腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中單極電凝止血對卵巢功能的影響

徐秋紅，王東輝，姚琳琳

(中國平煤神馬醫療集團總醫院婦產科，平頂山467099)

當前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術已經逐漸發展成為卵巢良性成熟畸胎瘤、上皮性囊腫、單純囊腫等良性卵巢瘤的首選術式［1-4］。卵巢屬于女性的第二生命特征，除了能夠提供成熟的卵子以外，在調節內分泌以及代謝中也發揮著十分重要的作用。所以，在對單側卵巢囊腫患者進行手術治療的同時，還應注意保持卵巢的正常生理功能以及保證患者術后生活質量。然而，卵巢囊腫剝除之后止血較為困難，臨床上主要采用三種止血方式，超聲刀止血、鏡下縫合止血以及單極電凝止血的方法。本研究將上述三種止血方法對卵巢功能的影響進行對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年6月至2012年6月入住我院的150例單側卵巢囊腫患者作為研究對象，年齡18～47 歲，平均(35.2 ±5.2)歲;腫瘤直徑6～13 cm，平均(9.0±0.6)cm。全部患者月經周期均正常，且術前6個月均無性激素使用史。將本組患者按照止血方式，隨機地均分為超聲刀組、鏡下縫合組以及單極電凝組，三組在年齡、囊腫直徑等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均經醫院倫理委員會批準且由患者親自簽署知情同意書。

1.2 手術方法 于全身麻醉條件下使用德國WISAP腹腔鏡。探查盆腹腔的相關情況以及腫瘤形態等，在距離卵巢門約為4～5 cm卵巢皮質厚度相對較大，且無血管處鼓點狀電凝分離卵巢與囊腫間隙，并將囊腫加以剝除。使用手術將其囊腫部分進行剝離。手術剝離之后剩余的卵巢體積基本與正常卵巢大小相當。本研究主要采用三種止血方式，即超聲電刀止血、鏡下縫合止血以及單極電凝止血。

1.3 激素測定方法 應用日本Abbott公司所生產的AXSYM免疫試劑盒，采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)，嚴格按照試劑盒上的說明進行規范操作，對每位患者分別于術前、術后2個月以及術后4個月的月經周期第2天抽取靜脈血對促卵泡激素(FSH)以及雌二醇(E2)進行測定分析［5］。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0對所有數據加以統計，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組患者術后月經改變情況對比 單極電凝止血組患者月經改變例數顯著大于超聲刀止血組與鏡下縫合止血組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者術后月經改變情況比較［例(%)］

2.2 三組患者圍絕經期綜合征發生情況對比 圍絕經期出現潮熱出汗、情緒改變、頭暈失眠以及尿頻等綜合征;超聲刀組術后2個月未出現任何綜合征癥狀;僅于術后4個月出現1例潮熱出汗;鏡下縫合組術后未見綜合征癥狀發生;單極電凝組術后2個月出現潮熱出汗3例、頭暈失眠1例，尿頻2例，術后4個月出現潮熱出汗2例，情緒改變3例，頭暈失眠2例及尿頻1例。單極電凝組圍絕經期綜合征發生率顯著高于另外2組(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者圍絕經期綜合征發生情況比較［例(%)］

2.3 三組患者術后激素水平變化對比 見表3。三組患者術后與術前相比，均出現E2水平降低與FSH升高，其中單極電凝組與術前差異均有統計學意義(P＜0.05)，且與超聲刀組及鏡下縫合組E2、FSH水平相比，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術中為保證術野的清晰，需要止血。電凝止血可能會引起卵巢損傷或影響卵巢血運。在熱的作用下，可損傷原始卵泡及顆粒細胞，使黃體細胞變性，顯微鏡下可見卵細胞核破裂、染色質固縮、間質細胞變性、血管閉鎖、細胞變性水腫。卵巢作為女性的第二特征，在實際的手術過程中，其功能應進行很好地保護，避免手術對卵巢功能的損害。

本研究結果表明，單極電凝止血組患者月經改變例數顯著大于超聲刀止血組與鏡下縫合止血組(P＜0.05);本研究結果與薛艷軍［6］研究結果一致。單極電凝組患者圍絕經期綜合征發生率均顯著大于超聲刀組與鏡下縫合組(P＜0.05);該研究結果與于云英［7］結果一致。

表3 三組患者術后激素水平變化比較(±s)

表3 三組患者術后激素水平變化比較(±s)

注:與術前比較，aP＜0.05;與超聲刀組比較，bP＜0.05;與鏡下縫合組比較，cP＜0.05

E2(μg/L)FSH(u/mL)個月超聲刀組 50 135.22 ±29.02 120.00 ±27.80 129.03 ±28.78 7組別 例數 術前 術后2個月 術后4個月 術前 術后2個月 術后4.87 ±1.22 9.29 ±3.03 8.49 ±3.22鏡下縫合組 50 133.44 ±27.07 123.09 ±24.04 128.73 ±27.99 7.69 ±1.34 9.18 ±3.14 8.38 ±2.97單極電凝組 50 132.28 ±26.56 90.17 ±17.87a104.33 ±19.93abc 7.73 ±1.29 14.02 ±3.67a 11.87 ±4.20abc

三組患者術后與術前相比，均出現E2水平降低與FSH升高，其中單極電凝組與術前比較均差異有統計學意義(P＜0.05)，且與超聲刀組及鏡下縫合組E2、FSH水平相比，均差異有統計學意義(P＜0.05)，該研究結果與鄭鍵等［8］研究結果也一致。

綜上所述，單極電凝止血會對卵巢功能造成一定的損害，而使用超聲刀止血以及鏡下縫合止血能夠對卵巢功能加以保護。

［1］ 劉山.腹腔鏡在卵巢良性腫瘤治療中價值［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(2):162-163.

［2］ 董亞楠，王圓媛.腹腔鏡對比開腹手術治療卵巢囊腫的療效分析［J］.中國實用醫刊，2012，39(2):50-52.

［3］ 路崢，馬彩玲，王靜.經腹腔鏡行卵巢冠囊腫剝除的臨床效果觀察［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(3):238-240.

［4］ 居寶芹.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫手術方式分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(2):190-191.

［5］ 袁鶴，陳炳香，張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響［J］.中國臨床醫學，2010，17(5):722-723.

［6］ 薛艷軍，羅新.卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術中的機械損傷和熱損傷對卵巢儲備的影響［J］.廣東醫學，2008，29(5):720-721.

［7］ 于云英，徐永前.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中單極電凝止血對卵巢功能的影響［J］.山東醫藥，2010，50(26):49.

［8］ 鄭鍵，宋靜慧，王麗巖.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術使用超聲刀、單極電凝對卵巢功能的影響［J］.中國現代醫生，2008，46(9):9.