兩種術式治療44例老年絞窄性疝的療效觀察

朱雪峰，俞兆祉，吳一峰，鄧 青（江蘇省無錫市第九人民醫院普外科 214000）

近年來，無張力疝修補術在腹股溝疝的治療中代替了傳統的修補方式，但由于老年患者機體敏感性低下，嵌頓后就診不及時，延誤治療，常常發生疝內容物絞窄性壞死，給治療帶來困難和風險。本院對27例老年絞窄性疝患者中11例實施了行一期腸切除、無張力疝修補術，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2013年5月本院絞窄性疝患者44例，按病情分為兩組。觀察組27例，其中男24例，女3例，年齡62～85歲，平均68歲；對照組17例，其中男13例，女4例，年齡62～84歲，平均68歲。術前均簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡及病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行一期腸切除、無張力疝修補術。采用聚丙烯補片修補。修補方法：腹股溝疝行平片加疝環充填式無張力疝修補術或平片修補，股疝行單純疝環充填式無張力疝修補術。嵌頓疝如疝內容物壞死，找到并打開疝囊，觀察疝囊內積液顏色為暗紅色，嵌頓內容物為小腸，松解疝環觀察，均色澤發黑，無蠕動波，未穿孔，考慮已發生缺血壞死，用紗布圍住發生嵌頓的壞死腸段，保護好切口，行腸切除、腸吻合術后回納入腹腔，結扎疝囊，然后用聚維酮碘消毒切口，并使消毒液在切口停留5min，后沖洗干凈，而后行無張力疝修補術。在補片處放置負壓引流管，從疝囊底部行戮口引出。對照組：常規腸切除，疝修補術。兩組患者術前、術后均使用第2代頭孢菌素和抗厭氧菌的抗菌藥物治療。術中均放置引流管，放置時間36～103h。

2 結 果

觀察組患者24例均Ⅰ期愈合，未出現腹腔感染、積膿、切口感染、補片排斥反應并發癥；3例患者傷口出現發紅，行乙醇濕敷及加強抗感染治療后好轉；術后均未出現疝復發。對照組患者11例Ⅰ期愈合，4例切口稍紅腫，2例積液；術后疝復發3例，其中2例術后半年至本院行無張力疝修補，術后恢復良好，1例未行治療。

3 討 論

嵌頓疝是外科常見的急腹癥之一。老年患者常合并有慢性支氣管炎、前列腺肥大、慢性便秘等疾病，導致腹內壓增加、膠原纖維代謝失衡及腹股溝區變薄[1]引發腹股溝疝。由于老年患者機體敏感性低下，常出現嵌頓后就診不及時，疝內容物長時間不回納發生絞窄壞死。絞窄疝腸梗阻，腸壞死傳統手術多采用單純的疝囊高位結扎術，擇期再行二次疝修補術[2]。小腸部分切除吻合后是否行疝修補，目前仍有爭議[3]。

聚丙烯補片材料本身具有疏水特性，是一種耐用、惰性的單絲材料。它能刺激纖維增生但不會引起排斥反應。況且這種大孔徑的補片材料，直徑大于70μm，使直徑1μm的細菌和直徑15～20μm的單核巨噬細胞相互作用，有利于控制感染[4]。治療有研究表明：絞窄性疝本身屬于污染甚至感染手術，疝囊周圍會出現炎性反應，傳統疝修補將不同組織有張力地縫合在一起，本身不易愈合，還增加了組織水腫，局部張力更高，復發率高。無張力修補則彌補了這種不足[5]。Elsebae等[6]已確定感染后將補片取出，遠期不會復發。大多數感染病例多未將補片取出，充分引流后痊愈[5]。印慨等[7]于2001年開始對腹股溝絞窄疝行小腸部分切除后再行無張力疝修補術，并取得成功。本研究顯示，采用無張力疝修補術行一期治療取得滿意的治療效果，避免了患者進行二次手術治療的痛苦，也減少了醫療費用。但是要注意做好臨床術前準備，處理好患者的臨床合并癥，并選擇正確的麻醉方式進行處理，加強臨床治療期間的監護。手術過程中要正確地判斷患者的感染情況，只有感染不嚴重的患者才能夠進行疝內容物切除和無張力疝修補術治療，感染嚴重者只能進行單純的疝囊高位結扎術治療[8]。

綜上所述，對于老年絞窄性疝患者行一期腸部分切除、無張力疝修補術是可行的，并非絕對禁忌。腸部分切除吻合與無張力疝修補同期完成，避免了患者第二次手術。目前此類患者的病例數尚不多，隨訪時間有長有短，其可靠性方面還有待于進一步觀察總結。

[1]章立，楊斌，陳雙.降鈣素基因相關多肽與先天性腹股溝斜疝發病因素的研究進展[J／CD].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2009，3（1）：54－56.

[2]吳階平，裘法祖，吳孟超，等.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：1271－1282.

[3]Lin HJ，Spoerke N，Deveney C，et al.Reconstruction ofcomplex abdominal wall hernias using acellular human dermal matrix：a single institution experience[J].Am J Surg，2009，197（5）：599－603.

[4]Horharin P，Wilasrusmee C，Cherudchayaporn K，et al.Comparative study of tailormade mesh plug herniorrhaphyversus Lichtenstein herniorrhaphy versus Bassini operation：Aprospective clinical trial[J].Asian J Surg，2006，29（2）：74－78.

[5]李俊，康中強.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝安全性的系統評價[J].循證醫學，2012，12（3）：169－174.

[6]Elsebae MM，Nasr M，Said M.Tension－free repair versus－Bassini technique for strangulated inguinal hernia：A controlledrandomized study[J].Int J Surg，2008，6（4）：302－305.

[7]印慨，鄭成竹，畢建威，等.疝環填充式無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：86－87.

[8]Petera AR，Roxas MF，Hilvano SS.A randomized，doubleblind，placebo－controlled trial to determine effectiveness ofantibiotic prophylaxis for tension－free mesh herniorrhaphy[J].J Am Coil Surg，2005，200（3）：393－397.