癇性發作為首發癥狀的急性腦血管病

黃華錳 陳樹達 李 澤 潘小平

（廣州市第一人民醫院神經內科，廣東 廣州 510080）

癇性發作為首發癥狀的急性腦血管病

黃華錳 陳樹達 李 澤 潘小平

（廣州市第一人民醫院神經內科，廣東 廣州 510080）

目的探討以癇性發作為首發癥狀的急性腦血管病的臨床特點。方法回顧性分析我院2010年3月至2013年3月收治的55例首發癥狀為癇性發作的急性腦血管病患者的臨床資料。結果是否以癇性發作為首發癥狀與急性腦血管病類型無明顯關系（P＞0.05）；以癇性發作為首發癥狀的急性腦血管病病變多累及皮層或為多灶病變；以癇性發作為首發癥狀死亡5例，病死率為9.09%，未以癇性發作為首發癥狀的患者死亡47例，病死率為1.99%；差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論各種急性腦血管病患者均可以癇性發作作為首發癥狀，且這部分患者病死率較普通腦血管病更高。

癇性發作；腦出血；蛛網膜下腔出血；腦血栓；腦栓塞

急性腦血管疾病是近年來發病率逐漸上升的疾病之一，主要包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓和腦栓塞等。據調查顯示，1/2以上的急性腦血管病患者均可并發癲癇，癲癇可發生于急性腦血管疾病的任何時間，有時癇性發作可作為急性腦血管病的首發癥狀[1]。本研究對我院2010年3月至2013年3月收治2419例急性腦血管病患者，其中55例首發癥狀為癇性發作的患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共收集55例首發癥狀表現為癇性發作的急性腦血管病患者，均為2010年3月至2013年3月收治的符合1996年第四屆全國腦血管病會議標準[2]的患者。其中男32例，女23例，年齡43～89歲，平均年齡（70.26±3.15）歲；其中腦出血15例，蛛網膜下腔出血5例，腦血栓24例，腦栓塞11例；均為急性起病，有誘發因素32例，其中勞累或受涼后發病25例，情緒過度激動發病7例，無明顯誘因發病23例。所有入組均已排除低血糖、嚴重水、電解質紊亂及酸堿失衡等內科情況，均無癲癇及癇性發作病史。

1.2 癲癇發作類型

以國際癲癇分類標準評價癲癇發作類型；55例患者中全面強直-陣攣發作為主22例，其中蛛網膜下腔出血5例，腦出血6例，腦血栓6例，腦栓塞5例；部分性發作33例，其中腦出血9例，腦血栓18例，腦栓塞6例。

1.3 臨床表現

癲癇發作后出現偏癱、失語39例，意識障礙21例，頭痛、頭暈18例，惡心、嘔吐12例，精神障礙5例。

1.4 影像學檢查

所有患者均完成頭顱CT或MR的影像學檢查，其中蛛網膜下腔出血5例，腦出血及腦血栓、腦栓塞患者病灶位于皮層18例，基底節6例，腦干9例，小腦1例，多灶病變12例。

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 是否以癇性發作為首發癥狀與腦血管病類型的關系

腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓均可以癇性發作為首發癥狀，各類型之間差異無顯著性（P＞0.05），結果見表1。

表1 是否以癇性發作為首發癥狀與腦卒中類型的關系

2.2 是否以癇性發作為首發癥狀與病變部位之間的關系（除外蛛網膜下腔出血）

發現累及皮層的病變及多灶病變的患者以癇性發作為首發癥狀的可能性更大（P＜0.05），結果見表2。

表2 是否以癇性發作為首發癥狀與病變部位之間的關系[n（%）]

2.3 是否以癇性發作為首發癥狀與患者死亡情況比較分析

本組2419例患者，以癇性發作為首發癥狀55例，檢出率為2.27%；其中以癇性發作為首發癥狀死亡5例，病死率為9.09%，非以癇性發作為首發癥狀的患者死亡47例，病死率為1.99%；差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

3 討 論

急性腦血管病導致突然的腦血液循環障礙，其并發癲癇的可能性較大。國外有文獻報道，老年人的癲癇腦血管病是最常見的原因[3]，其中以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病患者約占腦血管患者總數的1%～10%，本研究結果與其基本相符。

表3 是否以癇性發作為首發癥狀與患者死亡情況比較分析

多數學者認為[4]，急性腦血管病引起癇性發作的原因是在缺血性腦血管病急性期，由于局部腦組織缺血、缺氧導致鈉泵衰竭，致使Na+進入神經細胞內，破壞了細胞膜的穩定，使其過度去極化，從而引發癇性放電；同時，在局部缺血的區域神經細胞和周圍膠質細胞失去正常的功能聯系，也可能為致癇的原因。而在出血性腦血管病急性期，因腦實質出血或動脈瘤破裂引起局灶性或彌漫性腦血管痙攣，既發神經元缺血缺氧而導致癇性發作。另外，無論缺血或出血性病灶，直接或間接波及大腦皮質或由此而導致腦水腫均可成為致癇的原因。本研究結果也發現是否以癇性發作為首發癥狀在腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞之間無明顯差異，說明癲癇發作與腦血管病類型無關。

本研究中發現55例患者中共有30例為皮層病變或累及皮層的多灶病變，說明這些部位受累的患者以癇性發作為首發癥狀的可能性更大（P＜0.05），提示癇性發作與皮層病變關系較大。Lancman等[5]研究也顯示卒中后癲癇與病灶的大腦皮質部位有關，提示大腦皮質受累是急性腦血管病后癇性發作的主要病理基礎，可能與皮質部位以神經元細胞和軸突為主，更易異常放電有關。

卒中后癲癇的治療原則是積極治療原發病，及時使用抗癲癇藥物控制癇性發作。本組以癇性發作為首發癥狀的55例患者中，死亡5例，病死率為9.09%，均為發作時即表現為全面強直-陣攣發作且呈持續狀態患者。而未以癇性發作為首發癥狀的患者死亡47例，病死率為1.99%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），提示開始即表現為癇性發作，尤其是持續狀態的全面性發作的患者其預后不佳。

綜上所述，各種急性腦血管病患者均可以癇性發作作為首發表現，其中以累及大腦皮層的病變更為多見，開始即表現為癇性發作，尤其是持續狀態的全面性發作的患者其預后欠佳。

[1] Johnston A,Smith PE.Epilepsy in the elderly[J].Expert Rev Neurother,2010,10(12):1899.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.腦血管疾病分類(1995) (中、英文)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):376.

[3] DE Reuck J.Management of stroke-related seizures[J].Acta Neurol Belg,2009,109(4):271-276.

[4] Silverman IE,Restrepo L,Mathews GC.Poststroke seizures[J].Arch Neurol,2002,59(2):195-201.

[5] Lancman ME,Golimstok A,Norscini J,et al.Risk factors for developing seizures after a stroke [J].Epilepsia,1993,34(1):141-143.

表1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平

2.2 不良反應

實驗組輕度低血糖反應2例，頭暈頭疼2例，胃腸紊亂3例，總的不良反應發生率為7.77%，并且隨著治療均緩解消失；對照組總的不良反應發生率為11.11%，經對癥治療后也均緩解。兩組患者均未出現嚴重的肝腎受損、心血管事件。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應對比

3 討 論

從最初發現山羊豆能減少尿糖，到1957年臨床首次應用以二甲雙胍為主的雙胍類降糖藥，再到目前二甲雙胍為臨床治療所有新發糖尿病的首選藥物，臨床上的應用證實了二甲雙胍降糖作用的穩定性和安全性。二甲雙胍降糖的機制主要是：抑制肝糖異生，減少肝糖輸出；增高肌細胞膜對葡萄糖的通透性[4]，加強胰島素與受體結合后進入細胞的作用而增加周圍組織利用葡萄糖，減少胰島素抵抗；一定程度的抑制腸對葡萄糖的吸收。并且經多項研究證實，二甲雙胍在臨床廣泛的應用與以下功能密切相關：具有良好降糖效果；使用安全、不良反應小；可控制體質量；在世界范圍內的價格都很經濟；能預防糖尿??；能減少心血管事件的發生。

在本次研究中，應用二甲雙胍治療90例患者與對照組相比具有更為優良的降低糖化血紅蛋白的效果，并且不良反應的發生率也低于對照組，且不良反應隨著治療的進行逐漸消失，未出現嚴重的肝腎受損或心血管事件。但在本次研究中發現，二甲雙胍胃腸紊亂的發生率較高，這主要與二甲雙胍用藥量較大有關，在患者適應藥量后，不良反應逐漸緩解并消失。并且胃腸道反應對于無法控制食欲、肥胖、超重的2型糖尿病患者反而是控制體質量的有效手段。

總之，二甲雙胍有較好的降血糖、改善胰島素抵抗的作用，并不良反應輕微、安全性高。

參考文獻

[1] 衡先培,楊柳清,翁苓,等.二甲雙胍的臨床應用[J].國際內分泌代謝雜志,2006,26(3):152-154.

[2] 李春霖,楊光.二甲雙胍的臨床應用[J].中國醫刊,2007,42(10): 14-17.

[3] 王煜.二甲雙胍的臨床應用療效評析[J].藥品評價,2012,9(10): 33-37.

[4] 何銀舟.二甲雙胍的臨床應用和評價[J].內蒙古中醫藥,2011,30 (5):31-32.

Acute Cerebrovascular Disease of the First Symptom of Epileptic

HUANG Hua-meng, CHEN Shu-da, LI Ze, PAN Xiao-ping
(Department of Neurology, First People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510080, China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of acute cerebrovascular disease with seizures as the first symptom.MethodsThe clinical data of 55 patients that had acute cerebrovascular disease with seizures as the first symptom and treated from March 2010 to March 2013 in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsAmong seizures as the first symptom, the differences of cerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, cerebral embolism and cerebral infarction had no statistically significant (P＞0.05).ConclusionAcute cerebrovascular can happen with seizures as the first symptom, and the patients have higher mortality.

Seizures; Cerebral hemorrhage; Subarachnoid hemorrhage; Cerebral infarction; Cerebral embolism

R743

B

1671-8194（2014）11-0012-02