心率變異性對(duì)評(píng)價(jià)冠心病合并心力衰竭患者的價(jià)值

孫召金，章美華，黃海濤，石曉梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院，a心血管一科，b心電圖室，六安237001)

心率變異性(HRV)是指在竇性心律一定時(shí)間內(nèi)周期改變的現(xiàn)象，是反映交感和副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)，近年來(lái)越來(lái)越受到臨床上的重視［1-2］。HRV降低與冠心病、嚴(yán)重室性心律失常、心源性猝死、心功能不全等有關(guān)。本文通過(guò)研究冠心病(CAD)、以及冠心病合并心力衰竭患者的HRV的變化，從而探討心率變異性對(duì)冠心病合并心力衰竭在臨床上的評(píng)定價(jià)值以及臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年6月至2013年8月在本院住院的冠心病患者88例，其中男46例，女42例;年齡55～87歲，平均(71.2±9.7)歲。所有患者均通過(guò)冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)確診為缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心房纖顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常等影響HRV的患者。將88例CAD患者分為B、C兩組，C組為EF＜50%的CAD患者58例，其中男32例，女26例;平均年齡(70.5±9.8)歲。B組為 EF≥50%的CAD患者30例，其中男14例，女16例;平均年齡(70.2±9.0)歲。同時(shí)選擇健康對(duì)照者31例(對(duì)照組:A組)，EF均≥50%，其中男17例，女14例;年齡54～76歲，平均(67.2±9.5)歲。A 組、B組和C組的性別、年齡間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) 所有入選者采用美國(guó)產(chǎn)三通道24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析儀進(jìn)行分析。HRV各項(xiàng)時(shí)域觀察指標(biāo)為:SDNN為全部竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差;SDANN為全程記錄中每5 minR-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差;SDNNI為全程記錄中每5 minR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值;rMSSD為全程相鄰R-R間期差值的均方根;PNN50為全部相鄰的R-R間期之差大于50 ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖 所有患者采用美國(guó)產(chǎn)HP-IE33彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷。心功能分級(jí)采用NHYA分級(jí)法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 24 h內(nèi)各組HRV指標(biāo)變化 見(jiàn)表1。

表1 24 h內(nèi)HRV指標(biāo)在三組中的情況(±s)

表1 24 h內(nèi)HRV指標(biāo)在三組中的情況(±s)

注:與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01;與冠心病組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNI(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)健康對(duì)照組 31 125.8 ±28.6 115.2 ±12.5 47.5 ±11.1 33.5 ±9.510.5 ±6.0冠心病組 30 91.5 ±27.2a 89.6 ±26.5a 34.2 ±9.8a 30.2 ±11.2 5.5 ±4.5冠心病合并心力衰竭組 58 81.2 ±24.5bc 72.5 ±28.7bc 29.5 ±7.8bc 24.8 ±12.5a 5.0 ±4.0a

表2 冠心病合并心力衰竭組中不同NHYA分級(jí)的HRV指標(biāo)(±s)

表2 冠心病合并心力衰竭組中不同NHYA分級(jí)的HRV指標(biāo)(±s)

注:與心功能 I級(jí)比較，aP＜0.05，bP＜0.01

心功能分級(jí) 例數(shù) SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNI(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)Ⅰ級(jí) 12 100.5 ±21.5 86.2 ±14.5 38.5 ±10.5 32.8 ±7.8 6.2 ±3.5Ⅱ級(jí) 15 90.?8 ±17.5 84.2 ±16.5 34.5 ±12.1 28.5 ±9.5 5.5 ±4.6Ⅲ級(jí) 23 80.2 ±18.6 72.5 ±12.5 28.5 ±11.1 20.8 ±7.8a 4.8 ±3.5aⅣ級(jí) 8 70.8 ±16.6 65.7 ±15.5 21.9 ±12.8a 18.5 ±8.0b 4.1 ±2.5b

2.2 冠心病合并心力衰竭組中不同NHYA分級(jí)的HRV指標(biāo)變化 根據(jù)NHYA分級(jí)把心力衰竭組分為4組，4組心力衰竭患者24小時(shí)HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較詳見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，隨心功能的下降，SDNN和SDANN降低，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05)，而SDNNI、RMSSD 和PNN50隨著心功能的下降而顯著下降同時(shí)在與心功能I級(jí)比較時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心率變異性(HRV)分析能夠反映心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的均衡性及神經(jīng)活動(dòng)與心血管系統(tǒng)的相互制約關(guān)系［3］，是了解心臟自主神經(jīng)主要窗口，目前認(rèn)為HRV減少與猝死、冠心病以及心力衰竭等密切相關(guān)［4-5］，本文研究也證實(shí)了HRV與冠心病以及心力衰竭等密切相關(guān)。在冠心病組和冠心病合并心力衰竭組，患者的HCV各項(xiàng)指標(biāo)較健康對(duì)照組明顯下降，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組和B組、B組和C組之間SDNN、ANN、SDNNI有顯著性意義(P＜0.05)，A組和C 組之間SDNN、ANN、SDNNI有顯著性意義(P＜0.01)，A組和 C組之間 rMSSD、PNN50有顯著性意義(P＜0.01)。同時(shí)隨心功能的下降，SDNN和SDANN降低，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05)，而SDNNI、RMSSD 和PNN50隨著心功能的下降而顯著下降同時(shí)在與心功能I級(jí)比較時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本研究結(jié)果與一些文獻(xiàn)報(bào)道相符合［6-9］。目前在臨床上應(yīng)用β-受體阻滯劑可對(duì)抗交感神經(jīng)激活，阻斷上述各種有害影響，故在臨床上早期應(yīng)用β-受體阻滯劑可防止冠心病心肌缺血范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，改善冠心病急、慢性期的預(yù)后。心力衰竭時(shí)代償機(jī)制中，交感神經(jīng)激活是一個(gè)重要的組成部分，而β-受體阻滯劑亦可對(duì)抗交感神經(jīng)激活，阻斷上述各種有害影響［10］。本研究為使用β-受體阻滯劑治療CAD患者尤其是CAD合并心力衰竭患者提供了臨床依據(jù)，故臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用β-受體阻滯劑可以改善自主神經(jīng)功能紊亂和降低臨床猝死率。

總之在臨床上冠心病、慢性心力衰竭患者的心臟自主神經(jīng)功能存在異常。HRV各項(xiàng)指標(biāo)隨病情加重而下降，其值愈低，預(yù)后愈差。因而對(duì)HRV分析可作為觀察冠心病、心力衰竭時(shí)病情變化的重要指標(biāo)，亦適用于指導(dǎo)臨床治療。

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