急診首發癇樣發作病因分析

鄭躍 許嵐 談鷹 盧振產

急診首發癇樣發作病因分析

鄭躍 許嵐 談鷹 盧振產

癇樣發作是不同疾病所引起、腦部神經元高度同步化異常放電所導致，由不同癥狀和體征組成的發作性、短暫性、通常也是刻板性的臨床現象，其發作時可造成呼吸道痙攣、窒息、吸入性肺炎、骨折、摔傷、大腦缺氧等，給患者在原發病的基礎上帶來更多傷害。以癇樣發作為首發癥狀的疾病不僅僅是顱內病變，也可能是全身疾病甚至是功能性疾病的表現。因而此類患者應盡早明確疾病病因，采取針對性治療，以免漏診或誤診。筆者對近年來我院急診接收的以癇樣發作為首發癥狀患者的臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-01—2012-12我院急診收治的年滿14周歲及以上患者150例，男86例，女64例，年齡14～80歲，平均（54.8±16.2）歲；均以發作性、短暫性肢體抽動、意識障礙為癇樣發作形式為首發癥狀就診，且均無癲癇病史，并排除發作時已伴有發熱、精神異常等顱內感染癥狀的患者。

1.2 方法 追蹤患者診治經過，采用病歷回顧性研究，按患者年齡、性別、顱腦病灶的部位、發病時間以及給予相應的輔助檢查結果（如頭顱CT或MRI、腦電圖、心臟超聲、動態心電圖、胸部CT、血生化、腦脊液化驗等）、診療經過及疾病預后進行統計，明確病因并分析結果。

2 結果

2.1 腦部疾病引起癇樣發作 腦部疾病引起癇樣發作共119例，其中確診為腦外傷后繼發性癲癇44例，腦血管意外相關性癲癇39例，腦腫瘤36例，腦部疾病引起癇樣發作的疾病特點詳見表1～3。腦外傷共44例，其中頂葉損傷14例（31.8%），額葉損傷12例（27.3%），彌漫性腦皮質損傷8例（18.2%），顳葉損傷7例（15.9%），枕葉損傷3例（6.8%）。36例腦腫瘤患者中，60歲以下25例（69.4%），60歲以上11例（30.6%）；腫瘤位置：病灶位于大腦皮層或接近皮層者33例，其中額葉15例（41.7%），頂葉8例（22.2%），顳葉6例（16.7%），枕葉2例（5.6%），島葉1例（5.6%），額頂部2例（5.6%），顱中窩底1例（2.8%），矢狀竇旁1例（2.8%）。術后病理：膠質瘤16例，腦膜瘤10例，轉移瘤6例，表皮樣囊腫1例，神經鞘瘤1例，血管網狀母細胞瘤1例，畸胎瘤1例。

表1 腦部疾病引起癇樣發作與患者性別的關系[例（%）]

表2 腦部疾病引起癇樣發作與患者年齡的關系[例（%）]

表3 腦部疾病的發生距癇樣發作時間分析[例（%）]

2.2 腦外疾病引起癇樣發作

2.2.1 藥物及毒物引起癇樣發作 中毒可發生于任何年齡，其中吸毒2例，毒鼠強中毒1例，氟乙酰胺中毒1例，一氧化碳中毒1例，感冒藥金剛烷胺中毒1例，抗精神病藥物阿米替林中毒1例。中毒者進行解毒治療，精神障礙按中毒性精神障礙和癥狀性癲癇處理后，患者癥狀明顯控制。1例80歲以上老年患者確診為喹諾酮類藥物左氧氟沙星針誘發癇樣發作，經停藥及對癥處理癥狀好轉。

2.2.2 全身性疾病引起癇樣發作 其中尿毒癥2例，高血糖2例，年齡均在60歲以上，血糖控制正常后癲癇發作停止；低血糖3例，其中1例為中年女性，最后確診為胰島素瘤；另2例為老年糖尿病患者，胃納差，仍常規使用降糖藥物，早期及時糾正低血糖后癥狀均能緩解。

2.2.3 心血管疾病引起癇樣發作 1例中年男性患者確診為主動脈夾層；1例中年男性患者確診為肺栓塞；4例患者確診為阿斯綜合征，年齡40～80歲，心電圖顯示為三度房室傳導阻滯。

2.2.4 不明原因引起癇樣發作 10例患者排除其他器質性疾病，診斷原因不明，年齡14～80歲。

3 討論

癇樣發作是一組因各種原因引起、反復發作的神經元異常放電，從而導致意識障礙、肢體抽搐等臨床表現，病因復雜，可以是顱內疾病引起的癲癇，也可以是全身疾病引起神經元受激惹后引起。因全身疾病、中毒及心血管疾病引起癇樣發作的發病機制：腦組織幾乎無氧和葡萄糖的儲備，當全身疾病、中毒或心血管疾病導致大腦缺血缺氧或低血糖時，腦神經元內ATP減少，導致離子泵功能障礙，使細胞膜內外離子穩態遭破壞，細胞除極，導致癇樣發作[1]，如缺氧缺血性腦病（CO中毒）、低血糖性腦病、三度房室傳導阻滯等。炎癥感染如急性顱內感染、瘧疾、HIV相關性疾病也是成人首次癲癇發作的常見原因[2-4]，本次研究已排除發作時已伴有發熱、精神異常等癥狀的患者。

顱內疾病可直接導致腦神經元損傷，是引起癇樣發作的主要原因。本研究發現，無論腦卒中、腦腫瘤或腦外傷均以腦葉皮層受累者居多，這說明皮層受累比非皮層受累更易引起神經元異常放電，導致癇樣放電。筆者發現顱腦疾病有以下特點：（1）腦卒中是導致中老年人癲癇的主要原因之一，中年以后出現的抽搐以腦部腫瘤及腦血管病常見，而60歲以上則以后者常見[3-4]，本研究顯示60歲以上腦卒中27例，占22.7%；（2）凡首發癥狀即表現為癇樣發作的中青年患者，應警惕腦腫瘤的可能，特別是額葉腫瘤。本研究中腫瘤患者中青年占69.4%，額葉腫瘤占41.7%；（3）腦卒中相關性癲癇患者分為早期型和遲發型，卒中后2周以內發生癲癇稱早發癲癇，2周以上發生癲癇稱遲發癲癇，有研究表明腦梗死更易引發遲發型癲癇，該類癲癇稱為腦梗死后遲發型癲癇[5]，蛛網膜下腔出血及腦出血患者更易引起早期型癲癇[6]。繼發性癲癇常發生在腦卒中、腦外傷后1年內，以全身性發作為多見，與本組研究相同。（4）顱腦任何部位損傷都可引起癲癇，但額葉、頂葉、顳葉和彌漫性腦皮質損傷所引起的癲癇明顯高于其他部位。

本研究中10例患者排除其他器質性疾病，診斷原因不明，其中5例發病前有飲酒、喝濃茶、咖啡及熬夜睡眠少等情況；另有3例發病前有咳嗽、發熱病史，并排除腦炎腦膜炎情況。該類患者首次發作后應該暫時限制高風險活動3～6個月，如操作危險機器、高空作業、極端運動、水中運動等；其他運動和娛樂活動應個體化，可適當縮短時間[7-8]；同時應避免可誘發癲癇發作的行為，如飲酒、喝濃茶、咖啡、服用違禁藥品、睡眠剝奪等[9]。

綜上所述，以癇樣發作為首發癥狀的疾病不僅要考慮中樞系統疾病，而且要考慮到全身性疾病、中毒及心血管疾病；應盡早詳細詢問病史、仔細查體，同時進行相關的輔助檢查，盡快明確診斷，采取針對性治療，以免漏診或誤診。本組研究因入組病例數較少，統計數據離散度較大，可進一步擴大病例數，提高統計學意義。

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2014-05-28）

（本文編輯：嚴瑋雯）

313000 湖州市中心醫院急診科

鄭躍，E-mail：feifeiyue.cool@163.com