中藥熏洗坐浴改善肛腸科術后疼痛水腫的療效觀察

李 偉， 盧興華， 過石勝

（1.山西省長治醫學院附屬和濟醫院藥劑科， 山西 長治 046000； 2.浙江省嵊州市中醫院肛腸科， 浙江嵊州 312400）

中藥熏洗坐浴改善肛腸科術后疼痛水腫的療效觀察

李 偉1， 盧興華2*， 過石勝2

（1.山西省長治醫學院附屬和濟醫院藥劑科， 山西 長治 046000； 2.浙江省嵊州市中醫院肛腸科， 浙江嵊州 312400）

目的 觀察桃紅四物湯加味熏洗坐浴改善肛腸科術后疼痛水腫的臨床療效。 方法 選取 96例肛腸疾病手術患者并隨機分為觀察組及對照組各48 例， 觀察組患者采用桃紅四物湯加味熏洗坐浴治療， 藥物組成 (桃仁、 紅花、 當歸、 赤芍、 川芎、 龍血蝎、 地榆、 五倍子、 冰片)， 對照組患者采用溫水熏洗坐浴， 兩組患者均早晚各1次坐浴， 每次 20min， 連續坐浴 3 d 為一個療程。 采用視覺模擬評分法 (VAS) 對患者術后疼痛程度進行評估， 同時觀察患者創面水腫程度并進行比較治療效果。結果 兩組患者治療前疼痛評分及創面水腫評分均無顯著差異，兩組患者第1療程及第 2 療程結束后疼痛評分及水腫評分均較相應組治療前明顯降低， 但數據不具有統計學意義 P＞0.05； 兩組患者在第 2 療程后疼痛評分及創面水腫評分比較 P＜0.05， 具有統計學意義， 觀察組優于對照組。 結論 桃紅四物湯加味具有活血化瘀止痛等功效，能夠明顯緩解患者肛腸科術后疼痛及創面水腫程度，是治療肛腸疾病患者術后疼痛水腫有效的外治方法之一。

肛腸疾病；術后疼痛；水腫

肛門部位術后出現局部水腫與疼痛是肛腸科常見現象，也是影響眾多患者日常生活的因素之一。大多數時間里，水腫與疼痛是并存的，兩者之間相互影響難以截然分開，因此肛門部位術后水腫與疼痛問題成為臨床中眾多醫師關注的熱點， 也成為準備肛門手術患者十分關心的問題［1］。熏洗坐浴是臨床中常用改善肛門術后結局方法，在近些年取得良好療效，被眾多醫師與患者接受，對肛腸疾病手術患者采用中藥熏洗坐浴利于傷口愈合，對消除局部腫痛也有明顯優勢［2］。 我科自 2010 年 1 月—2012 年 1 月期間對48例肛腸科手術患者采用桃紅四物湯加味熏洗坐浴， 取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自在 2010 年 1 月—2012 年 1 月期間共收治的 96 例肛腸手術患者。 男性 58 例， 女性 38 例； 年齡 32 ～68 歲， 平均年齡 (44.5 ±13.6) 歲； 33 例低位單純性肛瘺、 45 例環狀混合痔、 18 例肛裂， 全部對象均符合相應疾病的診斷標準。排除患者合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能、不全血液系統疾病及對中藥熏洗坐浴產生不適的患者［3］。 根據患者臨床表現與癥狀不同分別給予不同手術方法:低位單純性肛瘺采用低位肛瘺切除術、環狀混合痔采用內痔結扎外痔節除術、 肛裂采用肛裂切除術。 將96例患者隨機分為觀察組及對照組 (各 48 例)， 對照組患者采用傳統溫水熏洗坐浴，觀察組患者采用中藥熏洗坐浴治療。 兩組患者一般資料經 SPSS13.0 分析 P＞0.05， 無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用 1 500 mL溫水熏洗坐浴20min， 早晚各 1 次， 連續坐浴 3 d 為一個療程。 觀察組患者采用桃紅四物湯加味［4］， 藥物組成:15 g桃仁、 15 g紅花、 15 g當歸、 15 g赤芍、 15 g川芎、 15 g龍血蝎、 15 g地榆、 15 g五倍子、 15 g冰片， 藥物由我院煎藥房統一進行煎熬并分配包裝成袋， 3 袋/付 (200 mL每袋)， 每日 1劑，2袋，便后熏洗。2袋藥劑均倒入熏洗盆中加熱水至2 000 mL坐浴前對肛門周圍進行熏蒸 5 ～10min， 水溫下降至舒適溫度后坐浴 5m in， 拭干患處常規換藥處理。 連續坐浴 3 d 為一個療程［4］。 兩組患者在坐浴期間均禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜瓜果，保持大便通暢。術后均采用抗生素靜滴治療5 d。 在每次熏洗坐浴結束后， 均以碘伏棉球消毒局部，若有凡士林紗條引流者，還需采用無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標 在兩組患者治療前、 治療第 1 個療程及第2個療程結束后均詳細記錄疼痛及水腫情況。

采用視覺模擬評分法 (VAS)［5］對患者術后疼痛程度進行評估， 0分代表完全無痛， 10 分代表疼痛最劇烈， 由患者根據自我感覺在標尺上滑動標記，醫師記錄相應的分值。 水腫分級標準［6］:2 分: 創面輕度水腫， 對患者正常活動沒有明顯影響；4分:創面明顯水腫，患者活動有一定程度的影響，但無明顯的情緒改變；6分:創面水腫嚴重，患者活動明顯受限，情緒也發生明顯改變。

1.4 疼痛度平均標準 疼痛評價根據 1975 年全國中西醫結合防治肛腸病經驗交流會所定的術后疼痛分度進行合理擬定［6］。 無痛 (VAS 0 分)； Ⅰ度: 肛門周圍部位微感疼痛， 不影響正常工作及生活 (VAS 1 ～3 分)； Ⅱ度: 肛門周圍部位感覺輕度疼痛，對正常工作及生活行為有一定影響 (VAS 4～7 分)； Ⅲ度: 肛門周圍部位感覺明顯疼痛，行走、坐立有明顯疼痛感，嚴重影響工作及生活，需要服止痛藥或注射止痛藥物 (VAS 8 ～10 分)。

1.5 總體治療療效評定標準 總體療效評定根據 《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病癥診斷療效標準》［7］自行合理擬定。 痊愈: 治療后疼痛 VAS 法 0 分； 顯效: 治療后疼痛 VAS 法 1～3分； 有效: 治療后疼痛 VAS法 4～7 分； 無效: 治療后疼痛 VAS 法 8 ～10 分。 治療總有效率 =痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學處理 本次本院研究數據均由我院數據處理中心人員進行針對性處理， 粗略數據均錄入 Epidata軟件分析邏輯性與校對，并運用描述性均數、標準差、構成比分析數據， 分析結果以 P＜0.05 表示有統計學 意義。 使用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析， 計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗， 檢驗結果以 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組治療前后術后疼痛程度比較 觀察組患者與對照組患者在治療前疼痛度比較 P＞0.05， 但是在經過第 1 療程與第 2 療程后， 疼痛評分比較 P＜0.05， 有明顯降低，且觀察組與對照組在第1療程與第2療程后組間數據對比 P＜0.05， 見表 1。

表 1 對照組與觀察組治療前、 治療 1、 2 療程后疼痛評分情況

2.2 觀察組與對照組治療前后創面水腫程度比較 觀察組與對照組在治療前水腫評分 P＞0.05， 但兩組患者在第 1療程及第 2 療程結束后水腫評分與治療前 P＜0.05， 有明顯降低，且觀察組在第1療程及第2療程結束后水腫評分均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義， 見表 2。 且觀察組與對照組在第1療程與第2療程后組間數據對比P＜0.05， 見表 2。

表 2 觀察組與對照組治療前、 治療 1、 2 療程后創面水腫程度比較

2.3 兩組患者治療總體療效比較 見表 3。

2.4 兩組患者術后疼痛癥狀消失時間比較 觀察組患者術后疼痛癥狀消失平均時間 (5.08 ±1.98)d， 對照組患者術后疼痛癥狀消失平均時間 (7.45 ±2.08)d。 兩組間數據比較 P=0.173， P＞0.05， 不具有統計學意義。

兩組患者在治療期間均未出現明顯或過度過敏、灼燒、瘙癢等不良現象。

3 討論

肛腸疾病是臨床上常見的一種疾病，因其發病部位隱秘大部分肛腸疾病都需要采用手術治療，而術后肛腸疼痛、水腫、出血等問題成為困擾病人的首要問題，這也是部分患者采用藥物治療而拒絕手術治療的原因之一。加強對患者術后創面疼痛、水腫的認識與處理成為目前肛腸科臨床醫師亟待解決的問題之一［8］。

中醫學認為經絡阻滯，氣血凝聚，濕熱下注是引起肛腸疾病術后局部腫脹的主要病因，因此主張治療應以清熱利濕、 活血化瘀、 行氣止痛及消腫止痛為原則［9］。 桃紅四物湯熏洗療法是利用藥物加水煎湯煮沸，在患部進行熏蒸及洗滌，且根據患者實際病情決定熏蒸、坐浴時間，能夠讓藥效充分發揮，不但能夠改善肛門局部血液循環與淋巴循環，還可以暢通經脈，讓藥效透過皮膚深入治療，對水腫的消散與緩解創面疼痛有顯著療效。有研究文獻表明，在患者采用中藥熏洗坐浴時，藥效能夠刺激皮膚的神經末稍感受器，從而通過神經反射作用，激發機體自身體液和內分泌調節功能，將原有的病理性疼痛反射有效阻斷，改善人體器官和組織的活動功能，使疼痛得以有效的緩解。

本組研究中的觀察組患者采用桃紅四物湯加味進行中藥熏洗坐浴， 桃紅四物湯為清代吳謙 《 醫宗金鑒》［10］， 主要為中藥桃仁、紅花組成，主功能為活血化瘀。全藥方主要以祛瘀為主要核心，輔助于養血、行氣，一通一補為本方特點。桃仁功效為活血祛瘀，潤腸通便；紅花功效為活血通經，祛瘀止痛；當歸功效為補血、活血、止痛、潤腸、調經；川芎功效為活血行氣，祛風止痛，有活血止痛之功效；赤芍功效為清熱涼血，活血化瘀，清瀉肝火；地榆功效為涼血止血，解毒斂瘡，對水腫有確切療效；龍血蝎功效為祛瘀定痛，止血生肌，能深入血液中散瘀止痛；五倍子功效為止血、止咳、斂瘡；冰片功效為清熱之痛，外敷能生肌消腫。縱觀方中各藥配伍可奏消腫祛瘀、消熱解毒、解熱止痛、收斂生肌的功效，用于肛腸科術后患者的局部治療中，正中其發病病機，達到改善患者創面水腫滲血，促進水腫吸收， 緩解疼痛， 加速創面愈合的目的［11］。 本組研究中的對照組患者采用溫水熏洗坐浴，對術后疼痛及水腫的消除也會有一定的功效，但是相比桃紅四物湯加味熏洗坐治，其消腫時間長，疼痛改善也不是很明顯。本組研究結果顯示，兩組患者治療第1個療程和第2個療程后疼痛評分及水腫評分均明顯低于治療前，但觀察組患者治療第1個療程和第2個療程后疼痛評分及水腫評分均明顯低于觀察組，差異均有統計學意義。縱比較兩組治療總體有效情況， 觀察組為 95.83%， 對照組為 83.33%， 兩組患者治療總體療效經統計學分析 χ2=8.99， P＜0.01， 具有統計學意義，觀察組治療總體療效優于對照組。觀察組患者術后疼痛癥狀消失平均時間 (5.08 ±1.98)d， 對照組患者術后疼痛癥狀消失平均時間 (7.45 ±2.08)d。 兩組間數據比較 P=0.173， P＞0.05， 不具有統計學意義， 但觀察組疼痛癥狀消退時間快于對照組，對患者來說有顯著幫助。

綜上所述，對肛腸疾病手術患者采用中藥熏洗坐浴可明顯改善患者術后創面局部水腫，緩解疼痛，無明顯副作用，安全有效，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡智亮，肖 航.中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規術后疼痛水腫 的 觀 察 ［ J］.中 國 中 醫 急 癥， 2010， 19(12): 2147-2148.

［2］ 陸洪寧，康述萍，劉曉梅，等.中醫藥在痔病術后并發癥中的應用［J］.長春中醫藥大學學報， 2013， 29(1): 104-105.

［3］ 閆金蓮.中藥熏洗坐浴治療混合痔術后水腫疼痛的護理研究［J］.中外健康文摘， 2012(39):359-360.

［4］ 洪玉芬，王建萍，范金萍，等.溫水坐浴配合中藥坐浴療法減輕患者術后肛門部疼痛的護理研究［J］.新疆醫科大學學報， 2010， 33(8):1001-1002.

［ 5 ］ 黃廈鳴， 洪雪萍.消脫止-M口服加中藥熏洗坐浴治療痔術后并發癥 146 例［J］.中國中醫藥科技， 2012， 19(1): 90-91.

［ 6 ］ 喬繼海.中藥熏洗治療 256 例肛腸病術后疼痛療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志， 2011， 6(8):694-696.

［7］ 孫化中，范干一，楊小鈺，等.中藥坐浴配合外剝內扎加內括約肌部分切斷術治療環狀嵌頓痔臨床觀察［J］.山西中醫， 2011， 27(11):44， 54.

［8］ 上官淵輝.加味四妙湯治療濕熱下注型混合痔術后并發癥的臨床研究［D］.福州: 福建中醫藥大學， 2010.

［ 9 ］ 謝愛萍.痔瘡術后中藥熏洗的臨床觀察及護理［J］.北方藥學， 2013(3):194.

［10］ 張學輝， 張 昊， 辛朝光， 等.痔術后應用中藥熏洗方治療的體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報， 2010， 31(6): 868-869.

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:1001-1528(2014)02-0435-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.02.054

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李 偉 (1980—) ， 男， 主管藥師， 主要從事臨床藥學研究。 Tel:13935556957， E-mail:shhz666@163.com

*通信作者: 盧 興 華 (1966—) ， 男， 主治 中 醫 師， 主要從 事 中 醫肛 腸 科 醫 學 藥 物 研 究。 Tel:13388497886， E-mail:zjluxinghua@ 126.com