健康宣教聯合眼部中藥薰蒸穴位按摩防治視頻顯示終端視疲勞

金茹娜* 吳丹巍

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

健康宣教聯合眼部中藥薰蒸穴位按摩防治視頻顯示終端視疲勞

金茹娜* 吳丹巍

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

目的觀察健康宣教聯合眼部中藥薰蒸穴位按摩療法防治視頻顯示終端視疲勞的臨床療效，探索醫患配合模式，以期保證療效的基礎上縮短療程。方法治療組采用健康宣教聯合眼部中藥熏蒸穴位按摩療法，隔天1次，每次40 min，觀察5次為1個療程；對照組采用眼部中藥熏蒸穴位按摩療法，隔天1次，每次40 min，觀察10次為1個療程。以癥狀積分、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色積分為觀察指標。結果治療組與對照組的癥狀積分均在治療后少于治療前（P＜0.05），癥狀緩解明顯，且兩組癥狀積分的差值比較無統計學差異（P＞0.05），BUT值方面，治療組與對照組均在治療后有改善（P＜0.05）；SIT值、FL值方面，對照組在治療后有改善（P＜0.05），而治療組在治療后無改善（P＞0.05）結論對于視疲勞癥狀明顯，且尚無干眼體征的患者，可采用健康宣教聯合中藥熏眼穴位按摩療法，5次為一個療程，可為患者節省治療費用及往返醫院時間。對于視疲勞癥狀明顯且伴有干眼體征的患者，仍需采用中藥熏眼及眼周穴位按摩療法，且保證10次為1個療程，亦進行健康宣教，以期取得更好的療效。

健康宣教；中藥熏蒸；穴位按摩；視頻顯示終端；視疲勞

視頻顯示終端（visual display terminal，VDT）是指電視機、電腦、手機、游戲機等設備的顯示屏幕。人們通過VDT所獲的視覺信息在工作、學習、生活中所占的比例越來越大，這樣必然加重了用眼負荷，出現了VDT視疲勞，需引起我們的重視。筆者在前期臨床觀察的基礎上，增加了健康宣教模式，以期醫患配合，在VDT視疲勞的防治方面取得較好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

收集2011年7月至2013年6月期間醫院內在職醫護人員中及眼科門診中符合VDT視疲勞診斷的志愿者共60例（120只眼）。要求均有半年以上的VDT操作史，且每天連續接觸時間均在2.0 h以上，排除青光眼、斜視及其他眼部感染性疾病和糖尿病、干燥綜合征等全身性疾病。

1.2 診斷標準

VDT視疲勞的診斷標準目前尚無統一，較公認的是以Rechichi[1]等提出的視疲勞的綜合判斷標準：即VDT操作者具有以下兩個或以上癥狀時，即可判定為VDT視疲勞。該10個主訴癥狀為：頭痛，流淚，眼刺痛，視物模糊，復視，眼痛，畏光，眨眼，惡心，眼沉重感。

1.3 治療方法

將60例志愿者隨機分為治療組與對照組。治療組采用健康宣教聯合眼部中藥熏蒸穴位按摩療法，隔天1次，每次40 min，觀察5次為1個療程；對照組采用眼部中藥熏蒸穴位按摩療法，隔天1次，每次40 min，觀察10次為1個療程。①健康宣教內容：制作健康宣教小冊子，在治療前發放給治療組每位志愿者，要求其在治療期間按照宣教內容規范使用VDT，并在每次治療時與其溝通督促，治療結束后填寫健康宣教反饋表。健康宣教內容包括使其了解什么是VDT視疲勞及VDT視疲勞是何種原因引起的，從驗光配鏡、休息計劃、調整VDT位置、照明和諧、空氣環境及飲食療法方面告知如何預防VDT視疲勞。②中藥熏蒸法：眼部中藥熏蒸以四物五子湯為主方加葛根、柴胡、天門冬、石斛等，水煎濃縮，以紗布浸其中，用時將紗布置于患者眼上，矚閉眼，紗布上放置少量冰片，以噴霧器熏蒸25 min，取下紗布并擦拭干凈。③穴位按摩法：在眼周取睛明、攢竹、絲竹空、四白等穴，以拇指或食指依次按揉，每穴100次。

1.4 觀察指標

VDT視疲勞癥狀積分、淚膜破裂時間(tear film break-up time，BUT)、淚液分泌試驗（Schirmer I Test，SIT）、角膜熒光素染色（cornea fluorescent pigmentation，FL）積分。

1.5 療效標準

參照診斷標準中的10個癥狀及呂帆、瞿佳設計的干眼癥狀問卷[2]擬定癥狀積分表，分別根據無、偶爾、經常、持續四個出現頻率，規定為0、1、2、3分，所得分值即為癥狀積分。以治療前后癥狀積分的減分率作為療效判定，其計算公式為：減分率%＝（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。根據減分率具體療效分級如下：治愈：減分率≥90%；顯效：減分率＜90%，≥60%；好轉：減分率＜60%，≥30%；無效：減分率＜30%。

1.6 統計方法

我國文化有著千年的歷史根基，文化的傳承和發展與歷史的背景關聯甚廣，基于對民族歷史發展進程的了解，文化自覺并非是一種模糊的思維認知，而是明確的歷史文化形成、演變、轉化了解，文化的認知程度越深，這種自覺性也就越發堅定，文化的自覺日前受到多國文化共融模式的沖擊，使得部分對本國文化理解不夠深入的人形成了一種虛晃的印象感，產生了一批崇洋媚外的文化追求群體，從文化自覺的哲學視角出發，對我國的人民進行文化的歷史解讀，以此構建社會主義核心價值觀念刻不容緩。

采用SPSS15.0統計軟件包進行數據的統計分析，計量資料用均數±標準差表示，其中符合正態分布的數據用t檢驗，不符合正態分布的數據用秩和檢驗；計數資料用卡方檢驗；顯著性水平設α＝0.05。

2 結 果

2.1 基本情況的比較

見表1所示，治療組與對照組在性別、年齡、視力、每天接觸VDT時間方面無統計學差異（P＞0.05），認為兩組基線水平相當。

表1 兩組入選病例的基本情況

2.2 癥狀積分的比較

見表2所示，治療組與對照組的癥狀積分均在治療后少于治療前（P＜0.05），癥狀緩解明顯，且兩組癥狀積分的差值比較無統計學差異（P＞0.05），說明改善情況相當。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較

2.3 BUT、SIT、FL的比較

見表3所示，BUT值方面，治療組與對照組均在治療后有改善（P＜0.05）；SIT值、FL值方面，對照組在治療后有改善（P＜0.05），而治療組在治療后無改善（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后BUT、SIT、FL的比較

2.4 療效的比較

見表4所示，治療組與對照組相比總有效率無統計學差異（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后療效比較

3 討 論

隨著當今電子科技的迅猛發展，越來越多的人被VDT視疲勞所困擾，表現為視力下降、眼眶酸脹、眼脹、眼痛、眼干澀、畏光、流淚等癥狀[3]。國內亦有研究表明[4,5]，VDT作業易導致干眼癥的發生，且使用VDT時間越長，臨床癥狀越多。

本研究結果顯示，治療組在癥狀積分、BUT方面，均比治療前有改善，且改善情況與對照組相當，說明對于視疲勞癥狀明顯，且尚無干眼體征的患者，可采用健康宣教聯合中藥熏眼穴位按摩療法，5次為1個療程，可為患者節省治療費用及往返醫院時間。對照組在癥狀積分、BUT、SIT、FL方面，與治療前相比均有改善，說明對于視疲勞癥狀明顯且伴有干眼體征的患者，仍需采用中藥熏眼及眼周穴位按摩療法，且保證10次為1個療程，但筆者認為，對于這類患者，更有必要進行健康宣教，以期取得更好的療效。

目前，緩解眼疲勞及干眼的滴眼液種類繁多，且攜帶方便，深受上班族的喜愛，但滴眼液中的防腐劑問題不容忽視，長期使用可對眼表產生損害[6]。眼部中藥熏蒸配合穴位按摩療法是中醫眼科傳統外治法中的“熏”、“敷”二法的繼承與發揚，并根據臨床特點將其加以改良，使其便于操作，在早期的臨床觀察中取得了較好的療效[7]。該組熏眼方以調益氣血、滋補肝腎、養陰潤燥為立方之法，紗布上放置少量冰片，取其增加熏眼藥物的透皮作用，體現了本藥 “獨行則勢弱，佐使則有功”（《本草衍義》）的特性。熏眼后配合眼周穴位按摩，既增加眼局部組織的血液供應，加強眼肌的調節功能，消除眼肌的過度緊張和松弛眼肌的痙攣，又可通過經絡循行，調動全身氣血上注于目，使目得氣血濡養，起到緩解或消除眼疲勞的作用。

此次研究在該療法的基礎上，融入了健康管理的理念，對VDT視疲勞患者進行健康宣教，并發放給其健康宣教小冊子，宣教內容包括“什么是VDT視疲勞”，“VDT視疲勞是何種原因引起的”，并從驗光配鏡、休息計劃、調整VDT位置、照明和諧、空氣環境及飲食療法方面告知如何預防VDT視疲勞。宣教反饋結果顯示，閱讀健康宣教小冊子后對VDT視疲勞有了進一步的了解并認為其對VDT視疲勞的改善起到了積極作用、同時調整了燈光亮度使其與顯示屏亮度柔和一致的占100%；做到室內經常通風換氣、在使用空調的室內保持空氣濕度的占95.45%；矯正屈光不正及老視的占86.36%；在VDT操作時有意識的增加瞬目次數的占81.82%；制定了休息計劃合理安排間歇休息的占77.27%；調整VDT位置使之在眼水平視線下夾角14°、距離眼睛60 cm，并堅持每天做眼保健操的占72.73%，采用飲食療法的占27.27%。

現如今VDT應用與人們的日常生活密不可分，減少VDT帶來的眼部危害，為VDT視疲勞防治提供一種安全簡便、行之有效的治療方式是十分必要的。健康宣教結合中藥熏眼穴位按摩的療法，是在醫師治療的同時，也調動了患者的主觀能動性，自我管理并積極地參與到防治疾病的過程中來，從而取得良好的療效。該療法是對醫患配合防治疾病模式的初探，希望今后在其他眼病防治方面進一步研究探討。

[1] Rechichi C,Scullica L.Asthenopia and monitor characteristics[J].J Fr Ophtalmol,1990,13(8/9):456-460.

[2] 呂帆,瞿佳.干眼癥的臨床診斷研究[J].中國實用眼科雜志,2002, 20(7):514-517.

[3] 周芳紅,于婉榮.注視視頻終端對眼健康的影響[J].國際眼科雜志,2008,8(8):1701-1702.

[4] 張麗,姜偉,崔培勝.視頻顯示終端作業人員干眼病狀況調查及影響因素分析[J/OL].中華臨床醫師雜志,2011,5(9):2731-2734.

[5] 朱勇,趙亮亮,韓磊,等.視屏顯示終端作業對人眼淚液分泌試驗的影響[J].江蘇預防醫學,2012,23(6):42-43.

[6] 寧黎麗.眼用制劑研發過程中應關注抑菌劑的合理使用和質量控制[J].中國藥學雜志,2007,42(23):1836-1838.

[7] 吳丹巍,金茹娜,竺月妹.眼部中藥熏蒸穴位按摩防治視頻終端視疲勞[J].中國中醫眼科雜志,2010,20(3):150-153.

Health Propaganda and Education with Chinese Herbal Fumigation and Point Massage around the Eyes Treatment on VDT Asthenopia

JIN Ru-na, WU Dan-wei
(Yueyang Hospital of Integrative Chinese & Western Medicine Affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai 200437, China)

ObjectiveTo explore cooperation mode of doctor and patient, by observing the the clinical effect of health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes on VDT asthenopia.MethodsThe treatment group were treated by health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes 5 times, which was carried out every other day. The control group were treated by Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes 10 times, which was carried out every other day. Then the changes of symptom score, break-up time of tears(BUT), schirmerⅠtest(SIT) and cornea fluorescent pigmentation(FL) were observed.ResultsAfter the treatment, patient’s symptom score was less than before of both groups (P＜0.05), also there was no statistical significance between the two groups (P＞0.05). The treatment group had better results in BUT (P＜0.05),except SIT and FL (P＞0.05). The control group had better results in BUT, SIT and FL (P＜0.05).ConclusionPatients with symptoms of asthenopia but no dry eye can choose health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes to save money and time. Patients with symptoms of asthenopia and dry eye can choose Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes and make sure to carry out 10 times.

Health propaganda and education; Chinese herbal fumigation; Point massage; Visual display terminal; Asthenopia

R777

B

1671-8194（2014）11-0001-02

上海高校選拔培養優秀青年教師科研專項基金(szy10076)

*通訊作者：E-mail: missgel_jrn@163.com