性患者5例；年齡在53～72歲，平均年齡為（66.5±7.1）歲；患者當中，相關原發性有食管癌、喉癌、腦血管后遺癥依次為2、6、12例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組對患者采取常規臨床手術治療。

1.2.2 實驗組

本文所采取的電子胃鏡的產于日本奧林巴斯醫療株式會社，注冊號：國食藥監械（進）字2010第3221993號。①手術之前準備工作：在對患者采取經皮內鏡下胃造瘺術之前，要對患者采取上腹部CT檢查，對肝左葉腫大、腹壁靜脈曲張以及橫位結腸給予排除。采取血常規、心電圖以及X線等相關臨床檢查。對患有肺炎（吸入性）的患者首先要其感染進行有效控制，之后在可以實施手術，在采取經皮內鏡下胃造瘺術之前停止鼻飼在8 h以上，同時采取山茛菪堿10 mg，并且對患者生命體征進行密切監測。②手術方法：在臨床手術之前對意識清醒患者采取靜脈麻醉，對昏迷患者采取局部多卡因麻醉。之后采取電子胃鏡進行檢查，對胃出口梗阻給予排除，之后電子胃鏡一直推到胃部，向內部注入氣體，使胃壁和腹壁緊緊貼在一起，內鏡前端要和胃下部前壁水平相一致，對腹部透過位置進行仔細觀察，在腹壁透光部位，用拇指輕微按壓腹壁，之后選取穿刺位置。首先對胃部采用細針進行穿刺，不用將穿刺針退出，在穿刺部位切開一個0.5 cm切口，之后在細針的引導之下置入帶鞘穿刺針刺入胃部，之后將細針和粗針內蕊完全退出，將其外鞘給予保留，之后在其內部置入導線，在電子胃鏡監測之下采用活檢鉗將導線夾住，之后電子胃鏡和活檢鉗退出，一直到口腔以外。首先把造瘺管頂端在水中浸泡一會，使其潤滑材料充分激活，這樣在向外拉出的時候非常便利。把導線和經皮內鏡下胃造瘺術導管尾端導線相連接，同時對腹壁穿刺口部位的導線進行牽拉，把經皮內鏡下胃造瘺術管經過口腔和食管進入胃部，通過腹部穿刺部位把導管頭端牽拉一直到腹部以外，經皮內鏡下胃造瘺術管的另外一端的內墊片（蘑菇形狀）把胃壁和腹壁內側緊緊依附在一起，把腹部以外的經皮內鏡下胃造瘺術管采取腹壁固定盤片（硅膠）固定在腹壁當中。之后再一次置入電子胃鏡對胃部當中內墊片位置進行仔細觀察，看是否出現，同時造瘺管下方橡皮是否緊緊貼在胃壁后方給予確認，造瘺管留置在20～30 cm左右以后將其間斷，同時采取管道固定夾和迅速釋放固定夾，之后將電子胃鏡完全退出，整個手術完畢。③手術以后處理：置入PEG以后24 h，腹部固位盤片以及安全夾能夠完全放松，在腹壁固位盤片與皮膚當中可以存在2 cm左右的距離。禁止飲食24 h。同時采取常規抗生素3 d。24 h以后通過造瘺管給予必要飲食，同時在管飼之前和以后采取生理鹽水對造瘺管進行徹底沖洗，以免造瘺管出現阻塞。一旦出現消化道梗阻、腹膜炎以及內鏡之下透照沒有亮點的患者，可以轉為SG。

1.3 統計學分析

統計分析采用SPSS11.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者20例，其中造瘺管膿性分泌物1例、紅腫0例、造瘺管脫出1例、吸入性肺炎0例、腹膜炎0例，并發癥發生率10%；對照組患者20例，其中造瘺管膿性分泌物2例、紅腫1例、造瘺管脫出2例、吸入性肺炎0例、腹膜炎1例，并發癥發生率30%；臨床結果顯示，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體情況詳見表1。

3 討 論

吞咽障礙不但對患者健康生活質量帶來巨大影響，并且還會因為誤吸，進而導致呼吸道出現感染，嚴重的患者甚至會出現窒息。根據相關臨床報道表明，對吞咽功能障礙或者喪失吞咽功能可是消化道功能正常的患者，采取鼻飼進入胃部營養支持是最為有效的一個治療方法，并被眾多醫院廣泛應用，可是這種治療方法也存在各種各樣的問題，不但會使嚴重并發癥的發病率明顯提高，一些患者也無法忍受長期置入營養導管，通常會自行給予拔除。然而，在以往的胃部造瘺手術屬于侵入性操作，會使患者痛苦以及手術風險明顯增加[2]。

根據相關臨床報道表明[3]，PEG和PEJ（內鏡下空腸造瘺術）和以往外科胃部造瘺和空腸造瘺手術，其具有臨床操作非常便捷，創傷極少，同時對意識清醒的患者只需要采取局麻，進而使全麻也許出現的危險以及不良反應。PEG對各種類型的吞咽障礙都可以起到良好的治療效果，其中包括有①中樞神經系統損傷；②腦外傷、腦卒中以及植物人；③呼吸功能障礙采取氣管插管；④食道吻合口瘺以及食管穿孔；⑤腹部手術以后胃腸郁積以及胃癱；⑥頭頸部腫瘤放療；⑦重癥胰腺囊腫、胰腺炎以及胃部排空障礙。因此，可以表明，吞咽障礙采用經皮內鏡下胃造瘺術治療，可以取得明顯的治療效果，并發癥發生率明顯降低。本文筆者對患有吞咽障礙的患者采取經皮內鏡下胃造瘺術，臨床結果顯示，實驗組并發癥發生率10%，對照組并發癥發生率10%，臨床結果顯示，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），和上述相關臨床報道相一致。

總而言之，吞咽障礙采取經皮內鏡下胃造瘺術，能夠取得顯著的臨床治療效果，使發生并發癥的概率明顯降低，具有安全有效性，對患者健康生活質量起到至關重要的作用，在臨床當中值得大力推廣應用。

[1] 胡楊,劉朝霞,傅念,等.經皮內鏡下胃造瘺術在吞咽障礙患者中的臨床應用[J].中國醫藥導報,2013,10(29):44.

[2] 黎介壽.腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志,2013,10(2):6-7.

[3] 黃俊杰,唐開雄,陳瑞陶.經皮內鏡下胃造痰術在吞咽困難病人中的應用[J].嶺南急診醫學雜志,2013,8(2):104.

Analysis of the Clinical Application of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in Patients with Dysphagia

LI Yong-hua, LI Guang-yu, PENG Xi-qi, CHEN Chang, XIE Xiang-yang
(Luoding People's Hospital, Luoding 527200, China)

ObjectiveTo take analysis study of PEG patients dysphagia (percutaneous endoscopic gastrostomy) clinical curative effect and safety.Method40 cases from December 2012 to May 2013 year in our hospitalsuffering from dysphagia patients, were randomly divided into experimental group and control group, each group had 20 cases. Control group of patients treated by routine clinical operation, the experimental group adopted the percutaneous endoscopic gastrostomy for patients, give the comparative analysis of the clinical treatment effect of the two groups.ResultsThe complication incidence of the experimental group 10%, control group, the incidence of complications was 10%, the clinical results, complications of experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant between the two groups (P＜0.05).ConclusionDysphagia by percutaneous endoscopic gastrostomy, can achieve significant clinical therapeutic effects, can significantly reduce the incidence of complications, which is worth spreading in clinical practice.

Clinical application; Dysphagia; Percutaneous endoscopic gastrostomy

R73；R743

B

1671-8194（2014）11-0007-02