健康管理對老年輕中度高血壓治療依從性和生活質量的影響效果

萬鵬，張莉，王艷婷，蔣雨玲，唐世琪

(1.武漢大學人民醫院體檢科，武漢430060;2.湖北武漢市普愛醫院)

輕中度高血壓是高血壓的常見主要類型，也是社區醫院常見病，而保持較好的長期和近期療效是治療高血壓的終極目標［1-3］。除降壓藥物治療外，還需堅持正規、合理和有效的非藥物治療措施，但目前對高血壓病的認識度、控制率仍很低，尤其在文化水平低、收入低的患者中，故應提高高血壓患者對該病的認識，使其能配合醫生的治療和指導［4］。健康管理模式有助于患者對疾病相關知識的掌握，在多種慢性病的維持性治療中效果顯著［5-6］。故本研究在本社區老年輕中度高血壓治療中實施健康管理，在獲得較好降壓效果及提高治療依從性和生活質量上收到較好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為從武漢某社區已建檔的高血壓患者中篩選出200例老年輕中度高血壓患者，其中男124例，女76例，年齡60～78歲，平均年齡為(67.2±10.2)歲，病史為 4～16年，平均病程(11.5±4.7)年。納入指標:符合1999年 WHO/ISH有關原發性高血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;患者知情同意下實施治療;未有嚴重心肺疾病及精神異常者。排除標準:(1)精神異常、行動不便;(2)使用氫氯噻嗪、硝苯地平緩釋片和左旋氨氯地平過敏者;(3)無法完成問卷填寫的患者。依據隨機數字表將患者分為對照組和管理組，兩組的例數、性別比及年齡的差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組:100例，男62例，女38例，平均年齡為(66.8 ±12.4)歲，平均病程(10.8 ±5.5)年;管理組:100例，男62例，女38例，平均年齡為(68.2 ±13.5)歲，平均病程(12.6 ±9.3)年。

1.2 藥物治療 所有患者均給予氫氯噻嗪聯合硝苯地平緩釋片治療，為避免影響試驗結果，所有患者均在實驗前2周內停止服用其他治療高血壓的藥物，詳情如下:氫氯噻嗪，每天12.5～25 mg，于早晨起床后1次口服;硝苯地平緩釋片，20 mg/d，分2次口服。治療期間密切關注患者的血壓變化，對于血壓控制效果不理想者，由醫生進行劑量調整。

1.3 健康管理 兩組均給予藥物治療，僅管理組加用健康管理，具體措施如下:(1)定期舉行健康講座，制作健康手冊，發放給患者，根據其對高血壓相關預防及治療知識的掌握情況來針對性的教育和家訪;(2)加強對患者生活習慣的干預，通過問卷等方式了解患者的飲食及運動習慣，評估運動方式是否合理，幫助其調整飲食及運動習慣，同時做好患者的治療進度，囑咐其管理過程中的注意事項;(3)教會患者如何在家采用血壓計檢測血壓，囑咐其做好日常的訓練記錄和治療情況，同時向其明確健康管理的具體流程、操作方法及主要形式;(4)給患者建立健康檔案，定期做好體檢等相關事宜，根據患者情況，制定個體化的運動方案、飲食計劃，保持在藥物治療中維持膳食平衡和能量平衡。

1.4 評價指標 分析兩組實施1年后的血壓控制總有效率、初始劑量維持率及血壓水平，同時調查兩組的治療依從性及生活質量。治療效果評價標準:優良為全年有四分之三以上時間的血壓記錄在140/90 mm Hg以下;尚可為全年有二分之一以上時間血壓記錄在140/90 mm Hg以下;不良為全年有二分之一或以上時間血壓記錄在140/90 mm Hg以上。治療依從性:完全依從為患者能按時遵醫囑服用;部分依從為患者不能按時遵醫囑服用;不依從為患者拒絕遵醫囑服用。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件包處理數據。血壓和生活質量評分行獨立樣本t檢驗，其余指標以“率”表示并行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組的治療效果情況 管理組的總有效率高于對照組(91.0%比80.0%，P＜0.05)，且觀察組的優良例數多于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的治療的總有效率情況

2.2 兩組干預前后的血壓情況 兩組干預前血壓的均差異無統計學意義(P＞0.05)，但干預后收縮壓和舒張壓均降低，其與干預前的差異有統計學意義(P＜0.05);管理組干預后的血壓值均低于對照組，且降低值大于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療方案的維持情況 對照組分別有維持初始劑量51例和加量49例，而管理組依次有79例和21例，管理組的初始劑量維持率高于對照組(79.0%比 51.0%，P＜0.05)。

表2 兩組干預前后的血壓及其降低值(±s，mm Hg)

表2 兩組干預前后的血壓及其降低值(±s，mm Hg)

注:與干預前比較，aP＜0.05;與對照組比較，bP＜0.05

舒張壓組別 例數 收縮壓干預前 干預后 降低值對照組 100 152.7 ±11.4 141.8 ±10.2a 12.6 ±2.5 96.4 ±10.8 87.2 ±6.3a干預前 干預后 降低值8.6 ±1.5健康管理組 100 154.0 ±13.2 132.5 ±9.4ab 16.1 ±3.2b 97.2 ±9.5 83.7 ±5.8ab 10.5 ±2.3b

表3 兩組的生活質量情況(±s，分)

表3 兩組的生活質量情況(±s，分)

注:與干預前比較，aP＜0.05;與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數 軀體相關生活質量(分)心理相關生活質量(分)總分(分)干預前 干預后對照組 100 62.8 ±9.7 73.6 ±10.5a 54.6 ±10.3 61.2 ±11.4a 107.7 ±11.5 134.0 ±18.6干預前 干預后 干預前 干預后a健康管理組 100 64.9 ±12.6 78.5 ±11.3ab 52.1 ±9.9 67.2 ±12.8ab 112.6 ±12.7 142.7 ±17.5ab

2.4 兩組的治療依從性情況 對照組分別有35例完全依從，22例部分依從和43例不依從，管理組分別有68例完全依從，12例部分依從和20例不依從，管理組的治療依從率高于對照組(80.0%比57.0%，P＜0.05)。

2.5 兩組的生活質量 兩組干預前的生活質量總分及軀體和心理相關生活質量評分無差異(P＞0.05)，但干預后的評分均升高，與干預前相比差異有統計學意義(P＜0.05);管理組干預后的軀體和心理相關生活質量評分及總分均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

長期高血壓狀態會對靶器官(如心臟、腎)造成損害，繼而加大心腦血管危險，故需長期有效的控制血壓［7-8］。高血壓的發生在一定程度上與人們不良的生活方式和行為習慣有關［9］，如生活節奏快、工作壓力大、不健康的生活方式和肥胖等［10］。雖然對高血壓的防治已有一套有效的方案，但原發性高血壓目前無“特效”方法根治，因此加強老年輕中度高血壓患者的健康管理有重要意義。

本研究發現:管理組的血壓控制效果優于對照組，主要表現為管理組的血壓控制總有效率較高，干預后的血壓值降低且降低幅度較大，提示健康管理可提高降壓藥物治療的效果。另一方面，實施健康管理后患者的初始劑量維持率也較低，進一步表明健康管理在維持持久降壓效果中的作用［11］。本研究進一步分析健康管理對治療依從性和生活質量的影響，發現管理組的治療依從性率和生活質量得分均高于對照組，與健康管理幫助患者養成良好的生活習慣有關。

綜上所述，在社區老年輕中度高血壓治療中應用健康管理有較好的血壓控制效果，同時可提高治療依從性和生活質量。

［1］ Kotchen TA.Obesity-elated hypertension:epidemiology，pathophysiology，and clinical management［J］.Am J Hypertens，2010，23(11):1170-1178.

［2］ 吳輝，常靜，丁家望，等.從不同國際高血壓治療指南看老年及老老年高血壓的治療策略［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3):334-336.

［3］ 王文.高血壓(1)我國高血壓流行趨勢與防治狀況(續前)［J］.中國循環雜志，2011，26(6):407-409.

［4］ 吳學思.重視有效提升高血壓控制率［J］.中華內科雜志，2013，52(3):177-178.

［5］ 李領俠，王明旭，韓燁，等.醫院健康管理模式對糖尿病患者血糖控制及代謝指標的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19(23):2838-2840.

［6］ 王慧，路健，代穎，等.原發性高血壓患者相關知識知曉情況對服藥依從性的影響［J］.中國臨床康復，2005，9(23):3.

［7］ 陳曉勤，吳麗萍，尹俊，等.高血壓社區綜合防治三級管理模式的實踐效果評價［J］.中國全科醫學，2012，15(22):2557-2558，2563.

［8］ 王曉明，丁銘格，張航向，等.老年高血壓診療的思考及治療對策［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3):225-227.

［9］ 金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預對高血壓患者生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2005，40(9):671-673.

［10］陳祥文，梁燁，李天資，等.鳳山縣壯族居民生活習慣及高血壓患病情況調查［J］.中國公共衛生，2013，29(9):1363-1365.

［11］熊素英.健康管理在高血壓患者的效果分析［J］.遼寧醫學院學報，2013，34(1):50-51.