乳腺癌改良根治術后綜合護理對患肢功能的作用分析

俞美善 周 杰

(延邊腫瘤醫院檢驗科，吉林 延吉 133000)

乳腺癌改良根治術后綜合護理對患肢功能的作用分析

俞美善 周 杰

(延邊腫瘤醫院檢驗科，吉林 延吉 133000)

目的探討綜合護理干預對乳腺癌改良根治術患者術后患肢恢復功能的作用。方法選取我院在2010年1月至2012年12月行改良根治術治療的乳腺癌患者60例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予綜合性護理干預，對兩組護理對患肢功能作用情況進行比較。結果①對兩組患者功能鍛煉掌握情況的比較，觀察組優良率（93.3%）明顯大于對照組（50.0%），且P＜0.05；②對兩組患肢功能恢復情況的比較，觀察組上肢外展、前屈、后伸、內旋和外旋的恢復情況均明顯優于對照組，且P＜0.05。結論加強對乳腺癌改良根治術后患者的綜合護理干預，可明顯提高患者患肢功能鍛煉的掌握情況，對患肢功能的恢復具有明顯的作用。

綜合護理；乳腺癌改良根治術；患肢功能；作用

乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，其發病率目前仍呈不斷增加的趨勢。手術治療是乳腺癌患者治療的主要手段，而改良根治術是目前主要的手術措施，但是術中對腋窩淋巴結的清掃易導致患者術后患側上肢功能障礙，影響患者的正常生活，因此加強有效的護理干預十分必要，本文就綜合護理對乳腺癌改良根治術后患肢功能的作用進行觀察，探討應護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表2 兩組患者患肢功能恢復情況的比較（

表2 兩組患者患肢功能恢復情況的比較（

組別 外展(°) 前屈(°) 后伸(°) 內旋(°) 外旋(°)觀察組 174.9±1.2 172.7±1.6 48.8±1.4 78.3±0.6 84.5±1.9對照組 132.8±2.1 157.2±2.5 40.7±1.8 72.2±1.5 79.6±0.6P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

選取我院在2010年1月至2012年12月行改良根治術治療的乳腺癌患者60例，年齡34～59歲，平均年齡47.9歲，其中左側乳腺36例，右側乳腺22例，雙側乳腺2例；術前TNM分期，Ⅰ期34例，Ⅱ期26例，所有患者在術前上肢功能正常，無活動障礙，且排除術后輔助放射化療以及晚期乳腺癌、預后較差的患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例患者，對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理干預的基礎上給予綜合性護理干預，兩組患者在年齡、乳腺部位、術前臨床分期等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理，主要包括術后體位的護理、引流管的護理、切口的護理以及生命體征的監測和術后的患肢康復訓練等。觀察組患者在此基礎上加強綜合護理干預，主要包括：

1.2.1 心理護理

乳腺癌術后通常會造成患者的心理打擊，例如胸廓外形的改變使患者承受著巨大的心理壓力，甚至對日后的生活失去了信心，因此護理人員應站在患者的角度多體諒患者，多與患者進行交流，護理人員可通過一些暗示、鼓勵以及支持性的話語對患者進行心理疏導，并通過自己的專業知識對患者進行疾病方面的講解，使患者正確認識自己的疾病和手術的目的，針對術后造成的形體缺陷，可告知患者如何依靠佩戴胸罩或重建術來進行彌補，盡量使患者消除顧慮，增加患者術后康復治療。同時努力取得患者家屬的配合，尤其重視患者丈夫的作用，丈夫的鼓勵和支持對減輕患者的心理負擔、增加康復的信心具有重要的作用[1]，同時護理人員還應加強術后功能鍛煉目的和意義的講解，增加患者術后康復訓練的依從性。

1.2.2 康復護理

乳腺癌改良根治術易使患者患側近腋窩處形成淋巴水腫，術后應囑患者去枕平臥6 h，并抬高患側患肢，使患肢的肘關節輕度彎曲，避免側臥對患者的側肢壓迫影響供血。術后6 h可對患者的患肢進行按摩，并指導患者自己由上向下、由外而內的沿患肢的淋巴走向輕輕對捏，以促進淋巴液回流[2]。

1.2.3 術后康復鍛煉

早期因術區尚未完全恢復，因此早期可行被動功能鍛煉，并逐漸過渡到主動功能鍛煉，術后1～2 d可進行握拳、腕關節回轉、肘關節屈伸練習，每天3次，每次以10～15 min為宜；術后3～4 d可逐漸加大上臂力量的練習，可行前臂上下、左右、前后擺動以及上肢上下、前伸的練習，以促進淋巴回流，每天3次，每次以10～15 min為宜；術后5～9 d可解除固定在上肢的胸帶，進行抬高上肢、肘關節屈曲抬高的練習，并逐漸過渡到撓至對側肩部和同側耳廓部為宜；術后9～13 d可拆除切口縫線，患側上肢可行上舉、橫擺、腕關節回轉的練習，并逐漸加大患肢抬高的范圍[3]；待患者出院時應囑患者繼續上述練習，尤其是患側上舉、橫擺的練習，堅持鍛煉到上肢和肩關節的活動范圍恢復到術前正常水平。

1.3 觀察指標

對患者功能鍛煉掌握情況以及患肢功能的恢復情況進行1年的隨訪，其中功能鍛煉的掌握情況應用我院再行設計的功能鍛煉掌握調查表，共分為優（100～90分）、良（89～80分）、中（79～60分）、差（60分以下）四個部分；患肢功能恢復情況的判定共包括上肢外展、前屈、后伸、內旋和外旋五個指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0系統軟件進行資料的統計分析，計量數據采用(s)表示，并應用χ2檢驗，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 對兩組患者功能鍛煉掌握情況的比較

觀察組患者功能鍛煉掌握情況：優16例，良12例，優良率為93.3%；對照組患者功能鍛煉掌握情況：優2例，良13例，優良率為50.0%。兩組比較，觀察組優良率明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉掌握情況的比較（n）

2.2 對兩組患者患肢功能恢復情況的比較

觀察組的上肢外展、前屈、后伸、內旋和外旋的恢復情況均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表2。

3 討 論

乳腺癌改良根治術的手術切除范圍較大，會對患側上肢功能產生嚴重的影響，其術后患側上肢水腫的產生原因主要是由于淋巴回流障礙和血液回流障礙兩大原因引起，術后正確有效的康復鍛煉對患側上肢水腫的消除具有重要的作用[4]。但是由于手術的清掃范圍大，患者術后疼痛明顯加之心理不良情緒的影響，許多患者術后拒絕早期功能鍛煉，因而不利于患側上肢功能的恢復，因此應加強對乳腺癌改良根治術后患者的綜合護理。

乳腺癌改良根治術后患肢功能恢復的綜合護理除一般護理外，還包括心理護理、康復護理、康復鍛煉等，且患肢功能的恢復是一個漫長而循序漸進的過程，鍛煉的方法也應根據康復的不同程度進行調整，因此護理人員應根據患者的具體情況適時相應的護理措施，以提高術后患肢功能的恢復情況。在本組的資料中，對應用常規護理的對照組和在常規護理的基礎上加強綜合護理的觀察組進行比較，觀察組患者功能鍛煉的掌握情況以及患肢功能的恢復情況明顯優于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05。

綜上所述，應對乳腺癌改良根治術后的患者加強綜合護理干預，以提高患者治療的依從性，增加恢復的信心，并對患側患肢功能的恢復具有重要意義。

[1] 丁桂鳳.乳腺癌根治術后的護理與康復指導[J].中國醫學創新, 2010,7(4):91-92.

[2] 陳顯春.乳腺癌術后患側上肢功能康復的分段性護理指導[J].第三軍醫大學學報,2010,25(23):215-216.

[3] 張曉菊,胡雁,黃嘉玲,等.漸進式康復護理對改善乳腺癌改良根治術后患者生命質量的效果研究[J].中華護理雜志,2009,43(5): 397-401.

[4] 諸蕊玉.乳腺癌術后康復干預對生存質量的影響[J].護士進修雜志,2011,19(6):490-491.

R473.73

B

1671-8194（2014）11-0361-02