1 134例高齡老年高血壓患者所服降壓藥物及其血壓控制率的調查

葉貞 邊平達

1 134例高齡老年高血壓患者所服降壓藥物及其血壓控制率的調查

葉貞 邊平達

高血壓不僅是一種常見的老年病，而且也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，不僅致死、致殘率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家帶來沉重負擔[1]。隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來，我國高齡（≥80歲）老年高血壓患者也越來越多[2]。但目前還缺少對高齡老年高血壓患者服用降壓藥物及其血壓控制率方面的調查研究。為此，我們調查了2012年住院體檢的1 134例高齡高血壓患者，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012—01-12進行體檢的高齡老年高血壓患者1 134例（其中浙江省人民醫院望江山院區792例，浙江工商大學校醫院342例），患者均已接受24h動態血壓監測（ABPM）。其中男886例，女248例；年齡80～97（84.58±3.46）歲；高血壓病程1～62（17.41± 10.62）年；合并冠心病181例、2型糖尿病358例、慢性支氣管炎329例、慢性胃炎356例。高血壓的診斷標準參照2010年《中國高血壓防治指南》標準，并排除繼發性高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，也診斷為高血壓[1]。納入標準：年齡≥80歲的高血壓患者；排除標準：（1）無高血壓病史；（2）曾有高血壓病史，但停藥已超過1年，且血壓穩定者；（3）繼發性高血壓患者。

1.2 調查方法 針對高齡老年高血壓的特點，自行設計問卷表。調查內容包括一般情況，如性別、年齡、主要伴隨疾病（包括冠心病、2型糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃炎）、所服降壓藥物[包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑和β受體阻滯劑等]；采用美國Apacelab 90207無創動態血壓檢測儀檢測24h收縮壓（SBP）和24h舒張壓（DBP）。

根據所服降壓藥物的種類，分1種、2種和多種。1種是指服用上述5大類降壓藥物中的任何1種藥物；2種是指服用上述5大類藥物中的任何2種藥物，一些2種藥物的復方制劑[如纈沙坦/氨氯地平片（商品名：倍博特）、氯沙坦鉀/氫氯噻嗪片（商品名：海捷亞）]也屬于2種藥物；多種是指服用上述5類藥物中的3種或3種以上，包括一些復方制劑，如北京降壓0號和珍菊降壓片等。

1.3ABPM及血壓控制評價標準 ABPM采用美國產Spacelab 90207無創攜帶式血壓檢測儀，由專人負責，連續檢測24h，其中白晝（6∶00～22∶00）每15min、夜間（22∶00～6∶00）每30min自動充氣測壓并記錄1次。計算機自動統計記錄24hSBP、24hDBP。本文中血壓控制標準者是指患者經ABPM，其24h平均血壓＜130/80mmHg者[1]。1.4 統計學處理 采用SPSS 13.5統計軟件，計量資料以表示，計數資料以百分率表示。

2 結果

2.1 高齡老年高血壓患者血壓控制和服藥總體情況 1 134例高齡老年高血壓患者中服用降壓藥物995例，治療率為87.74%，日平均血壓＜130/80mmHg的患者735例，血壓控制率為64.81%。在995例服用降壓藥物的患者中，血壓控制642例，其中1種、2種、多種藥物的服藥例數及其血壓控制情況見表1。

由表1可見，如能合理選擇降壓藥物和配伍，大多數高血壓患者的血壓是可以控制的。

2.2 服用1種藥物的情況 服用1種藥物的541例患者中，服用CCB、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑的人數及其血壓控制情況見表2；最常用的降壓藥物及其血壓控制情況見表3。

由表2、3可見，CCB和ARB是目前高齡老年高血壓患者中最常用的降壓藥物，且其降壓療效確切。

2.3 服用2種和多種藥物的情況 358例聯合服用2種降壓藥物者常用的藥物配伍及其血壓控制情況見表4；96例服用多種降壓藥物者常用的藥物配伍及其血壓控制情況見表5。

由表4、5可見，CCB+ARB、ARB+利尿劑是高齡老年高血壓患者最常用的2種降壓藥物配伍，而CCB+ ARB+利尿劑是最常用的3種降壓藥物配伍，且其血壓控制率均較理想。

表1 995例服用不同種類降壓藥物的患者人數及其血壓控制情況

表2 服用1種降壓藥物的患者人數及其血壓控制情況

表3 常用的單用降壓藥物及其血壓控制情況

3 討論

盡管目前降壓藥物（除復方制劑外）有5大類100多種，但臨床上真正常用的降壓藥物也只有10多種。由表2、3可見，CCB是目前最常用的降壓藥物，占所有服用1種降壓藥物患者的58.78%，其中又以氨氯地平最為常用。除了表3中的氨氯地平、非洛地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片、貝尼地平外，臨床上應用的CCB還有拉西地平、樂卡地平等，這些藥物的持續降壓時間都在24h以上，因而受到臨床醫師和患者的認可[1]。

ARB類藥物是目前發展最快的降壓藥物，除了表3中的纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦外，臨床上應用的ARB類藥物還有奧美沙坦、坎地沙坦等。ARB類藥物不僅降壓療效確切，有明顯的腎臟保護作用，而且與CCB合用，可起到聯合降壓的作用[3]。目前較少應用ACEI類藥物來降壓，主要是由于其不良反應干咳的發生率較高，而較少單獨應用利尿劑、β受體阻滯劑，是因為長期服用利尿劑容易引起血鉀降低、血糖和尿酸升高，而長期服用β受體阻滯劑可能會加重傳導阻滯，甚至引起心動過緩等不良反應。

高血壓是一種多因素引起的慢性老年疾病，其發病機制極為復雜，因而聯合不同降壓機制的降壓藥物是提高血壓控制率的重要措施。除了CCB+ARB這種聯合方案外，ARB+利尿劑是另一種常用的聯合降壓方案，ARB類藥物可使血鉀輕度上升，從而抵消噻嗪類利尿劑所致的低血壓作用[4]。目前已有多種ARB+利尿劑的復合制劑，如纈沙坦/氫氯噻嗪復方制劑（商品名：復代文）等，這增加了患者的服藥依從性。如單用ARB+利尿劑的復合制劑血壓仍然不能有效控制者，則可加服CCB，從而組成3種藥物聯合方案。

在我國，高血壓呈現患病率高、知曉率低、治療率低和控制率低的“一高三低”的流行病學特征，本調查結果顯示，在1 134例高齡老年高血壓患者中，治療率和血壓控制率高達87.74%、64.81%，遠高于國內治療率和血壓控制率的平均水平（40%和10%）[1]。究其原因，主要是因為本文入選的研究對象均為離休干部，他們享受較高的醫療待遇，除了可以報銷絕大部分醫藥費用外，每年還由單位組織定期接受住院體檢療養，部分患者則常年住在醫院內。

對高齡老年高血壓患者來說，住院體檢期間，ABPM是一項必不可少的檢查。ABPM是一項判斷高齡老年高血壓患者血壓控制情況的理想檢查，它不僅可了解患者血壓的總體控制情況，而且有助于了解患者的血壓晝夜變化節律和血壓變異性，從而指導臨床醫師調整降壓藥物的種類和配伍，不斷提高血壓控制率[1，5]。當然，在體檢期間，接受血液生化、心臟超聲、顱腦CT等檢查，均有助于了解患者的病情，指導降壓藥物的選擇，進而提高血壓控制率。

對于絕大多數高血壓患者來說，不可能定期接受住院體檢，不會長期服用一些價格較貴的長效降壓藥物。但仍應該堅持定期到社區測量血壓，并根據當地具體的醫療條件和自身的經濟狀況，選擇合適的降壓藥物，如一些價格比較便宜的復方降壓制劑[6]，如北京降壓0號、復方降壓片等，從而使血壓控制在一個理想水平，進而延緩心、腦、腎等靶器官的損害，提高患者的生活質量，延長患者的壽命。

由于本文只是一個橫斷面研究，不同降壓藥物之間、不同降壓藥物配伍之間的血壓控制率是否存在差異，有待臨床進一步研究。

表4 服用2種不同降壓藥物配伍的患者人數及其血壓控制情況

表5 服用多種不同降壓藥物配伍的患者人數及其血壓控制情況

[1]中國高血壓防治指南委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志,2011,19(8)：701-742．

[2]孫端．中國社會人口老齡化基本狀況及養老保險模式選擇[J]．統計與管理雜志,2011,28(5)：79-80．

[3]Mizuno M．Combination therapy for hypertensive patients：endorgan protection by combination of ARB and CCB[J]．Nihon Yakurigaku Zasshi,2012,139(6)：246-250．

[4]中國醫師協會心血管內科醫師分會．血管緊張素受體拮抗劑/氫氯噻嗪固定復方制劑治療高血壓臨床應用中國專家共識[J]．中華高血壓雜志, 2012,20(10)：928-936．

[5]Head G A,McGrath B P,Nelson M R,et al．Importance of ambulatory blood pressure in hypertension management[J]．Med J Aust, 2013,198(1)：26．

[6]王朝暉．老年高血壓患者：復方制劑怎么用[J]．浙江醫學,2013,35(2)：77-79．

2013-07-18）

（本文編輯：馬雯娜）

310012 杭州，浙江工商大學校醫院（葉貞）；浙江省人民醫院望江山院區心內科（邊平達）