半導體激光與傳統(tǒng)手術治療大隱靜脈曲張的對比分析

方力，袁宏濤，周姚，胡曉波

(安徽六安市立醫(yī)院普外科血管組，237000)

大隱靜脈曲張是常見的血管外科疾病，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎加剝脫術是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術。該術式療效肯定，但恢復慢，且遺留多個手術瘢痕，許多患者往往難以接受。近10年來，對下肢靜脈曲張的治療趨于微創(chuàng)化，我院收治下肢靜脈曲張84例，應用激光血管腔內凝固術治療30例，取得良好療效，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2012年5月至2013年10月收治下肢靜脈曲張患者84例。激光治療組:30例(42條肢體)，其中男19例，女11例;年齡39～77歲，平均年齡55.7歲;左下肢13條肢體，右下肢5條肢體，雙下肢24條肢體;并發(fā)潰瘍3例;病程平均12.3年。傳統(tǒng)手術組:54例(74條肢體)，其中男33例，女21例;年齡39～73歲，平均年齡57.9歲;病程平均14.2年，左下肢21條肢體，右下肢13條肢體，雙下肢40條肢體，并發(fā)潰瘍5例。所有患者均行彩色多普勒及下肢深靜脈順行造影檢查以排除因髂、股靜脈狹窄或閉塞導致的靜脈曲張。兩組在性別、年齡、病程、臨床分級等方面經(jīng)差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 激光治療組手術方法:設備采用LFK-SLT30半導體激光治療儀，本組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行激光腔內凝固術，一般于內踝處大隱靜脈主干起始段穿刺大隱靜脈，血管鞘穿刺置入大隱靜脈，置入隨管腔內激光治療器光纖至大隱靜脈根部約距離入股靜脈入口3 cm處，在治療器頭端激光光源指示下，設定微波發(fā)射功率12～18 W，凝固時間1 s，移動距離3～5 mm/s，將激光治療器在腳踏開關控制下依次后退凝固封閉大隱靜脈主干，發(fā)射功率根據(jù)患者體質胖瘦、血管內徑調整;對隱靜脈屬支引起的曲張靜脈，用激光治療器多點穿刺，直接行激光血管腔內治療，封閉屬支靜脈;對小腿的曲張靜脈團，采用硬化劑注射或小切口剝除的方法，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可適當增加或降低激光治療器治療功率及作用時間。術后2 d出院。

表1 兩組患者手術情況比較

傳統(tǒng)手術組方法:本組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行大隱靜脈高位結扎+抽剝術，部分小腿淺靜脈曲張嚴重的患者加做皮外縫扎術。術后彈力繃帶包扎患肢至術后1周。術后7 d出院，傷口9～14 d拆線。所有患者術后建議長期穿彈力襪以鞏固療效。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗。

2 結果

兩組手術情況見表1。隨訪1～14個月，平均6.3個月，兩組病例術后潰瘍均明顯縮小或愈合，腫脹患者于術后1～2周均消失。

3 討論

上個世紀九十年代國外開始出現(xiàn)用腔內激光治療大隱靜脈曲張［1-3］，這種治療方式避免了手術的切口，也達到了處理大隱靜脈曲張主干的要求。從本組對比來看其在術中出血量、術后住院天數(shù)及手術切口數(shù)等幾方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術。但腔內激光治療也有不足的一面，本組雖沒有出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，但有資料報道腔內激光治療后有大約2%的患者在1年后出現(xiàn)大隱靜脈再通［4］，還有部分患者出現(xiàn)皮下條索狀腫塊及皮膚被激光灼傷的情況［5-7］，這可能與術者經(jīng)驗不足有關。為避免或減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，我們認為治療時需注意以下幾點:①術前對所有可見曲張靜脈及交通支靜脈用彩筆標記以防術中遺漏;②在激光治療時，功率適當，移動速度適中，并用濕鹽水紗布在激光發(fā)射器頭部凝固后處加壓、降溫，能幫助靜脈閉合及減少皮膚的燒傷;③在激光治療前可適當抬高患肢促進靜脈血回流排空，有助于減少術后血栓性靜脈炎發(fā)生;④術后加壓包扎48 h，換穿彈力襪，確保治療靜脈纖維閉塞;⑤術后床上主動活動患肢，并早期下床活動。⑥術中如果患者大隱靜脈足踝部的主干因患者肥胖或主干較細，穿刺失敗的情況下，可以作小切口游離出大隱靜脈直視下穿刺。

大隱靜脈激光腔內凝固術較傳統(tǒng)手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、外觀美觀、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，雖有一些不足且不能完全取代傳統(tǒng)的大隱靜脈抽剝術，但也為患者提供了一種良好的選擇。隨著腔內激光治療的技術設備不斷的提高，該技術將越來越多的為臨床醫(yī)師及患者所接受。

［1］ 趙軍，董國祥.下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全手術方法的探討［J］.中華普通外科雜志，2002，17(1):20-21.

［2］ Kauvar AN，Khmm T.Laser treatment of leg veins［J］.Semi Cutan Med Surg，2005，24(4):184-192.

［3］ 楊春建，劉咸羅.腔內激光治療單純性大隱靜脈曲張的療效評價［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(6):607-608.

［4］ Knipp BS，Blackburn SA，Bloom Jr，et al.Endovenous laser ablation:venous outcomes and thrombotic complications are independent of the presence of deep venous insufficiency［J］.J Vasc Surg，2010，48(6):1538-1545.

［5］ Petrov YY，Petrova IY，Patrikeev IA，er al.Multiwavelength optoacoustic system for noninvasive monitoring of cerebral venous oxygenation:a pilot clinical test in the internal jugular vein［J］.Opt Lett，2006，31(12):1827-1829.

［6］ 廣昌，廖傳軍，陳學明，等.靜脈腔內激光治療、TriVeX系統(tǒng)旋切術及傳統(tǒng)手術在下肢靜脈曲張治療中的作用評價［J］.首都醫(yī)藥，2008，15(18):66-68.

［7］ 付強，郭曉靜.激光技術輔助治療大隱靜脈曲張術后并發(fā)癥分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2013，30(8):648-650.