心率變異性對評價冠心病合并心力衰竭患者的價值

孫召金，章美華，黃海濤，石曉梅

(安徽醫科大學附屬六安市人民醫院，a心血管一科，b心電圖室，六安237001)

心率變異性(HRV)是指在竇性心律一定時間內周期改變的現象，是反映交感和副交感神經張力及其平衡的重要指標，近年來越來越受到臨床上的重視［1-2］。HRV降低與冠心病、嚴重室性心律失常、心源性猝死、心功能不全等有關。本文通過研究冠心病(CAD)、以及冠心病合并心力衰竭患者的HRV的變化，從而探討心率變異性對冠心病合并心力衰竭在臨床上的評定價值以及臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年6月至2013年8月在本院住院的冠心病患者88例，其中男46例，女42例;年齡55～87歲，平均(71.2±9.7)歲。所有患者均通過冠脈造影金標準確診為缺血性心臟病診斷標準。同時排除有糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、心房纖顫、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、嚴重心律失常等影響HRV的患者。將88例CAD患者分為B、C兩組，C組為EF＜50%的CAD患者58例，其中男32例，女26例;平均年齡(70.5±9.8)歲。B組為 EF≥50%的CAD患者30例，其中男14例，女16例;平均年齡(70.2±9.0)歲。同時選擇健康對照者31例(對照組:A組)，EF均≥50%，其中男17例，女14例;年齡54～76歲，平均(67.2±9.5)歲。A 組、B組和C組的性別、年齡間均差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 動態心電圖監測 所有入選者采用美國產三通道24 h動態心電圖分析儀進行分析。HRV各項時域觀察指標為:SDNN為全部竇性心搏R-R間期的標準差;SDANN為全程記錄中每5 minR-R間期平均值的標準差;SDNNI為全程記錄中每5 minR-R間期標準差的平均值;rMSSD為全程相鄰R-R間期差值的均方根;PNN50為全部相鄰的R-R間期之差大于50 ms的心搏數占總心搏數的百分比。

1.2.2 超聲心動圖 所有患者采用美國產HP-IE33彩色多普勒超聲進行診斷。心功能分級采用NHYA分級法。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件包進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 24 h內各組HRV指標變化 見表1。

表1 24 h內HRV指標在三組中的情況(±s)

表1 24 h內HRV指標在三組中的情況(±s)

注:與健康對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01;與冠心病組比較，cP＜0.05

組別 例數 SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNI(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)健康對照組 31 125.8 ±28.6 115.2 ±12.5 47.5 ±11.1 33.5 ±9.510.5 ±6.0冠心病組 30 91.5 ±27.2a 89.6 ±26.5a 34.2 ±9.8a 30.2 ±11.2 5.5 ±4.5冠心病合并心力衰竭組 58 81.2 ±24.5bc 72.5 ±28.7bc 29.5 ±7.8bc 24.8 ±12.5a 5.0 ±4.0a

表2 冠心病合并心力衰竭組中不同NHYA分級的HRV指標(±s)

表2 冠心病合并心力衰竭組中不同NHYA分級的HRV指標(±s)

注:與心功能 I級比較，aP＜0.05，bP＜0.01

心功能分級 例數 SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNI(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)Ⅰ級 12 100.5 ±21.5 86.2 ±14.5 38.5 ±10.5 32.8 ±7.8 6.2 ±3.5Ⅱ級 15 90.?8 ±17.5 84.2 ±16.5 34.5 ±12.1 28.5 ±9.5 5.5 ±4.6Ⅲ級 23 80.2 ±18.6 72.5 ±12.5 28.5 ±11.1 20.8 ±7.8a 4.8 ±3.5aⅣ級 8 70.8 ±16.6 65.7 ±15.5 21.9 ±12.8a 18.5 ±8.0b 4.1 ±2.5b

2.2 冠心病合并心力衰竭組中不同NHYA分級的HRV指標變化 根據NHYA分級把心力衰竭組分為4組，4組心力衰竭患者24小時HRV各項指標比較詳見表2。從表2可見，隨心功能的下降，SDNN和SDANN降低，但比較差異無統計學意義(均P ＞0.05)，而SDNNI、RMSSD 和PNN50隨著心功能的下降而顯著下降同時在與心功能I級比較時差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心率變異性(HRV)分析能夠反映心臟自主神經活動的均衡性及神經活動與心血管系統的相互制約關系［3］，是了解心臟自主神經主要窗口，目前認為HRV減少與猝死、冠心病以及心力衰竭等密切相關［4-5］，本文研究也證實了HRV與冠心病以及心力衰竭等密切相關。在冠心病組和冠心病合并心力衰竭組，患者的HCV各項指標較健康對照組明顯下降，存在明顯統計學意義(P＜0.05)。A組和B組、B組和C組之間SDNN、ANN、SDNNI有顯著性意義(P＜0.05)，A組和C 組之間SDNN、ANN、SDNNI有顯著性意義(P＜0.01)，A組和 C組之間 rMSSD、PNN50有顯著性意義(P＜0.01)。同時隨心功能的下降，SDNN和SDANN降低，但比較差異無統計學意義(均P ＞0.05)，而SDNNI、RMSSD 和PNN50隨著心功能的下降而顯著下降同時在與心功能I級比較時存在統計學意義(P＜0.05)，本研究結果與一些文獻報道相符合［6-9］。目前在臨床上應用β-受體阻滯劑可對抗交感神經激活，阻斷上述各種有害影響，故在臨床上早期應用β-受體阻滯劑可防止冠心病心肌缺血范圍進一步擴大，改善冠心病急、慢性期的預后。心力衰竭時代償機制中，交感神經激活是一個重要的組成部分，而β-受體阻滯劑亦可對抗交感神經激活，阻斷上述各種有害影響［10］。本研究為使用β-受體阻滯劑治療CAD患者尤其是CAD合并心力衰竭患者提供了臨床依據，故臨床上長期應用β-受體阻滯劑可以改善自主神經功能紊亂和降低臨床猝死率。

總之在臨床上冠心病、慢性心力衰竭患者的心臟自主神經功能存在異常。HRV各項指標隨病情加重而下降，其值愈低，預后愈差。因而對HRV分析可作為觀察冠心病、心力衰竭時病情變化的重要指標，亦適用于指導臨床治療。

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