舒利迭聯合孟魯司特治療支氣管哮喘110例臨床分析

陳建華

（常德市第四人民醫院，湖南 常德 415000）

舒利迭聯合孟魯司特治療支氣管哮喘110例臨床分析

陳建華

（常德市第四人民醫院，湖南 常德 415000）

目的探討舒利迭聯合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效，以供參考。方法選擇2010年5月至2013年4月我院支氣管哮喘患者110例為研究對象，均接受舒利迭聯合孟魯司特治療。連續用藥12周，觀察患者臨床療效，并對比治療前后患者肺功能指標的變化。結果治療后患者達到顯效58例、有效47例、無效5例，總有效率為95.45%。與治療前對比發現，患者治療后FVC、FEV1、PEF等肺功能指標均明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用舒利迭聯合孟魯司特治療支氣管哮喘，在改善患者肺功能方面療效滿意，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

舒利迭；孟魯司特；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是臨床常見的一種呼吸系統慢性炎癥性疾病，由多種炎性細胞參與環境、氣候、感染、自身免疫狀況等因素有關，具有長期性、周期性、反復性等特點[1]。我院采用糖皮質激素、β2-受體激動劑舒利迭聯合白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療支氣管哮喘，取得了滿意的臨床療效，現將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2013年4月我院支氣管哮喘患者110例為研究對象，年齡20～76歲，平均年齡（45.21±7.24）歲；體質量45～86kg，平均體質量（62.45±5.46）kg；病程2～16年，平均病程（7.73±1.65）年；其中男性患者65例，女性患者45例；病情分級為輕度持續25例、中度持續62例、重度持續23例。

所有患者均有胸悶、咳嗽、喘息等臨床表現，部分患者伴有哮鳴音、陣發性呼吸困難、發紺等，夜間或清晨癥狀加重，符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準[2]。研究對象剔除合并肺結核、嚴重心、肝、腎功能障礙、嚴重高血壓、高血糖、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、不愿參與本研究者。

1.2 治療方法

所有患者急性發作時均給予抗炎、抗感染、吸氧、解痙、止咳、吸氧等的綜合治療，待癥狀好轉后給予沙美特羅替卡松氣霧劑（商品名：舒利迭，葛蘭素史克公司生產，規格：每撳含沙美特羅25 μg、丙酸氟替卡松50 μg，注冊證號H20090561）吸入治療，1撳/次，2次/天。孟魯司特鈉片（四川大冢制藥有限公司生產，規格：10 mg，國藥準字H20064370）口服，劑量為10毫克/次，1次/天，臨睡前頓服[3]。

連續用藥12周，觀察患者臨床療效，并對比治療前后患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標的變化。

1.3 評價指標

顯效：經治療后胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，呼吸頻率恢復正常，肺部哮鳴音基本消失；有效：經治療后胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀改善，呼吸頻率減慢，肺部哮鳴音基本消失；無效：經治療后臨床癥狀和體征未改善或惡化[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示。計量資料以均數±標準差()表示，t檢驗進行組間比較。卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后患者達到顯效58例，占52.73%；有效47例，占42.72%；無效5例，占4.55%，總有效率為95.45%。與治療前對比發現，患者治療后FVC、FEV1、PEF等肺功能指標均明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 治療前后患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標比較(

表1 治療前后患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標比較(

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療前后(n=110) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)治療前 2.81±0.21 1.87±0.28 4.42±0.35治療后 3.68±0.25* 2.55±0.30* 6.70±0.41*

3 討 論

支氣管哮喘以可逆性氣道阻塞為主要病理改變，由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等因子參與，其發病機制較為復雜，目前尚未完全闡明，已有的臨床研究認為其與環境、免疫、神經、精神、內分泌、遺傳等多種因素有關。現有的治療方案尚不能完全根治支氣管哮喘，常遷延難愈、反復發作，嚴重影響了患者的正常生活和工作，給廣大患者造成了巨大的身心痛苦。

目前，臨床對于支氣管哮喘的治療方案主要通過抗炎、抗感染、解痙等控制哮喘癥狀。其中糖皮質激素、β2-受體激動劑、白三烯受體拮抗劑等藥物的應用越來越廣泛。舒利迭是一種由長效β2-受體激動劑沙美特羅和糖皮質激素丙酸氟替卡松組成的復方制劑，其中沙美特羅具有持續擴張支氣管平滑肌的作用。丙酸氟替卡松具有強大的抗炎效果。二者配伍應用，沙美特羅可激活糖皮質激受體，提高糖皮質激素受體的自身敏感性，提高丙酸氟替卡松的效果，可對支氣管產生強大而持久的舒張作用，并促進纖毛運動，抑制炎性介質釋放。氣霧劑吸入的給藥形式可直接作用于病變部位，從而迅速緩解哮喘癥狀[5]。

有研究表明白三烯是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等合成、釋放的炎性介質，參與氣道高反應性、嗜酸性細胞凝集過程，可增加血管通透性，促進黏液分泌、收縮支氣管平滑肌，引起支氣管黏膜水腫、炎癥，從而誘發和加重哮喘癥狀。孟魯司特是一種強效選擇性白三烯受體拮抗劑，可與呼吸道白三烯受體特異性結合，阻斷白三烯的病理作用，從而減輕氣道炎癥，抑制氣道高反應性，改善呼吸道痙攣，有效控制哮喘癥狀[6]。

本研究中110例患者經過為期12周的舒利迭聯合孟魯司特治療后，顯效58例、有效47例、無效5例，總有效率高達95.45%，提示舒利迭聯合孟魯司特治療方案對于改善支氣管哮喘患者癥狀具有良好的效果。治療后患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標均較治療前明顯提高，提示舒利迭聯合孟魯司特治療方案對于改善支氣管哮喘患者肺功能具有良好的效果。

本研究結果表明：采用舒利迭聯合孟魯司特治療支氣管哮喘，在改善患者肺功能方面療效滿意，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

[1] 曾蘊湘,鄭偉強.孟魯司特聯合舒利迭治療老年支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(18):524-525.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-189.

[3] 陸艷麗,蘇俊.舒利迭分別和酮替芬及孟魯司特聯合治療支氣管哮喘的效果比較[J].現代診斷與治療,2013,24(4):850.

[4] 盧顯東.孟魯司特聯合舒利迭治療慢性中度持續性支氣管哮喘的療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(11):75-76.

[5] 王利玲.舒利迭聯合孟魯司特在支氣管哮喘慢性持續期的應用[J].北方藥學,2010,7(6):30.

[6] 朱湘蕓.孟魯司特聯合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效評價[J].亞太傳統醫藥,2011,7(9):87-88.

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