彩色多普勒超聲在布加綜合征診斷中的價值

汪敏，侯華麗，周松，王春榮

(四川省宣漢縣人民醫院，a超聲科，b肝膽外科，達州636150)

布加綜合征(BCS)是指肝靜脈和(或)下腔靜脈上段發生狹窄或閉塞而引起肝靜脈和(或)下腔靜脈回流受阻，導致的淤血性門靜脈高壓和下腔靜脈高壓癥候群［1］，其診斷的金標準為X線下腔靜脈造影［2］。本研究對21例BCS患者彩色多普勒聲像圖特征進行分析，并將結果與X線造影及臨床手術資料對照分析，旨在探討彩色多普勒超聲在不同類型BCS診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年1月至2014年1月21例經下腔靜脈造影或手術證實的BCS患者，且均經彩色多普勒超聲檢查，男13例，女8例，年齡37～69歲，平均年齡(48.7±7.3)歲，臨床表現:肝腫大、脾腫大、頑固性腹水、腹痛、腹壁靜脈曲張、下肢水腫、下肢靜脈曲張等癥狀。其中20例經介入或手術治療，1例采取保守治療。

1.2 儀器與方法 采用美國 HP-4500、FILLIPS非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，所有患者禁食8 h以上，取常規仰臥位或左側臥位，探頭置于上腹部行多切面常規掃查。測量肝臟、脾臟大小，觀察肝臟內部回聲;測量門靜脈、脾靜脈內徑，重點觀察肝靜脈及下腔靜脈管徑、管腔內回聲及有無側支血管形成;并注意腹腔有無積液［3］。應用彩色多普勒觀察各血管內血流情況并記錄血流速變化，明確病變部位、范圍和程度。最終將超聲檢查的結果與臨床資料、X線造影及手術結果對照分析。

2 結果

2.1 超聲診斷 21例BCS患者，彩色多普勒超聲診斷為BCS的患者為19例(其中肝靜脈阻塞8例，下腔靜脈型4例，混合型7例，見表1)，超聲準確率為90.5%(19/21)，漏診2 例。

表1 彩色多普勒超聲確診的19例BCS患者的診斷結果(例)

2.2 超聲征象 布加綜合征超聲間接征象:21例患者中，下腔靜脈側支形成占19.0%(4/21)例，與下腔靜脈閉鎖或重度狹窄有關;肝內發現交通支占57.1%(12/21)，主要與肝靜脈型及混合型密切相關;肝尾葉增大占81.0%(17/21)，且以尾狀葉增大明顯。

3 討論

多位學者研究顯示彩色多普勒超聲與靜脈造影相比，其診斷率可達90%以上，顯示管腔內快速血流的起點，來判斷其梗阻部位，以管腔狹窄、閉鎖或栓塞的長度來判斷其梗阻范圍，以管腔局部聲像圖改變來判斷其梗阻性質，同時以管腔內部血流變化、頻譜形態及血流速度判斷梗阻的程度［4-8］。

本組21例BCS患者采用彩色多普勒超聲成功診斷出19例超聲準確率達到90.5%。由于胃腸脹氣、腹腔積液、重力或狹窄靜脈位置過深等因素導致難以檢測到彩色血流及血流頻譜易導致漏診或誤診［9］。本研究出現漏診2例，其中1例誤診為肝炎性肝硬化，且該患者僅有肝靜脈擴張而未見交通支和副肝靜脈擴張，所以說肝內側支與肝外側支靜脈的出現是BCS與肝硬化鑒別的主要影像學征象之一［10-11］，而彩色多普勒超聲觀察肝靜脈交通支特別是副肝靜脈有無擴張對BCS鑒別診斷有重要價值;而另外1例則因下腔靜脈系統顯示不清晰而出現漏診。同時在21例患者診斷過程中，我們發現肝尾狀葉增大占比例最大，原因可能為肝尾狀葉內走行的靜脈又稱副肝靜脈，其是肝內靜脈回流的重要通道;同時我們還發現下腔靜脈側支形成及肝內發現交通支，這可能與下腔靜脈重度狹窄及肝靜脈型或混合型相關。所以采用彩色多普勒超聲檢測留意對肝靜脈、副肝靜脈及肝右后下靜脈的檢查［12］。

綜上所述，盡管彩色多普勒超聲在診斷布加綜合征存在一定漏診率和誤診率，但相比其他檢查方法仍可作為篩查可疑BCS患者首選的診斷方法。

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