右美托咪啶復合異丙酚在無痛人工流產術中安全性和舒適度的觀察

王之成 黃莉 賈文英 蘭允平 邵雪泉

右美托咪啶復合異丙酚在無痛人工流產術中安全性和舒適度的觀察

王之成 黃莉 賈文英 蘭允平 邵雪泉

無痛人工流產術是常規門診手術，手術時間、術后留觀時間短，因此要求使用的麻醉藥物應安全可靠，鎮痛強且恢復快。目前，臨床上常用芬太尼復合異丙酚麻醉，但芬太尼鎮痛時間短，停藥后可能出現痛覺，影響患者舒適度[1]。右美托咪啶是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜、抗交感神經興奮作用，且無明顯呼吸抑制，已被廣泛應用于臨床鎮靜和輔助臨床麻醉[2]。筆者在無痛人工流產術中采用右美托咪啶復合異丙酚，探討其安全性和舒適度，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-07—2013-07在我院實施無痛人工流產術者76例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～35（27.3±5.0）歲；體重45～72（55.1±8.8）kg；無凝血功能障礙，無心、腦、肝、腎等重要臟器相關疾病。經本院醫學倫理委員會同意，所有患者均知情同意。按隨機數字表法分成兩組，各38例，A組采用右美托咪啶復合異丙酚，B組采用芬太尼復合異丙酚。兩組患者年齡、體重、孕周、手術時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者年齡、體重、孕周、手術時間的比較

1.2 麻醉方法 常規術前準備，入手術室后監測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS），面罩吸氧，同時開放上肢靜脈通路。手術開始前10min A組微泵靜脈注射右美托咪啶注射液1μg/kg（劑型200g/2ml，批號：20111001，江蘇恒恩華藥業股份有限公司）；B組緩慢靜脈注射芬太尼注射液（劑型100g/2ml，批號：2120301，宜昌人福藥業有限公司）1μg/kg。待手術部位消毒鋪單完畢后，再緩慢靜脈注射異丙酚2～3mg/kg（劑型：200mg/20ml，批號：1203103，阿斯利康制藥有限公司）。待睫毛反射消失，BIS值40～60后進行手術操作，術中靜脈持續輸注異丙酚2～10mg（/kg· h），維持BIS值40～60。術畢患者能喚醒，BIS值達83以上后送至術后觀察室，清醒后2h可離院。

1.3 療效評定 采用語言評價量表評分法（verbal rating scale，VRS）進行疼痛評分，評定標準：0分：無痛；1分：輕微輕痛；2分：中度痛；3分：重度痛；4分：極重疼痛（不可忍受的痛）。采用Ramsay評分法進行鎮靜評分：1分：患者焦慮和煩躁不安；2分：安靜合作，定向準確；3分：嗜睡，對指令有反應；4分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應敏捷；5分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應遲鈍；6分：對刺激無反應。舒適度評分（bruggrmann comfort scale，BCS）標準：0分：持續疼痛；1分：安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重；2分：平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉動體位時輕微疼痛；3分：深呼吸也無痛；4分：咳嗽時也無痛。

1.4 觀察指標 （1）監測麻醉前10min、麻醉誘導后、術后5minHR、MAP、SpO2等生命體征；（2）觀察術中、術后不良反應；（3）記錄患者術后15、30、60、120min疼痛、鎮靜、舒適度評分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征指標的比較 異丙酚用量A組（126.43±32.00）mg，B組（183.26±28.00）mg，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。與麻醉前10min比較，兩組麻醉誘導后HR和MAP均降低（P＜0.05），而麻醉誘導后SpO2與麻醉前10min的差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組間各時點HR、MAP、SpO2差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生命體征指標的比較

2.2 兩組患者術后疼痛、鎮靜和舒適度評分的比較A組VRS評分在術后60min和120min均明顯低于B組（P＜0.05）；兩組各時間點Ramsay評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；A組BCS評分在術后60min和120min均明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后疼痛、鎮靜和舒適度評分的比較（分）

2.3 兩組患者術中、術后不良反應的比較 兩組舌后墜、呼吸暫停和心動過緩發生率差異無統計學意義（P＞0.05），而A組術后惡心、嘔吐和興奮躁動的發生率低于B組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術中、術后不良反應[例（%）]

3 討論

人工流產術在擴張、牽拉宮頸及刮吸子宮內膜等宮腔操作時疼痛劇烈，術后疼痛主要為輕中度下腹部脹痛、墜脹感并伴腰骶部不適[3]，因此無痛人工流產術要求麻醉方法能鎮痛強、恢復快，并能維持術后輕度鎮痛，更要安全可靠。

異丙酚是短小手術單純靜脈全麻的理想用藥，因其起效快，鎮靜完全，蘇醒快，但對心血管及呼吸有一定的抑制作用[4]。異丙酚是一種單純的靜脈鎮靜藥，其無鎮痛作用，臨床上門診人工流產時常與芬太尼合用，而芬太尼具有一啶的呼吸抑制作用，術后易發生惡心、嘔吐。右旋美托咪定是一種新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性鎮靜、抗應激反應和鎮痛作用，右美托咪啶平均終末半衰期為2h，具有鎮靜、鎮痛作用和穩定血流動力學效應，對呼吸的抑制作用弱，是一種良好的麻醉輔助用藥[6-7]。

本研究中兩組患者麻醉誘導后均出現血壓下降和心率減慢，但兩組間各時點MAP、HR、SpO2的差異均無統計學意義。人工流產手術在擴張宮頸時容易引起迷走神經興奮而出現心率減慢，而右美托咪啶在麻醉前給藥時，心動過緩也可能發生[8]，所以術中準備阿托品非常有必要。A組異丙酚使用量較B組少，術中SpO2和呼吸暫停發生率兩組差異無統計學意義，但我們發現，A組SpO2高于B組，呼吸暫停、惡心、嘔吐發生率低于B組，提示右美托咪啶復合異丙酚靜脈在門診人工流產手術中應用是安全有效的。

本研究結果發現，A組患者在術后各時點均無明顯疼痛和明顯不適，VRS評分在術后60min和120min均明顯低于B組，可能與芬太尼半衰期短有關。A組患者舒適度評分在術后60min和120min均明顯高于B組，術后興奮躁動發生率低于B組，與右美托咪啶具有一定的鎮靜有關。所有患者術后2h均達到離開手術觀察室標準，表明右美托咪啶能安全有效的抑制輕度術后疼痛，患者術后更舒適。

綜上所述，右美托咪啶復合異丙酚靜脈麻醉用于門診人工流產手術，在術中能達到良好的鎮靜、鎮痛效果，并能在術后提供有效的鎮痛和舒適度，且安全可靠。

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[2]Gupta P,Whiteside W,Sabati A,et al．Safety and efficacy of prolonged dexmedetomidine use in critically ill children with heart disease[J]．Pediatr Crit Care Med,2012,13(6)：660-666．

[3]鄭麗娥,陳秀玲．初孕無痛人流術150例臨床分析[J]．海峽預防醫學雜志,2008,14(6)：99-100．

[4]郭忠武．新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用 [J]．國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2009,10(2)：101-104．

[5]Chrysostomou C,Schmitt C G．Dexmedetomidine：sedation,analgesia and beyond[J]．Expert Opin Drug Metab Toxicol,2008,4(5)：619-627．

[6]尚宇,康萬軍,李悅,等．預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J]．臨床麻醉學雜志,2010,26(5)：385-387．

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2013-11-07）

（本文編輯：嚴瑋雯）

衢州市科技計劃項目（20121071）

324000 衢州市人民醫院麻醉科

王之成，E-mail:wangzhicheng8819@163.com