外科系統住院患者慢性阻塞性肺病患病率調查分析

楊秀智 吳斌 費劍鋼 張靜

外科系統住院患者慢性阻塞性肺病患病率調查分析

楊秀智 吳斌 費劍鋼 張靜

近年來全球慢性阻塞性肺病（COPD）患病率和病死率呈升高趨勢，在發展中國家更是威脅人民健康的主要疾病之一。COPD的患病率在不同地區有較大的差異，有研究報道日本COPD患病率達10.40%[1]，而我國7個省市的抽樣調查顯示COPD患病率為8.20%[2]。湖州是浙江省PM2.5污染的重災區，了解住院患者COPD的發病概況及患病的危險因素，對我區COPD防治有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-10—2013-11于我院外科系統住院的、年齡≥40歲的1 667例患者為調查對象，年齡40.3～81.5歲，平均（57.0±11.0）歲，其中男851例（51.05%），平均年齡（56.0±12.0）歲；女816例（48.95%），平均年齡（58.0±11.5）歲。所患疾病中急性闌尾炎340例，急性膽囊炎320例，手外傷231例，胃癌230例，鎖骨骨折227例，結腸癌75例，脛腓骨骨折69例，股骨骨折62例，食管癌58例，腰椎間盤突出癥55例。吸煙者823例（49.37%），其中男性吸煙者689例，吸煙率80.96%，女性吸煙及長期被動吸煙者134例，吸煙率16.42%，排除有心臟病史及資料不完整的患者。

1.2 檢查方法 所有患者均完成肺功能檢查，采用意大利MIR Spirolab便攜式肺功能儀，所有患者均完成3次肺通氣功能檢查，以其中最好的一次作為檢測值。FEV/FVC＜0.70的患者吸入200μg沙丁胺醇15～30min后再行肺功能檢查。COPD的診斷、分級參照2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準[3]。所有患者均行心電圖檢查和胸部X線攝片，以除外腫瘤肺轉移等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，分類變量以構成比或百分率進行描述，各分層間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 COPD患病率及危險因素 各年齡段患者COPD的總體患病率為21.48%（358/1 667），男女患病比例為1.36∶1，男性高于女性（P＜0.05）。不同年齡段間比較，患病率均有統計學差異（均P＜0.05）。在檢出的COPD患者中，經詳細詢問病史，男性吸煙者患病率26.27%（181/689），女性吸煙者患病率（包括長期被動吸煙）21.64%（29/134）。室內油煙等污染接觸的男性患病率19.23%（5/26），女性患病率16.13%（60/372）。木屑、谷物等粉塵接觸的男性患病率14.28%（7/49），女性患病率14.28%（1/7）。長期居住在農村的患者患病率18.77%（235/1 252)顯著高于長期居住在城鎮人口的患病率9.16%（38/415），具有統計學差異（P＜0.05）。在358例診斷為COPD的患者中僅有102例既往被確診，既往診斷率為28.49%（102/358），不同年齡段及相關危險因素患者的COPD患病率比較見表1。

表1 不同年齡段及相關危險因素患者的COPD患病率[例（%）]

2.2 COPD的臨床癥狀與嚴重程度分級 （1）COPD臨床癥狀：咳嗽、咳痰、活動時氣促或喘息癥狀發生率為78.49%（281/358），其中男性為76.67%（161/210），不同性別間比較無統計學差異（P＞0.05）。隨著年齡增加COPD患病率升高，＞60歲患者患病率顯著增加。（2）COPD嚴重程度分級：COPD患者中輕度34.92%（125/ 358），中度58.66%（210/358），重度6.42%（23/358），其中40～49歲患者中輕度55.56%（5/9），中度33.33%（3/ 9），重度11.11%（1/9）；50～59歲輕度50.00%（11/22），中度40.91%（9/22），重度9.09%（2/22）；60～69歲輕度38.39%（43/112），中度56.25%（63/112），重度5.36%（6/ 112）；≥70歲輕度30.70%（66/215），中度62.79%（135/ 215），重度6.51%（14/215）。

3 討論

COPD是嚴重危害人類健康的常見病和多發病，近年來其患病率和病死率呈逐年增高的趨勢[4]，目前已被列為我國15年疾病防治規劃（至2020年）的五大重點疾病之一[5]。WHO預測隨著吸煙人群的不斷增加及環境污染等因素，全球COPD的病死率在未來仍會逐漸增高，到2020年可能會成為人類死亡原因的第3位。研究COPD的流行病學情況對COPD的防治有十分重要的意義。

本次調查顯示≥40歲以上外科系統住院患者的COPD患病率為21.48%，其中男性患病率為24.68%，女性患病率為18.14%，男性患病率明顯高于女性，兩者間具有統計學差異。目前我國成年男性吸煙率高達50.00%以上，許多研究都顯示吸煙是COPD發病最重要的危險因素[6]，而本調查顯示我院外科系統患者吸煙者患病率25.52%。因此應繼續加強控煙的力度。除吸煙外，室內污染及粉塵接觸也是COPD發病的重要危險因素，室內污染包括使用生物燃料、煤炭產生的煤煙、烹調時產生的油煙等[7-9]。筆者對我院外科系統住院患者COPD的危險因素調查也證實室內的油煙接觸及粉塵接觸是COPD的重要危險因素。減輕室內污染，加強粉塵的接觸防護，將有可能減少COPD的發病。此外，調查還發現長期居住農村的患者患病率明顯高于城鎮，可能與我區農村大量中小企業造成的污染，影響農村居民居住環境有一定關系。

COPD患病率隨患者年齡增大而逐漸升高，我院外科系統住院患者≥60歲的男性患病率高達到27.75%。尤其≥70歲患者患病率達到34.29%。明顯高于邱潔等[10]報道的寧夏回族自治區COPD總患病率8.90%，可能與本研究選擇的調查對象為住院患者有關。

對我院外科系統COPD患者的分級統計發現，輕度占34.92%，中度58.66%，重度6.42%。說明COPD患者中，輕、中度患者占絕大多數，患者除非有嚴重的癥狀，一般不會主動就醫，尤其在基層醫療機構就診時，也容易忽略對他們提出全面的防治建議。我院外科系統住院患者中診斷為COPD的患者僅有28.49%在既往被確診，低于全國流行病學調查的35.10%。反映了我區廣大民眾對COPD的知曉率仍很低，這不利于COPD的防治。可能原因為一方面患者對自身疾病不夠重視，忽略了進一步診治；另一方面非呼吸專科醫生對肺功能檢查的重要性認識不足。因此，提高COPD患者早期診治率尤其重要，尤其是基層醫院，在COPD發病率不斷上升的形勢下，應盡早對患者進行肺功能篩查。還要開展推廣以社區及鄉村衛生院，衛生室為基礎的綜合干預措施，包括系統的健康教育、勸導及指導患者戒煙、改善環境因素、加強體育鍛煉、倡導個體化的治療方案及康復治療等。

[1]Fukuchi Y,Nishimura M,Ichinose M,et al．COPD in Japan:the Nippon COPD Epidemiology study[J]．Respirology,2004,9(4):458-465．

[2]Zhong N,Wang C,Yao W,et al．Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J]．Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760．

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17．

[4]Edwards N M,Umland M,Ahrens D,et al．The silent epidemic among Wisconsin women:chronic obstructive pulmonary disease trends,1980-2000[J]．WMJ,2005,104(4):50-54．

[5]鐘南山．中國醫學科技工作者應為慢性阻塞性肺疾病的防治作出貢獻[J]．中華結核和呼吸雜志,2009,32(4):241-242．

[6]呂福禎,鮑永霞,邵玉霞．慢性阻塞性肺疾病患者與吸煙者的運動心肺功能對比研究[J]．中國呼吸與危重監護雜志,2005,4(2):122-125．

[7]冉丕鑫,王辰,姚婉貞,等．我國部分農村地區40歲以上女性慢性阻塞性肺疾病危險因素分析[J]．中華內科雜志,2006,45(12):974-979．

[8]Peabody J W,Riddell T J,Smith K R,et al．Indoor air pollution in rural China:cooking fuels,stoves,and health status[J]．Arch Environ Occup Health,2005,60(2):86-95．

[9]謝國鋼,金先橋．室內環境對慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響[J]．中國呼吸與危重監護雜志,2008,7(5):358-362．

[10]邱潔,張雅囡,陳娟,等．寧夏回族自治區慢性阻塞性肺疾病流行病學調查分析[J]．中華結核和呼吸病雜志,2013,36(4):265-268．

2014-05-22）

（本文編輯：胥昀）

313009 湖州市南潯區人民醫院呼吸內科