塑料薄膜預防經尿道腔鏡術后尿道外口狹窄的臨床觀察

李興森，魏利軍，吳文強，蒲世年（重慶市綦江區人民醫院泌尿外科 401420）

隨著腔鏡技術的不斷成熟，手術醫師技術的不斷提高，經尿道腔鏡（TURP）術后的并發癥越來越少，但尿道狹窄仍是TURP術后較為常見并發癥之一，而據相關臨床資料統計狹窄部位最常見于尿道外口。為預防TURP術后尿道外口狹窄的發生，本院在做TURP術時，采用塑料薄膜封閉電切鏡外鞘回流網眼和陶瓷絕緣鞘與外鞘之間間隙，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年12月本院泌尿外科前列腺增生癥男性患者225例，年齡32～85歲，平均62.9歲；病程（20±6）個月；術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）為（22.3±3.2）分，生活質量評分（QOL）為（4.4±1.3）分，最大尿流率（Qmax）為（6.2±3.4）mL／s，殘余尿（PVR）為（98.4±25.5）mL。

1.2 方法 手術中使用國產低溫等離子電切系統和美國科醫人公司Lumenis100W鈥激光機。硬膜外麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾。采用腔鏡外鞘充分涂抹液體石蠟油后塑料薄膜均勻覆蓋于腔鏡外鞘前端及沖洗孔外，再次涂抹石蠟油后將其置入前尿道，抽出塑料薄膜，然后將腔鏡置入膀胱，行相關手術治療。經尿道前列腺電切術后留置F22三腔尿管，術后根據出血情況行間斷性膀胱沖洗1～2d，術后4～6d拔除尿管。術后隨訪方式為電話加門診隨訪。

2 結 果

222例治療效果滿意，術后僅3例（1.3%）發生尿道外口狹窄。

3 討 論

尿道狹窄是TURP術后較為常見的并發癥，有相關資料表明狹窄部位最常見于尿道外口[1]。有國內學者報告腔鏡術后尿道外口狹窄的發生率達2.7%～6.5%[2]，本組225例TURP術后僅有3例發生尿道外口狹窄，占全部病例的1.3%。作者根據長期臨床工作經驗及對以往資料的分析總結，認為TURP術后發生尿道外口狹窄有如下幾種常見原因：（1）尿道外口是男性尿道狹窄部位之一，在置入腔鏡時，腔鏡前端的陶瓷絕緣鞘及其與外鞘之間的間隙和回流網眼在操作中的插入和旋轉，對尿道外口黏膜組織產生的切割作用導致尿道外口黏膜組織損傷，術后黏膜組織愈合時形成瘢痕致尿道外口發生狹窄[2－4]；（2）術中腔鏡外鞘及術后尿管對尿道外口的壓迫，使尿道外口黏膜組織缺血壞死造成尿道外口損傷；（3）術前、術后尿道感染，炎性物質刺激尿道黏膜組織發生水腫、滲出、增生、纖維化、炎性粘連，尿道外口瘢痕形成致尿道狹窄[5]；（4）術后過度牽拉尿管，尿管會在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處三點壓迫尿道產生“弓弦樣效應”，尿道外口組織長時間受壓產生組織缺血、水腫、組織壞死，修復過程中瘢痕組織使尿道外口發生狹窄[6]；（5）使用器械前未完全將浸泡器械的消毒液沖洗干凈，會使尿道外口黏膜組織發生凝固變性，術后尿道外口狹窄發生[7]。

綜上所述，導致腔鏡術后尿道外口狹窄的病因較多，本研究認為，在TURP術時，腔鏡前端的陶瓷絕緣鞘及其與外鞘之間的間隙和回流網眼在操作中的插入和旋轉，對尿道外口黏膜組織產生的切割作用，是造成術后尿道外口狹窄的重要因素。在行TURP術時，采用塑料薄膜封閉電切鏡外鞘回流網眼和陶瓷絕緣鞘與外鞘之間間隙的方法，可以避免電鏡外鞘插入時陶瓷絕緣鞘及其與外鞘之間的間隙和回流網眼對尿道外口黏膜組織產生的切割，有效地降低了TURP術后尿道外口狹窄的發生率，起到了預防TURP術后尿道外口狹窄的作用，療效滿意，值得在臨床中推廣。

[1]吉茂祖，張立.經尿道前列腺電切術后尿道外口狹窄的治療體會[J].中國社區醫師，2012，14（19）：115.

[2]梁志強，徐托.經尿道前列腺汽化電切術后尿道外口狹窄的臨床分析[J].中國社區醫師，2012，14（3）：111－112.

[3]趙高.256例經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（21）：184－185.

[4]包山.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄11例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1936－1937.

[5]蔡巍，張駿.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因及防治[J].西部醫學，2012，24（2）：269－270.

[6]陳檸.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因及防治[J].醫學理論與實踐，2012，25（24）：3053－3054.

[7]朱可柯，王超.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄22例原因分析及防治[J].陜西醫學雜志，2012，41（11）：1552－1553.