中老年人群血脂異常的性別分析及其與慢性疾病的關系

殷應傳，閆成銳，李廣琪，何競，何凡，余本富，王道年，王佑民

(1.安徽合肥市第三人民醫院，a內分泌科，b海恒社區衛生服務中心，230022;2.安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科)

血脂異常患病率有性別差異，且與糖尿病、高血壓、肥胖或超重等其他慢性代謝性疾病相互作用，參與動脈粥樣硬化的發生，增加了心腦血管疾病的發生率和死亡率，但相關研究報道甚少。2011年中華醫學會內分泌分會開展了“中國社區2型糖尿病患者腫瘤發生風險的流行病學研究”，本研究是其中的一部分，調查了我國不同性別中老年人群血脂異常的患病率、流行特點及其與其他慢性疾病關系，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年3～12月采用整群隨機抽樣方法對合肥市某社區調查常住人口進行抽樣調查，入選標準:(1)40～79歲，(2)當地居住5年以上。排除標準:嚴重精神疾病、妊娠婦女、嚴重的急性疾病、嚴重慢性疾病，共抽取2920例，實際調查為2860例，應答率為98.0%。

1.2 方法

1.2.1 現場問卷調查 采用統一問卷調查表，由調查員進行面對面的詢問，并填寫調查表，記錄被調查者的性別、年齡、現病史、既往史等。

表1 不同性別各類血脂異常的患病率(%)

1.2.2 體格檢查 測量身高、體質量、血壓等。

1.2.3 生化指標測定 抽取入組者禁食后10 h測空腹血靜脈血，分別測定空腹血糖(FPG)，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標，除確診為2型糖尿病的患者，其余受檢者均行83.5 g含1分子結晶水的葡萄糖粉(溶于300 mL水中)負荷后2 h血糖(2hPG)測定。所有檢查項目由專職固定實驗員檢測，使用自動生化分析儀(美國貝克曼CX9)測定血脂、血糖等。測定方法:血漿葡萄糖:葡萄糖氧化酶法;用酶比色法測三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。

1.3 相關疾病診斷標準 (1)血脂異常:采用2012年《中國成人血脂異常防治指南》［1］;(2)糖尿病:糖尿病的診斷采用1999年WHO推薦的標準;(3)高血壓:參照2009年《中國高血壓防治指南》的標準;(4)肥胖或超重診斷標準:2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試用)》。

1.4 質量控制 人員組成:所有調查人員均為醫務人員，經過統一培訓后對調查人群進行測定，統一標準和流程，全程質控。生化指標由專職檢驗人員采用固定方法進行檢測。所有結果由上海瑞金醫院提供的Epidata數據輸入軟件雙錄入，對同一項分析由2名分析員同時進行，然后比較分析結果。

1.5 統計學處理 使用SPSS18.0統計軟件進行分析。率的比較用χ2檢驗，采用合肥地區2000年人口普查的數據為標準進行年齡標化處理。

2 結果

2.1 研究對象基線資料及比較 共調查2920次，資料完整的有2860人次，有效應答率為98.0%，對2860人次進行統計分析，其中男性1 093例，女性1767例，年齡在40～79歲，平均年齡為(56.4±10.8)歲，平均體質量(62.2 ±10.1)kg，平均體質量指數(24.3 ±3.3)kg/m2，SBP 的平均值(129.5 ±19.3)mm Hg，DPB 的平均值(78.0 ±10.4)mm Hg。

根據診斷標準，高三酰甘油血癥的患病率25.8%，標化患病率為25.8%;低密度脂蛋白膽固醇患病率12.0%，標化患病率11.10%;高膽固醇血癥患病率19.5%，標化患病率為18.4%;低高密度脂蛋白膽固醇患病率 32.5%，標化患病率為33.3%;血脂異常總患病率59.4%，標化患病率為58.9%。女性患病率高于男性，除了高三酰甘油血癥及總患病率外，其他均差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 血脂異常人群與高血壓、肥胖或超重及糖尿病的關系 研究對象中肥胖或超重患病率39.0%，標化患病率38.9%，糖尿病患病率14.0%，標化患病率為10.1%;高血壓患病率36.9%，標化患病率34.1%。血脂異常患者中，其高血壓、肥胖或超重、糖尿病患病率均明顯增高。任意一項血脂異常患者中高血壓患病率為41.5%，肥胖或超重患病率為46.2%，糖尿病患病率為16.4%。除了高 LDL、低HDL患者中高血壓患者患病率與無高血壓患者相比差異無統計學意義外，其他均差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 血脂異常人群與高血壓、肥胖或超重及糖尿病患病率關系(%)

3 討論

目前我國老年人慢性病的總患病率是全部人口患病率的3倍，其造成的醫療花費以及傷殘率都遠遠高于全部人群［2］。本研究通過對合肥某社區中老年人群血脂情況的分析發現，總體血脂異常患病率為 59.4%，標化患病率為 58.9%，與遼寧(51.6%)［3］、北京(56.1%)［4］相類似，明顯高于2002年合肥市42%的報道［5］。血脂異常類型以低高密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥為主，和全國營養調查結果一致［6］。另外，血脂異常患病情況有明顯的性別差異，男性為 58.0%，女性 60.2%，女性總患病率高于男性，與王志會等［7］報道相一致。提示我們不僅要關注血脂異常整體情況，還要有針對性關注不同性別患者血脂異常情況，尤其要關注女性高TC、高LDL-C和低HDL-C血癥。女性血脂異常患病率高于男性，其原因考慮與女性與男性所從事的專業及勞動強度部分有關，但還需要進一步研究來證實。

血脂異常、高血壓、肥胖或超重、糖尿病構成了代謝綜合征［8］。本研究發現血脂異常患者中高血壓的患病率為 41.5%，與邢富坤［9］報道相一致。考慮其原因考慮為血脂異常的患者與高血壓患者有相同遺傳背景和飲食習慣，血癥異常者增加動脈硬化的危險，可能也促進高血壓的發生［10］。在血脂異常與高血壓相關影響因素中，其主要為脂蛋白代謝相關酶以及載脂蛋白代謝相關酶，其中載脂蛋白為多種脂蛋白的一種結構蛋白，其在脂蛋白的代謝以及轉化過程中有一定的重要作用。同時脂質代謝紊亂與高血壓的相關性一定程度上表現在改變患者的血脂水平一定程度上能夠影響其血壓情況［11-12］。肥胖為成人血脂異常的獨立危險因子［13］。本研究結果顯示血脂異常患者中肥胖或超重的患病率也明顯增高，血脂異常患者中肥胖或超重的患病率為46.2%，其原因除了共同的遺傳因素外，主要系隨著我國社會經濟的發展，人們生活水平的提高，膳食結構和生活行為方式的改變有關［14］。本研究同時發現血脂異常患者中糖尿病患病率也明顯增高，與張紅霞［15］觀察相一致。血脂異常患者中糖尿病患病率為16.4%，其原因可能與“脂毒性”有關，血脂異常造成的“脂毒性”損傷胰島B細胞，使胰島素的合成和分泌受到抑制而加速糖尿病的進展［16］。

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