羅格列酮對原發性高血壓伴胰島素抵抗患者的降血壓作用

李 蒙

（遼寧中醫藥大學附屬醫院心內二科，遼寧 沈陽 110032）

羅格列酮對原發性高血壓伴胰島素抵抗患者的降血壓作用

李 蒙

（遼寧中醫藥大學附屬醫院心內二科，遼寧 沈陽 110032）

目的分析羅格列酮對于原發性高血壓合并胰島素抵抗者的降壓效果。方法收集超重或者肥胖且無糖尿病的原發性高血壓合并胰島素抵抗患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者均予以服用雷米普利治療，觀察組患者在此基礎上加服羅格列酮片。結果結束治療后，觀察組患者的SBP、DBP均較治療前顯著降低且處于正常范圍，HPMA-IR、FINS及PINS也顯著降低，ISI顯著升高，P＜0.05；觀察組的治療總有效率達96.7%，顯著高于對照組的81.7%，P＜0.05；兩組均未出現肝功能異常及低血糖等嚴重并發癥。結論原發性高血壓合并胰島素抵抗者應用羅格列酮可有效降壓，不良反應少，是一種安全可靠、療效顯著的治療藥物。

胰島素抵抗；原發性高血壓；羅格列酮

羅格列酮可增加胰島素的敏感性，并可降低2型糖尿病者的血糖水平。相關研究顯示[1]，羅格列酮可有效提高原發性高血壓者的胰島素敏感性，并降低舒張壓（DBP）以及收縮壓（SBP）。本研究探討了羅格列酮對于原發性高血壓合并胰島素抵抗者的降壓效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年1月期間，我院收治的超重或者肥胖且無糖尿病的原發性高血壓合并胰島素抵抗患者120例，其中，男62例，女58例；年齡32～80歲，平均為（50.3±4.6）歲；體質量指數（即BMI）在24 kg/m2以上，均為中輕度原發性高血壓患者，SBP在140～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），DBP在90～110 mm Hg。患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除繼發性、急進性以及惡性高血壓者；肝腎功能異常明顯者；合并糖尿病者；存在嚴重心腦血管合并癥者；羅格列酮過敏以及妊娠期或哺乳期婦女。患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組的一般情況無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均晨服雷米普利進行降壓治療，2.5 mg/d，2周后，兩組患者的血壓仍表現為間斷性波動。對照組繼續服用雷米普利16周，觀察組患者在此基礎上加服羅格列酮片，8 mg/d，1次/天，連續服用16周。

1.3 觀察指標

分別測定兩組患者治療前及治療后的身高、體質量、24 h動態血壓、空腹血糖水平（FBG）、空腹胰島素水平（FINS）、餐后2 h血糖水平（PBG）及胰島素水平（PINS）。根據FINS及FBG值計算胰島素敏感指數（ISI）以及胰島素抵抗指數（HOMA-IR），ISI=1/(FBG× FINS)，HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5。

1.4 療效評價

顯效：DBP值降低10 mm Hg以上且處于正常范圍，或者SBP降低20 mm Hg以上；有效：DBP降低10 mm Hg以下，但降低至正常范圍，SBP降低了10～19 mm Hg左右；無效：上述指標均不滿足。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組治療前后各項指標比較

治療前兩組各項指標均無顯著差異（P＞0.05），治療16周后，觀察組的SBP及DBP均顯著降低，且處于正常范圍；HPMA-IR、FINS及PINS顯著降低，ISI顯著升高，P均＜0.05；BMI、FBG及PBG無明顯變化，與對照組無顯著差異，P＞0.05。對照組患者各項指標無明顯變化，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較（

表1 兩組治療前后各項指標比較（

項目 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后SBP(mm Hg) 154.8±11.2 114.9±11.3 152.7±11.4 153.6±10.8 DBP(mm Hg) 89.2±9.6 75.6±9.8 89.1±10.2 88.7±10.3 ISI -3.5±0.6 -1.8±0.5 -3.5±0.6 -3.4±0.5 HOMA-IR 3.8±1.7 1.8±0.6 3.8±1.7 3.7±1.6 BMI(kg/m2) 29.4±3.6 29.4±3.3 29.0±3.7 29.2±4.0 FBG(mmol/L) 4.6±0.3 4.6±0.4 4.6±0.4 4.7±0.4 PBG(mmol/L) 6.6±0.5 6.5±0.4 6.6±0.4 6.6±0.5 FINS(mμ/L) 22.8±3.9 8.2±2.3 22.2±4.2 21.1±4.1 PINS(mμ/L) 202.2±61.2 97.8±53.6 198.8±60.9 199.2±61.1

2.2 兩組療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 不良反應

兩組均無肝功能異常以及低血糖等嚴重并發癥，對照組無明顯的不良反應，觀察組2例患者出現輕度惡心、頭痛乏力癥狀，經對癥處理后好轉。

3 討 論

分子生物學研究表明[2]，高血壓屬于多基因疾病，部分高血壓的相關基因同時也是糖脂代謝紊亂、肥胖以及動脈粥樣病變的危險因素。胰島素抵抗在高血壓的發生及發展過程中具有重要作用，超重或者肥胖高血壓患者大多存在胰島素抵抗。因此，對于超重或者肥胖者，建議采用雷米普利、硝苯地平等常規降壓藥物進行治療，并應用具有改善胰島素敏感性作用的藥物進行治療。

羅格列酮是一種噻唑烷二酮類藥物，可降低2型糖尿病患者的血糖水平，并改善其胰島素敏感性。相關研究顯示[3]，羅格列酮還具有顯著降壓效果，其降壓機制尚不明確，可能與其可降低血胰島素水平、改善胰島素的敏感性等因素有關。脂代謝紊亂與原發性高血壓具有共同的生理及病理基礎，即胰島素抵抗，而羅格列酮可有效改善胰島素抵抗，故可防治胰島素抵抗者的高血壓。對于非糖尿病患者而言，羅格列酮在改善胰島素抵抗的同時，還可顯著改善動脈的彈性，從而達到降壓效果[4]。

本研究患者均經雷米普利治療未取得明顯效果，觀察組患者在此基礎上加服羅格列酮后，患者的HOMA-IR指數顯著降低，充分表明其可改善胰島素抵抗。此外，患者的DBP、SBP均顯著降低，且處于正常范圍，降壓有效率達96.7%，FINS及PINS也顯著降低，ISI顯著升高，提示羅格列酮可通過改善患者的胰島素抵抗而發揮其降壓作用。

總之，羅格列酮用于治療原發性高血壓合并胰島素抵抗，可改善患者的胰島素抵抗，降壓效果顯著，且安全性好，值得推廣應用。

[1] 耿光三,毛慧麗,李彥影,等.苯那普利聯合羅格列酮治療老年原發性高血壓伴胰島素抵抗的臨床療效觀察[J].中國老年學雜志, 2007,27(17):1718-1719.

[2] 劉敏,鄒勇,劉波,等.替米沙坦降壓治療對原發性高血壓患者胰島素抵抗的影響[J].江漢大學學報(自然科學版),2008,36(4): 60-62.

[3] 韓學杰,張立石,王克林,等.降血壓食品功能因子對造模性高血壓大鼠功效的研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2003,9(11):24.

[4] 王正,陳邦余,吳嬋娟,等.成立糖尿病俱樂部對社區糖尿病患者實施綜合性干預效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2011,18(7):65.

R544.1

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1671-8194（2014）11-0153-02