觀察在支撐喉鏡及鼻竇內鏡下治療聲帶息肉的效果

李書偉

（河南省漯河市中心醫院耳鼻喉科，河南 漯河 462000）

觀察在支撐喉鏡及鼻竇內鏡下治療聲帶息肉的效果

李書偉

（河南省漯河市中心醫院耳鼻喉科，河南 漯河 462000）

目的評價聯合利用支撐喉鏡與鼻竇內鏡治療聲帶息肉的臨床療效。方法將2011年10月至2012年10月在耳鼻喉科就治的54例聲帶息肉患者隨機分為2組，對照組和試驗組均為27例。對照組僅采用支撐喉鏡進行聲帶息肉切除，試驗組聯合利用支撐喉鏡與鼻竇內鏡進行聲帶息肉切除。觀察并比較兩組的手術情況和治療效果。結果試驗組的治療總有效率為96.30%，對照組的總有效率為85.18%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的手術時間、并發癥和復發率都顯著的低于對照組（P＜0.05）。結論聯合利用支撐喉鏡與鼻竇內鏡治療聲帶息肉不僅有良好的治療效果，而且能夠減少對患者的創傷，因此在臨床上有很好的應用價值。

支撐喉鏡；鼻竇內鏡；聲帶息肉；效果

聲帶息肉是一種常見的喉部疾病，發病原因也較多，如慢性炎癥、發生過度或不當以及其他損害聲帶的因素。該疾病多發于過度用聲以及職業用聲的患者。臨床癥狀主要表現為聲音嘶啞、咽喉疼痛以及咽喉部有異物感，嚴重的還會影響正常呼吸[1]。聲帶息肉可分為局限型和廣基型兩種。聲帶息肉的治療方法一般采用手術治療，目前常是在支撐喉鏡下進行聲帶息肉切除，但是該方法存在很多弊端，如病變組織切除不徹底、聲帶損害嚴重等。隨著醫療水平的提高，鼻竇內鏡在臨床上得到廣泛的應用[2]。為了優化聲帶息肉的治療方法，此研究聯合利用支撐喉鏡與鼻竇內鏡治療54例聲帶息肉患者，取得了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年10月至2012年10在我院耳鼻喉科就治的54例聲帶息肉患者隨機分為2組，對照組和試驗組均為27例。對照組：男15例，女12例，雙側息肉11例，單側息肉16例，年齡20～59歲，平均為36.8歲，病程2個月～5年，平均1.8年；試驗組：男14例，女13例，雙側息肉12例，單側息肉15例，年齡18～58歲，平均為36.1歲，病程2.5個月～6年，平均1.9年。兩組患者的年齡、病情以及病程均差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

手術儀器包括：支撐喉鏡及喉顯微器械，鼻竇內鏡及鼻竇內鏡顯像系統。對照組：患者采用全身麻醉，麻醉后沿氣管插管將支撐喉鏡送到聲門，對支撐喉鏡進行調整和固定后，利用顯微器械切除病變組織，并對創緣進行修整。試驗組：患者全身麻醉后沿氣管插管將支撐喉鏡送到聲門，對支撐喉鏡進行調整和固定后；將鼻竇內鏡通過支撐喉鏡到達聲帶部位，調整鼻竇內鏡和固定，并通過鼻竇內鏡顯示系統觀察病變部位，然后利用顯微器械切除病變組織，并對創緣進行修整。兩組患者在麻醉時注射肌肉松弛劑，切除手術時要徹底切除病變組織，不要傷到聲韌帶以及聲帶肌。手術過程中要小心操作，注意止血。術后禁聲2周，在此期間進行抗生素和地塞米松治療以起到消炎作用，要禁忌辛辣等刺激性食物。術后2周之后進行發聲訓練。

1.3 療效判斷標準

手術后1個月進行復查，6個月后進行隨訪。治療效果的評定標準：①治愈：聲音正常，嘶啞消失，聲帶邊緣平整，聲帶功能和結構正常，聲帶彈性良好；②有效：嘶啞癥狀明顯好轉，聲帶邊緣稍有不光滑及腫脹充血，聲帶彈性較好；③無效：嘶啞癥狀無改善，聲帶處有息肉殘留，聲帶不能完全閉合。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，兩組之間的治愈率、手術時間、并發癥以及術后復發率比較均采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間的比較

由表1可以看出，試驗組的平均手術時間僅為21.2 min，顯著的低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術時間的比較（例，%）

2.2 兩組患者治療效果的比較

由表2可以看出，聯合利用支撐喉鏡與鼻竇內鏡治療聲帶息肉的試驗組總有效率高達96.30%，顯著的高于僅使用支撐喉鏡治療聲帶息肉的對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.3 兩組患者術后復發率以及并發癥的比較

由表3可以看出，試驗組對聲帶的損傷以及術后的復發率都明顯的少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

聲帶是人們的主要的發聲器官，而聲音又是人類交流的主要方式，小到聲音嘶啞，嚴重到完全失聲，多數原因都是聲帶受到了損傷或者是影響了聲帶的正常生理功能。常見的聲帶疾病有聲帶發炎、聲帶黏膜水腫、聲帶息肉、聲帶小結等，其中聲帶息肉是最為常見的疾病。用嗓過度的教師以及文藝工作者比較容易發病。聲帶息肉的發病的病理原因是，開始時聲帶的Reinke間隙中出現局部的充血、水腫以及出血，隨后又開始纖維變性以及纖維狀增生，最后形成灰白色的息肉樣組織，可以單發或多發[3]。

表3 兩組患者術后復發率以及并發癥的比較（例，%）

一般聲帶息肉早期可以采用藥物進行保守治療，而當息肉成熟時則需要采取手術治療即切除聲帶息肉。切除聲帶息肉的方法有：間接喉鏡下切除、纖維喉鏡下切除以及支撐喉鏡下切除等，但傳統臨床治療多采用在支撐喉鏡下進行手術切除，此方法具有很多優點如手術操作比較準確、傷口小，出血少，恢復快，對聲帶損害小。但隨著社會的發展，喉部疾病患者日益增多，在采用支撐喉鏡進行手術切除時發現了很多問題。由于支撐喉鏡的視野清晰度較低，使手術容易出現失誤，病變的息肉組織不能完全切除，術后復發率升高，手術時間增長，并且還會出現咽喉部腫脹、聲帶受損、舌體功能損傷等一系列的并發癥。并且肥胖、駝背、頸短的患者采用支撐喉鏡很難進行手術[2]。廣基型的聲帶息肉需要多次切除，而支撐喉鏡的辨識度較低，從而使手術的難度加大。

隨著醫療技術的發展，人們又在支撐喉鏡的基礎上聯合鼻內鏡進行聲帶息肉切除，并取得了良好的效果，治療效果能達到97%以上。該治療方法的優點較多：①在手術過程中不用反復調節焦距，視野清晰度高，視野范圍大，手術操作穩定性高，手術時間短。②光照可以360°轉動，因而在檢查和手術過程中可以直接觀察生門以及生門以下的區域，可以減少對聲帶邊緣的損傷。③鼻內鏡的顯像系統可以將視野放大數十倍并且光照明亮，因而手術時可以清晰的分辨病變組織和正常組織，徹底地清除病變組織，還可以及時的發現小的病變組織。④對于一些肥胖、駝背、頸短的患者以及采用支撐喉鏡很難進行手術的患者均可采用鼻內鏡進行手術。但是鼻內鏡的鏡身短并且占用一些手術操作空間，從而影響手術操作[4]。

本研究發現，聯合利用支撐喉鏡與鼻竇內鏡治療聲帶息肉的試驗組的治療總有效率高達96.30%，顯著的高于僅使用支撐喉鏡的對照組（P＜0.05）；試驗組的手術時間、復發率都顯著的少于對照組（P＜0.05）；試驗組的聲帶受損率也顯著的少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在支撐喉鏡與鼻竇內鏡下治療聲帶息肉不僅治療效果好、復發率低，而且能夠減少對患者的創傷，因此在臨床上有很好的應用價值。

[1] 戴祖文,胡煒光,熊麗.內鏡聯合支撐喉鏡聲帶息肉摘除術48例[J].中國耳鼻喉雜志,2010,10(1):35-36.

[2] 肖陽,袁毅,陳景蓮.鼻內鏡聯合支撐喉鏡在喉顯微手術中的應用[J].中國基層醫藥,2013,20(4):536-537.

[3] 馬鵬.支撐喉鏡下聯合鼻內鏡治療聲帶良性病變78例分析[J].中外醫學研究,2011,9(13):13-14.

[4] 朱青.支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療廣基聲帶息肉的臨床分析[J].中國醫學創新,2011,8(27):34-35.

Observation on the Treatment of Polyp of Vocal Cord under Self-retaining Laryngoscope and the Effect of Endoscopic Sinus Surgery

LI Shu-wei
(Department of ENT, Luohe Central Hospital, Luohe 462000, China)

ObjectiveClinical curative effect of laryngoscope andnasal endoscope treatment of vocal polyps joint utilization evaluation.MethodsRrom 2011 October to randomly divided 54 cases of vocal cord polyp patients in 2012 10 in the Department of ENT on the governance into 2 groups, control group and experiment group for 27 cases. The control group only with vocal cord polypectomy laryngoscope, experimental group combined with vocal cord polypectomy laryngoscope and nasal endoscope.Operation and therapeutic effects were observed and compared between the two groups.ResultsThe treatment group the total efficiency is 96.30%, control group, the total effective rate was 85.18%, there was significant difference between two groups(P＜0.05); experimental group, operation time, complications and recurrence rate were significantly lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionCombined use of supporting polypslaryngoscope and nasal endoscopy in treatment of vocal cord not only has a good therapeutic effect, but also can reduce the trauma of patients, so it has good application value in clinic.

Supporting laryngoscope; Nasal endoscope; Vocal polyp; Effect

R767.4

B

1671-8194（2014）11-0027-02