乳腺癌伴甲亢患者圍術(shù)期及化療期間甲狀腺危象的防治體會

覃咸雄，彭世軍，李 靖（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院乳腺外科 445000）

甲狀腺危象是指甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者甲亢未得到良好控制而引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要誘因為手術(shù)、感染、創(chuàng)傷等，臨床表現(xiàn)為術(shù)后12～36h內(nèi)的心動過速、高熱、腹瀉、嘔吐、大汗、煩躁等，若不及時處理可能會導(dǎo)致昏迷、肺水腫、心力衰竭，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡，文獻(xiàn)報道病死率高達(dá)20%～30%。近年來，隨著甲亢患者的逐漸增多，發(fā)生甲狀腺危象的概率也逐漸提高，如何做好該病的臨床防治是臨床面臨的一項重要課題。本文對2010年1月至2012年6月入住本院的乳腺癌伴甲亢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討乳腺癌伴甲亢患者圍術(shù)期及化療期間甲狀腺危象的臨床防治措施和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年1月至2012年6月入住本院的16例乳腺癌伴甲亢患者，所有患者為女性，均經(jīng)WHO關(guān)于乳腺癌伴甲亢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診；年齡32～56歲，平均（46.23±4.01）歲；所有患者的孕激素和雌激素受體均為陰性，均為浸潤性導(dǎo)管癌患者，其中Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者2例；乳腺癌伴甲亢的發(fā)病時間為2.5個月至21年，平均（6.35±4.36）年。

1.2 治療方法 所有患者均行乳腺癌改良術(shù)，手術(shù)前后按常規(guī)行化療（主要采用CEF、NP和TEC方案[2]）6個療程。其中4例經(jīng)TEC和CEF方案化療6個療程后進(jìn)行手術(shù)治療；8例經(jīng)2個療程的短程化療后（其中2例采用NP方案，6例采用TEC方案）手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行4個療程化療；4例經(jīng)TEC聯(lián)合NP方案進(jìn)行6個療程的化療，但是其中有1例患者因為臨床治療的依從性較差，自行中斷抗甲亢藥物治療后延遲化療超過3個月。16例患者中，4例患者化療治療期間因甲亢不明顯未給予抗甲亢藥物治療，2例患者術(shù)前因未表現(xiàn)出甲亢癥狀未做甲狀腺功能檢測，也未進(jìn)行相應(yīng)的抗甲亢藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床治療期間注意患者的臨床癥狀變化，檢測患者的各項生命指征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時給予針對性處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中2例患者未進(jìn)行術(shù)前甲狀腺功能檢查，6例未進(jìn)行甲狀腺功能控制，均于術(shù)后6～20h出現(xiàn)甲狀腺危象反應(yīng)，主要表現(xiàn)為體溫超過38.5℃、心動過速、口渴，立即監(jiān)測期血清甲狀腺激素，發(fā)現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）明顯高于正常范圍，促甲狀腺激素（TSH）明顯低于正常范圍；經(jīng)普萘洛爾、地塞米松等藥物以及抗甲亢藥物治療后癥狀緩解。8例甲狀腺功能控制良好的患者圍術(shù)期均未出現(xiàn)甲狀腺危象。

3 討 論

當(dāng)前，關(guān)于甲亢患者行非甲狀腺手術(shù)治療期間發(fā)生甲狀腺危象的原因尚不十分清楚，可能與手術(shù)準(zhǔn)備不充分、用藥依從性差、甲狀腺激素水平控制不佳和手術(shù)應(yīng)激有關(guān)[3]。本組研究中2例患者由于服用抗甲狀腺藥物的依從性不佳，術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀。經(jīng)文獻(xiàn)綜合分析和實驗研究認(rèn)為，導(dǎo)致非甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期出現(xiàn)甲狀腺危象的原因主要有：（1）兒茶酚胺首日的增加以及在應(yīng)激條件下的釋放增加，刺激腎上腺素，增加應(yīng)激性；（2）血液T3、T4水平增加；（3）垂體、腎上腺皮質(zhì)軸的應(yīng)激反應(yīng)下降[4]。

為保證甲亢患者行非甲狀腺手術(shù)期間的體征平穩(wěn)，減少甲狀腺危象的發(fā)生，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的甲狀腺危象防治十分重要。除了要積極地進(jìn)行乳腺癌手術(shù)準(zhǔn)備外，也要注意加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺功能的控制，注意患者是否存在甲亢的臨床癥狀[5]，并給予積極的藥物治療，保證患者的甲狀腺功能處于正常的水平。有研究認(rèn)為，入院時甲狀腺功能較好、且抗體正常的患者也要加強(qiáng)化療期間的甲狀腺功能水平監(jiān)控，盡量降低甲狀腺危象的發(fā)生[6]。另有文獻(xiàn)報道，術(shù)前甲狀腺功能控制不良的患者可能會在麻醉前出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)該引起臨床的重視[7]。治療期間，要注意檢測患者的血壓、心率等生命指標(biāo)，高度警惕心動過緩患者的臨床癥狀[8－10]。手術(shù)結(jié)束12～36 h，要嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，警惕甲狀腺危象的發(fā)生。本組研究中有10例術(shù)前甲狀腺功能控制良好的患者術(shù)后沒有發(fā)生甲狀腺危象，但是4例術(shù)前檢查欠缺以及2例治療依從性差的患者均于術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)心動過速和高熱的甲狀腺危象癥狀，經(jīng)臨床對癥治療后均獲得明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對甲亢患者進(jìn)行非甲狀腺手術(shù)治療期間可能會導(dǎo)致其甲狀腺危象的發(fā)生，對患者的健康和生命造成一定的威脅。為減少甲狀腺危象的發(fā)生，加強(qiáng)患者治療前的甲狀腺功能監(jiān)控，強(qiáng)化圍術(shù)期的生命指標(biāo)檢測能夠有效地預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生。

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