連續采血手套表面污染后消毒效果及成本分析

劉 莉，易蜀蓉，付 敏，徐 莉（成都市成華區婦幼保健院 610051）

手衛生是醫院感染控制中最簡單卻最有效的環節[1]。眾多研究表明，手衛生依從性的提高可有效預防醫院感染發生[2－4]。醫務人員常需要接觸不同患者，手便成為散播微生物的重要傳播媒介。因此，保持手衛生成為預防醫院感染最基本也是最重要的因素，提高醫務人員洗手效果，是控制醫院感染的重要措施[5]。將醫務人員在連續大量采血過程中不換手套手消毒的消毒效果及時間、成本進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月13～14日在成都市成華區婦幼保健院檢驗科隨機抽取59例門診就診采血患者，包括采指尖血5例，靜脈采血54例。

1.2 方法 在連續采血前對采血操作者進行培訓，按規范進行洗手及衛生手消毒，然后戴滅菌手套，在連續采血過程中不換手套，每采血一次前用速干手消毒劑3M（含葡萄糖酸氯已定0.45%～0.55%w／v，乙醇水平63.1%～77.0%v／v）免洗手消毒液壓取1mL在手心后，采用六步洗手法的方式消毒，待干后進行消毒效果細菌學監測。當手套被血液污染后，立即脫手套并洗手、手消毒等措施，重新戴手套。

1.3 監測方式 每次消毒后按《醫務人員手衛生規范》的手衛生效果的監測方法提取雙手標本[6]，培養標本并計算菌落數及檢測金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌種類。

1.4 成本計算 按每采血一次應更換一雙手套同時手應進行衛生手消毒一次的使用成本與不換手套在兩次采血間進行的手套表面消毒（使用消毒液約1mL）的成本進行比較。對59例患者采血僅使用了一雙手套和59mL消毒液，按本院購進手套每雙2.2元，消毒液每毫升0.07元，總價為6.33元。而全部更換59雙手套則需要129.8元；經觀察每次換手套和手消毒的平均時間為1分20秒，59例標本則可以減少77分20秒。現以每天采血100例，每月采血3 000例計算成本。

2 結 果

2.1 將《醫務人員手衛生規范》中手衛生消毒，監測的細菌菌落總數小于或等于10CFU／cm2作對照標準。59例標本，監測結果：合格數為59例；不合格數為0例。

2.2 59雙手套表面監測菌落數均小于或等于10CFU／cm2，（衛生手消毒要求監測的細菌菌落數小于或等于10CFU／cm2為合格）；59雙手套表面均未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌。

2.3 59雙手套表面監測結果中4例有細菌生長，但菌落數小于或等于10CFU／cm2，合格率為100%。

2.4 手套、消毒液使用及花費時間、成本計算 成本計算：手套成本單價每次2.20元，59例試驗價格應為129.80元，試驗用1～2雙手套，節約了127.60～125.40元的成本；消毒液單價每次0.07元，59例試驗價格4.13元。時間計算：換手套及洗手、消毒時間每次為80s，按該試驗方法，59例消毒時間僅為1 770s，節約時間2 950s，約49min。

3 討 論

在醫院感染的諸多因素中，醫護人員的手衛生是極其重要的因素之一[7]。醫護人員手上常常攜帶大量病原菌，甚至有時為耐藥菌，成為醫院感染的重要媒介[8－9]。強化手衛生管理，醫務人員手衛生依從性提高。為減少銳器傷的發生，采血時應戴手套，各種注射為刺傷的主要環節，其中26.53%被刺傷者未戴手套[10]。手套能避免操作者的手被污染，也可以預防患者醫院感染。因此，醫務人員應養成佩戴手套進行醫療活動的好習慣，堅持佩戴乳膠手套進行治療、檢驗、護理操作[9]。按衛生部《醫務人員手衛生規范》要求接觸患者前后應洗手[6]，本院的醫務人員在連續采血過程中戴手套后不更換手套也不進行手套表面的消毒，因反復更換手套既增加了成本又很耗時；部分醫務人員對手衛生與醫院感染認識存在誤區，認為手部衛生與醫院感染之間沒有直接相關性，當患者發生醫院感染時，醫務人員較少認為感染的發生是由于醫務人員手衛生所致。為不斷探索更好的手衛生執行方案，自覺提高防護意識，降低手衛生工作帶來的醫院感染隱患。經試驗說明，在連續采血過程中不換手套而采用快速消毒液用六步洗手法方式消毒手套表面，有效，簡單、省時，能節約成本，能替代在為每個患者采血后更換手套和做手消毒，能提高手衛生執行率，防止院內交叉感染，是一種行之有效的方法，可在各醫療單位推廣使用。

[1]王玲，塔衣爾江.規范手衛生預防醫院內感染[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（14）：869.

[2]楊艷秋，高淑義，王海英.醫院醫務人員手衛生現狀分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（18）：4106－4107.

[3]范文，黃娥，段六生，等.醫務人員手衛生與洗手依從性現狀的管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1845.

[4]王敏.檢驗人員手衛生現狀及管理措施[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（19）：3008.

[5]游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：426－428.

[6]中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規范[S].北京：衛生部醫院感染標準專業委員會，2009：3.

[7]徐莉.檢驗科人員手衛生依從性現狀及改善方案[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2156.

[8]孫伯英，吳修榮.影響醫務人員手衛生依從性相關因素的研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1277.

[9]胡靜.加強手衛生對醫院感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（1）：207.

[10]徐世蘭，張衛東，宗志勇，等.醫院職業暴露事件危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2012，3（5）：178－181.