淺析補中益氣湯的臨床運用

王佳晶

吉林省松原市中醫院，吉林 松原 138000

補中益氣湯乃金元時代李東垣所創制，是《脾胃論》中杰出的方劑之一，由黃芪、人參、白術、陳皮、升麻、柴胡、當歸身，炙甘草八味藥組成，為治療飲食勞倦所傷脾胃氣虛，清陽下陷，以及由于氣虛而致攝納不利所形成的一系列病癥而設。因為脾主四肢、肌肉，脾虛則四肢、肌肉承受水谷精微無由，故可見肢軟體倦，神疲少力。脾胃虛則谷氣不盛，陽氣下陷，氣虛則見發熱、自汗、脈洪而按之虛軟，舌淡苔薄白，其非外感發熱可知。脾胃虛則中氣亦虛，攝納不利，升舉無能，故有脫肛、久瀉、子宮下垂等癥。本方有補中益氣，升陽舉陷之功。具有溫中而不傷陰，甘補而不呆滯之妙。即可治勞倦內傷，又可療陽虛外感而以脾虛下陷，中氣不足為主證。臨床運用得當，每能應手奏效。為歷代醫家所重視。隨癥加減，廣泛運用于內、外、婦、兒、五官等科疾病，本方以黃芪益氣為君，護皮毛而腠理，不令自汗。人參、白術、炙甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功，因元氣不足，懶言氣喘，人參以補之，炙甘草以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣，此三味藥除煩熱之圣藥也。配陳皮理氣，以治氣亂于胸，清濁相干。當歸補血，均為佐藥，升麻、柴胡升舉下陷清陽，為補中益氣湯方中的使藥，綜合全方配伍大意，一是補氣健脾以治氣虛之本，一是升提下陷陽氣，以求濁降清升，于是脾胃和調，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以自愈，中氣不虛，則升舉有力。凡下脫下垂諸證可以自復其位。

筆者常以其加減運用于臨床，多見顯效，茲舉三例，略述加減之體會。

例一:劉某，女。25歲，工人，妊娠足月自然分娩一活女嬰，重3500克，一周后，自覺低熱不退，體溫在37.6℃～38℃。腹痛綿綿，喜按，惡露色淡紅，質稀，量較多，常自汗，自覺頭暈、心悸。舌質淡，脈細數。該患者由于產時產后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽，虛陽外浮，故低熱綿綿，自汗，血虛，胞脈失養故腹痛綿綿，喜按，氣隨血耗，沖任不固，故惡露量多，色淡質稀。血虛心腦失養則頭暈，心悸。舌淡脈細均為血虛之證。治法以補中益氣，和營退熱。處方:黃芪15g，炙甘草20g，人參10g，當歸15g，橘皮12g，升麻10g，柴胡15g，白術10g，地骨皮15g。本方尊《內經》 “勞者溫之，損者益之”之意，以補中益氣湯甘溫除熱，加地骨皮甘寒除熱，共奏補血益氣，和營退熱之效。上方服用三劑之后，體溫降至37.3℃－37.5℃，繼之又服五劑，體溫恢復正常，惡露亦減少。囑其口服補中益氣丸，以鞏固療效。

例二:王某，男，29歲，職員，該患者盜汗5年，時輕時重，曾經多處求醫調治無效，施以滋陰斂汗，獲得療效一時，停藥后盜汗依然，觀其面色黃少華，精神疲憊，肢體乏力，舌體淡胖，苔白，自述頭昏心悸，動則氣喘，胃納不旺，形寒肢冷，大便質軟時溏;再診兩脈濡弱無力，脈癥合參，該患為陽虛之候，乃勞倦傷脾，中氣虛陷，衛陽不固，營失內守，心液隨虛陽外泄之故。景岳所謂“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”故前賢認為“自汗日久可傷陰，盜汗日久可傷陽”可見自汗有陰虛，盜汗亦有陽虛，今循其論，擬以健脾益氣，調和營衛，溫陽斂汗之法。方用補中益氣湯和桂枝湯加減。處方，炙黃芪30g，浮小麥30g，黨參30g，白術15g，陳皮10g，當歸身10g，柴胡6g，升麻6g，桂枝6g，白芍8g，淡附片6g，炙甘草10g，五味子5g，生姜2片，大棗6枚。服五劑后盜汗癥狀減輕，又服五劑，痊愈。隨訪一年，未見復發。

例三:楊某，女，54歲，營業員，自述每次食后必須臨廁大便，無論一日幾餐皆是如此，時歷二載有余。近月來癥狀加重，糞便質軟或溏，未見粘液，曾多次檢查未見異常，望診:患者面黃形瘦，精神倦怠，肢體乏力，懶于言行，腹部時脹，矢氣頻多，舌苔薄白中厚，兩脈沉細而弱。患者從事商業服務工作多年，究其緣由，該患由于職業原因，久立傷氣，加之后天失調，脾虛失于健運，胃腸的納谷及傳化功能失常，故飲食減少，食后腹脹，大便溏薄。脾虛不能化生水谷精微，氣血來源不充，形體失養，故倦怠乏力，面黃肌瘦，懶于言行，又脾氣虛而不能升，胃氣和而卻能降，氣機只降不升，故而食后即便，此中氣虛陷之證，須強力健脾益氣并舉陷。處方:黃芪30g，山藥30g，黨參25g，芡實 20g，焦白術 15g，柴胡 10g，升麻10g，陳皮，10g，炙甘草10g，大棗10枚。服用十劑后，精神逐漸轉好，腹脹減輕，繼續原方繼服五劑，然后囑口服補中益氣丸一月鞏固療效。患者痊愈，隨診三個月，未見復發。

體會:臨診審證求因，治病必求其本。這是我們祖國醫學診治病癥所獨有的特點。中醫每診治一患者，首先是詳審癥候，分辨表里寒熱虛實，繼而尋求病因，細察內傷，外感之變，然后在明確病因及癥候的基礎上，立法選方遣藥，使方藥之矢，以中病證之的，即治病求本之意。以上三例，病雖各異，而病因病機相同，均系勞倦內傷，中虛氣餒之虛侯，故治法亦相同，皆以健脾益氣、升陽舉陷之補中益氣湯為基本方，進行隨證增減而應手取效。從而體現了祖國醫學治病求本的整體觀念和辨證論治之特色。掌握本方主治，配伍必須靈活。以上兩例均系勞倦內傷、中虛氣餒之侯，故治療亦皆以補中益氣湯為基本方。案例一由于產后血虛，氣隨血耗，故以補中益氣湯健脾益氣，調和營衛。案例二因中陽虛衰，營衛失調所致盜汗，用本方補中益氣，合桂枝湯調和營衛，加附子溫陽，五味子、浮小麥斂汗。雖然病癥不同，但配伍得當，其效得顯。