從協和看醫學精英教育的本原和邏輯

馬天龍

(北京協和醫學院，北京 100005)

醫學教育

從協和看醫學精英教育的本原和邏輯

馬天龍*

(北京協和醫學院，北京 100005)

北京協和醫學院近100年的發展歷程，幾經滄桑巨變并在驚濤駭浪和滄桑風雨中砥礪前行，不斷推進著資源要素、培養體系、制度模式三者互相促進的良性循環和發展進步。這一切都是從根本上深刻詮釋著醫學精英教育的本原和邏輯，具體來講，就是“明確的目標定位”、“科學的辦學理念”、“有效的資源路徑”、“健全的大醫學體系”和“系統科學的培養模式和機制”。

協和；醫學；精英教育；本原；邏輯

北京協和醫學院近百年的發展歷程，培育出了眾多大師級人才、孕育出了大量突破性成果、貢獻出了高、精、尖，疑、危、重的醫療技術與服務，以此塑造了“協和”這塊金字招牌，引領了中國醫學教育、醫療服務、醫學研究的模式，開創了中國醫學精英教育的標準，帶動了中國醫學事業的發展，成為了醫者和國人“魂牽夢縈”的醫學圣殿。

協和的成功來自于精英的教育理念和模式，培育了精英的醫學人才和成果，更是道出了醫學精英教育的本原和邏輯。領悟協和的成功根源于5個方面：1)明確的目標定位；2)優秀的辦學理念；3)科學的資源路徑；4)健全的大醫學體系；5)系統的培養模式和機制。

1 明確的目標定位

醫學不是單純的自然科學，而是包含了生物學、醫學、心理學、社會科學和人文科學在內的綜合性學科，醫療衛生行業也是一個特殊的具有較高技術含量的民生行業。由于醫學關乎群眾生命健康的特殊性，醫務人員應該是一群素質非常高的群體，因此，醫學教育一定是精英教育。

協和成立之初就明確了“高”起點的目標定位，建立一個與歐洲、美洲同樣好醫學院的目標，曾經巨大的建設經費投入，“高標準、高起點、 高水平”的三高方針，優秀的教學隊伍和足夠豐厚的工資福利待遇，裝備優良的實驗室和高水平的教學醫院和護士學校……這一切都充分展示了協和建設之初的世界一流的資源配置的高起點以及精英教育的高定位。堅持醫學精英教育，實行高進優教嚴出，強調三高三基三嚴三早，開放辦學博采眾長，傳揚優良文化傳統。以教化“整全的人”、 職業訓練和科學研究為核心環節，培養“知識、能力、素質”三位一體的醫學精英人才[1]。

2 科學的辦學理念

思想觀念是成功的決定性因素，特別是在醫學教育事業和人才培養領域，科學精準的辦學理念是教育發展的根本和關鍵。協和的培養目標是有堅實基礎和發展潛能的優秀醫學人才，教育的核心理念是重視通識教育和職業素養的培育，強調寬泛而扎實的醫學理論知識和實際工作能力。對學生的要求更多的是強調積極的自主學習和多學科多方位的關注，著力點在教化“整全的人”、“職業素養”、“發展潛力”和“勝任能力”。用協和學生自己的話說，就是培養一個優質的待分化的精英干細胞。

3 有效的資源路徑

鑒于醫學精英教育的特殊性，既需要通過系統全面的教育體系，保證每一個產品的質量，也需要通過科學鮮明的辦學特色， 培養醫學精英人才，更需要醫教研三位一體的資源體系，進一步打下培育未來創新型帥才的基礎。

3.1 通過系統全面的教育體系“保基本”

在預科階段，通過綜合大學的通識教育優勢，為同學打下堅持的科學文化基礎；在基礎階段，通過基礎醫學的科研和教學實力，培養學生良好的科學素養，更為日后的科研工作實現良好的啟蒙作用；在臨床階段，通過學院專業教育、臨床學院職業啟蒙、國家交換開闊視野、社會基地社會實踐，培養學生良好的職業素養和勝任能力。

3.2 通過科學鮮明的辦學特色“育精英”

醫學發展的現實局限性、醫療本身的極端復雜性以及社會因素的復雜影響，決定了醫學精英教育的復雜性，因此，做好醫學精英教育最關鍵的是抓住醫學精英教育的牛鼻子，抓住醫學教育本原和邏輯、按教育規律和社會規律辦事。

協和文化以及“歷久彌新、與時俱進”的協和精神使得協和開創和輸出了很多優秀的教育模式、教學方法，造就了獨特的辦學特色。“導師制度、出國交換、基層實踐”等這些優秀的模式和方法，在醫學科技高速發達的今天依然在頻頻復制、廣泛流傳。導師制就是要通過導師的言傳身教和潛移默化，把協和的優良傳統點點滴滴地滲透到醫學生的血脈和心靈中，成為指導他們終身醫學實踐的基石和準則，使他們成為具有協和特有作風和氣質的人。老協和對于進入本部學習的學生，實行的是“導師制”。因為學校規模小、學生少、師資力量雄厚，在學生初入臨床打基礎時，“導師制”的高度個體化教育形式，實現了“因材施教、精雕細刻”，同時在一對一的接觸中，導師還以自己的個人影響力將學生的心智漸漸喚醒。

3.3 通過醫教研一體化的創新平臺“爭帥才”

醫藥衛生事業發展的根本要靠人，人才要靠教育啟蒙，靠科研深化，靠臨床實踐，而且，良好的教育需要臨床做基礎，優質的臨床要靠科研做根基，高水平的教育也需要靠科研來提升。因此，醫療、教學和科研之間有著互相依靠又互相促進的關系。好的教育背后必須有強大的科研和臨床支撐，強大的科研和臨床同時也需要教學來傳承和發展。北京協和醫學院和中國醫學科學院實行院校合一的管理體制，可以從體制上充分整合下屬的教育、科研和醫療機構的資源，協同服務醫學精英教育，憑借醫教研一體化的創新平臺育帥才。

4 健全的大醫學體系

過去一段時期，部分醫學院和綜合性大學的“強強聯合”暴露出了很多問題[3]：1)合并后的管理體制和運行機制不符合醫學教育規律，破壞了完整健全的大醫學體系，原本整體的醫學院拆分成平行的基礎學院、臨床學院、公衛學院、藥學院、護理學院，使醫學院被邊緣化，醫學教育被碎片化；2)醫學院長無人事、經濟、招生權，專家委員會功能弱化，醫學教育缺乏獨立自主性，醫德醫風教育薄弱，學風校風缺乏醫學特色；3)優質生源下降，以第一志愿報考者銳減，半數以上的被錄取者由其他學科調劑而來；4)許多醫學博士、碩士“不會看病”，凡患者都是全套檢查，看病貴，醫患糾紛叢生。

協和一直堅守著的理想的本色和科學的本原，不但通過“中國醫學科學院”和“清華大學醫學部”的牌子，共享著強大科學研究和全面通識教育的資源，而且正在通過教學實體化工作保持著辦學上的獨立自主性，形成了健全的大醫學體系：1)擁有自己的基礎學院、附屬醫院或教學醫院，整個醫學教育包含密不可分的前期(基礎)和后期(臨床)兩個階段；2)將醫學、公共衛生學、人文科學、藥學和護理學等等有內在統一性的學科整合成一體，交叉融合在同一個大醫科范疇里；3)醫學不僅要傳授自然科學，而且通過清華大學和自身的人文社會科學學科培養出品德高尚、醫術精湛、服務優質的醫藥衛生工作者；4)附屬醫院和教學醫院重視教學工作，力爭在保證醫療質量的基礎上，首先完成教學工作，積極開展科學研究。

5 系統科學的培養模式和機制

堅持把“三高、三基、三嚴、三早”的辦學傳統、“注重通識教育和職業素養培育，注重能力素質培養和強調理論聯系實際”的辦學理念、“寬進優教嚴出、嚴格的淘汰制度”的辦學制度，系統落實到預科、基礎、臨床和畢業后教育的各個階段，全面扎實到學生培養過程的各個環節，為學生打下扎實的基本功。

5.1 預科階段重通識教育

在預科階段，借助清華大學綜合性大學的教育文化氛圍和校園社區生活的熏陶，側重優質的通識教育，打下廣泛、堅實的社會科學、人文科學和自然學科基礎，塑造“整全的人”。

5.2 基礎階段重科學素養

憑借著醫科院和醫學院強大的基礎醫學學科實力，著力培養學生良好的科學素養并打好科學研究的基礎。強調對重要概念的理解、消化和掌握；重視培養動手能力，鼓勵學生在實踐中發現和解決問題；重視制備教學標本和建立教材檔案，加速青年教學人員成長；注重與臨床教育的銜接于鋪墊，扎實開展臨床早接觸。

5.3 臨床階段重臨床技能

在臨床階段，依托國內最優質的臨床醫療資源，采取方法靈活、形式多樣的教學方法，總體原則是強調全面素質的養成，關鍵是扎實臨床基本功的培養，核心是臨床思維和職業素養的培育，特別是人文素養、奉獻和敬業精神的熏陶。首先要進病房當“臨床見習生”。住院總醫師給見習生分病例，見習生去問病史查體，寫病歷做出診斷后，老師進行討論并做修改。病房的見習生可以參加每天早晨的教學查房和每周的教授查房。上課之余，去門診見習，在老師指導下看病。進入了實習醫師階段，在各專業科室進行1年輪轉。在上級醫生的指導下，直接負責10位患者的診療工作，對患者實行“24 h負責制”。這是八年學習生活中最重要的1年，真正開始“管理患者”。無論前一天收了多少新患者，實習醫生都必須在第2天查房前完成大病歷、擬診討論和三大常規，在臨床進行真正的職業訓練，培養學生全面扎實的臨床職業技能。

5.4特色階段重職業素養[2]

把握醫學發展趨勢和方向，抓住醫學科學本原和醫學人才培養規律，通過“出國交流學習”、“基層醫療實踐”和“職業素養工程”三項重要舉措，著力開拓醫學生的科學視野，扎實醫學生的基層社會事情基礎，塑造培養醫學生的人文素養等職業素養。通過特殊階段教育，在培養醫學生通識教育、科學素養、臨床技能的基礎之上，進一步提升為真正的醫學精英教育。

[1] 曾益新.醫學教育必須是精英教育[J].醫學研究雜志,2013,3:1- 3.

[2] 王云峰,潘慧,管遠志.八年制醫學生“職業素養培育工程”實踐與思考[J].協和醫學雜志,2011,2:187- 189.

[3] 陳克銓.醫學教育亟待回歸名校文化[N].科學時報,2010,3:3.

Historical view of PUMC: philosophy and pathway of elite education of medicine

MA Tian-long*

(Peking Union Medical College, Beijing 100005, China)

The history of medical education at Peking Union Medical College (PUMC) is reviewed for her philosophy and learning pathway. Elite education is the core value of school performance and this supports PUMC to implement education and training and to set up a model of teaching, training and resources mobilization. The key elements of school structure, teaching principle and education strategy are discuss

PUMC; medicine; elite education; philosophy; pathway

2014- 03-01

2014- 04- 14

*通信作者(correspondingauthor)：matianlong10@aliyun.com

1001-6325(2014)06-0870-03

R 197

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