新醫(yī)改政策下口腔專科臨床藥師的培養(yǎng)

蔣元敏

(廣西醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧530021)

新醫(yī)改形勢下，如何做到臨床藥師與醫(yī)生一樣向?qū)？苹l(fā)展，這是臨床藥師培養(yǎng)的重要內(nèi)容。筆者就自身體會，探討口腔專科臨床藥師的工作及培養(yǎng)的方法。

1 開展口腔臨床藥學(xué)存在的問題和新醫(yī)藥改革政策

1.1 藥學(xué)人員的臨床藥學(xué)水平不強(qiáng)

傳統(tǒng)的藥學(xué)教育課程設(shè)置較傾向于制藥、藥檢，導(dǎo)致多數(shù)藥師對醫(yī)學(xué)知識的掌握不夠，這樣很難和臨床醫(yī)生很好地一起決策“用藥方案”，不能自信地對醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行“用藥指導(dǎo)”。因此很難得到社會的承認(rèn)。

1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)的重視不足

口腔專科醫(yī)院用藥量比綜合醫(yī)院少很多，醫(yī)院的收入主要來自臨床技術(shù)性收入，而開展臨床藥學(xué)需要投入人力、物力、財(cái)力，指導(dǎo)臨床用藥的行為還可能使醫(yī)生開具的藥品品種價(jià)格更低廉，療程更短，使醫(yī)院在藥品方面的收入更低。有的領(lǐng)導(dǎo)因此認(rèn)為開展“臨床藥學(xué)”無關(guān)緊要，這樣臨床藥學(xué)工作很難很好地開展。

1.3 新醫(yī)藥改革政策

近幾年國家出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》等醫(yī)藥改革政策。醫(yī)藥改革近階段重點(diǎn)實(shí)施方案之一就是推行國家基本藥物制度，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，控制不合理用藥，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。那么如何才能提高藥物治療水平、減少藥物不良事件、節(jié)約衛(wèi)生資源，藥師在其中起著舉足輕重的作用。

2 新醫(yī)改形勢下，培養(yǎng)口腔專科臨床藥師的體會

2.1 提高專業(yè)技能

臨床藥師是藥物治療的參與者、合作者，是醫(yī)師的用藥參謀，患者的健康守護(hù)者[1]。同時(shí)為適應(yīng)醫(yī)改發(fā)展的要求，醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥師的藥學(xué)服務(wù)技能須盡快提高。該院采取以自學(xué)為主，繼續(xù)教育為輔的培養(yǎng)模式，選擇學(xué)歷高、有志于從事臨床藥學(xué)工作的藥師為主要培養(yǎng)對象，參與臨床實(shí)踐活動(dòng)。

要成為真正的臨床藥師，必須具備下列專業(yè)知識與技能：①應(yīng)具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識。②熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和一定的臨床實(shí)踐技能。③有較強(qiáng)的自學(xué)能力，可通過檢索文獻(xiàn)，找到解決臨床所遇到問題的依據(jù)。④有獲取藥物新信息與藥物治療新知識的能力。⑤具有向醫(yī)護(hù)人員及患者提供有關(guān)藥學(xué)和藥物治療信息的知識與技能。⑥對臨床常見的診斷結(jié)果、報(bào)告資料具有一般的閱讀和應(yīng)用能力。⑦具有正確書寫藥歷等醫(yī)學(xué)文書的能力等。

對于知識量不足的藥師，需針對自己的薄弱環(huán)節(jié)不斷地提高和充實(shí)自己。

2.2 堅(jiān)持繼續(xù)教育

應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際，制定長、短期計(jì)劃，每天抽出至少半小時(shí)，堅(jiān)持有目標(biāo)地學(xué)習(xí)，注重在實(shí)踐應(yīng)用中加強(qiáng)和鞏固學(xué)習(xí)。參加每年廣西臨床藥師培訓(xùn)基地組織的培訓(xùn)或其它同類短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)活動(dòng)，有條件的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。口腔專科用藥相對較少，人員配備不足，往往是一名員工身兼多職，很難抽時(shí)間脫產(chǎn)進(jìn)修。因此，短期的培訓(xùn)就顯得舉足輕重，臨床藥師一定得倍加珍惜這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會。

2.3 培養(yǎng)溝通交流技巧

在傳統(tǒng)的診療活動(dòng)中，藥師和醫(yī)生業(yè)務(wù)合作和學(xué)術(shù)交流較少，可能還有來自商業(yè)促銷等因素影響，使得醫(yī)藥之間的合作可能存在比較敏感的抵觸情緒，這就要求專科臨床藥師在提高專業(yè)知識的同時(shí)，注重培養(yǎng)與醫(yī)師、患者的交流技巧，在臨床實(shí)踐中主動(dòng)與醫(yī)師配合好，并注意協(xié)調(diào)與患者的關(guān)系，逐步讓患者認(rèn)識和接受這一新的服務(wù)模式。通過幫助解決臨床用藥過程中的實(shí)際問題，得到醫(yī)生與患者的認(rèn)可。

2.4 培養(yǎng)實(shí)踐能力

臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)藥結(jié)合型的新型學(xué)科，臨床藥師能否勝任工作，不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識，還要有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[2]。用藥比較多的科室是口腔頜面外科、種植科、牙周黏膜科，藥師有必要熟悉口腔常見病種及其診治方法。為培養(yǎng)臨床藥師的實(shí)踐能力，爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，使臨床藥師專職化，保證80%的時(shí)間在臨床。到各個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)，采取邊學(xué)習(xí)邊開展藥學(xué)服務(wù)工作。

2.4.1 日常工作及技能

臨床藥師下臨床隨醫(yī)師進(jìn)行診查、查房、決策用藥方案、參加病例討論、會診等。通過基本的臨床實(shí)踐，使臨床藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識及時(shí)得到了反復(fù)強(qiáng)化，同時(shí)也增強(qiáng)了與醫(yī)生的交流溝通[3]。通過自主查房進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，書寫藥歷并分析用藥合理性，協(xié)助醫(yī)師選擇更合適的治療藥物，為患者制定更科學(xué)的個(gè)體化給藥方案，充分顯示臨床藥師作為醫(yī)藥溝通的橋梁作用，更重要的是可以站在藥學(xué)工作者的角度，促進(jìn)臨床合理用藥[4]。

遇到用藥咨詢時(shí)，臨床藥師利用自已的專業(yè)知識解答，切忌胡說亂編，以免導(dǎo)致誤導(dǎo)，甚至出現(xiàn)用藥安全事故的現(xiàn)象。如果當(dāng)時(shí)實(shí)在不能解答的，可以先不匆忙回答，等查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后再給予解答，這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)較易贏得咨詢者的信任。

2.4.2 口腔頜面外科用藥情況及踐行合理用藥

口腔頜面外科常見的疾病是口腔腫瘤、頜面部的外傷等，常用藥物主要是抗腫瘤藥、抗菌藥物等。使用抗腫瘤藥，最重要的是在化療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。在查房時(shí)，需注意跟患者及其家屬、護(hù)士、醫(yī)師溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄不良反應(yīng)，必要時(shí)建議醫(yī)師停藥或換藥等，協(xié)助醫(yī)師采取對癥治療措施。

干預(yù)臨床規(guī)范用藥的案例，例如通過查房了解到醫(yī)生常規(guī)選用預(yù)防Ⅱ類切口手術(shù)感染的抗菌藥物是阿莫西林鈉舒巴坦鈉。雖然該藥物可以有效預(yù)防術(shù)后感染，但按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年），宜優(yōu)先選用頭孢類單方制劑，因?yàn)閱畏街苿┠芙鉀Q問題的就沒必要使用添加酶抑制劑的復(fù)方制劑，這樣可減少細(xì)菌對藥物的耐藥。《指導(dǎo)原則》推薦第一代頭孢菌素頭孢唑林，該藥對革蘭氏陽性菌作用強(qiáng)，而且價(jià)格低廉，適合推廣用于頜面部外科手術(shù)的預(yù)防用藥。考慮到口腔中含有厭氧菌的特點(diǎn)，需伍用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。臨床藥師只要很好地與醫(yī)生溝通，曉之以理，就能使醫(yī)生能采納藥師的意見，調(diào)整用藥方案，促進(jìn)合理用藥。

該口腔專科開展臨床藥學(xué)工作起步較晚，很多工作做的還不到位，但通過努力，協(xié)作解決了有關(guān)用藥方面的難題，臨床醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)能接受專科臨床藥師的工作模式，肯定了藥師的工作能力。

3 討論

培養(yǎng)口腔專科臨床藥師開展好專科化臨床藥學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)階段比較務(wù)實(shí)可行的方法，面對醫(yī)改新形勢新要求，除了專科臨床藥師要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，積極創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和臨床醫(yī)生的配合。

在新醫(yī)藥改革形勢下，推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急，抓住機(jī)遇加強(qiáng)對口腔專科臨床藥師的培養(yǎng)，這也是患者對用藥安全有效之必需。臨床藥師應(yīng)該勇于迎接挑戰(zhàn)，努力提高業(yè)務(wù)水平，成為醫(yī)師臨床用藥上真正好幫手，全面適應(yīng)新醫(yī)改形勢下工作的需要。

［1］曾仁杰.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師臨床服務(wù)的技能[J].中國醫(yī)院，2002，11（6）：47-49.

［2］胡晉紅.實(shí)用醫(yī)院藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：446-447.

［3］吳東方，羅順德.臨床藥師的培養(yǎng)與教育[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，21（1）：59-60.

［4］沈炳香，聶松柳.基層醫(yī)院臨床藥師培養(yǎng)的探索與體會[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（24）：1086-1087.