調補脾胃在腫瘤治療中的應用體會

熊超 陳玉超

（1.南京市建中中醫院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

調補脾胃在腫瘤治療中的應用體會

熊超1陳玉超2

（1.南京市建中中醫院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

脾胃失調是腫瘤發生的重要病機，各種治療措施均應以調補脾胃為前提。根據不同情況，使用健脾益氣、滋養胃陰、祛邪助運、消食除積等治法。在治療時，應注意抗癌解毒，勿傷脾胃，同時注重飲食調攝和心理關懷的作用，臨證應綜合運用上述各項措施，做到扶正而不助邪，祛邪而不傷正，發揮中醫藥治療腫瘤的最大優勢。

調補脾胃 惡性腫瘤 脾胃失調

惡性腫瘤是目前的常見疾病，總體發病率不斷升高，中醫藥治療腫瘤具有明顯的優勢。近來有學者提出“調補脾胃是治療腫瘤的前提”[1]，筆者運用中醫治療腫瘤近20年，對此頗有感悟，現結合自身經驗淺談調補脾胃在腫瘤治療中的應用體會，請同道指正。

1 脾胃失調是腫瘤發生發展的重要病機

正氣虧虛在腫瘤的形成中具有重要作用，歷有“壯人無積，虛人則有之”，“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，“正氣虛則成巖”諸說。現代醫學也認為，免疫功能下降引起的免疫監視失敗與腫瘤的發生關系密切[2]。人之正氣稟于先天之腎氣，而充養于后天脾胃之氣，脾胃者，后天之本，氣血生化之源也，故脾胃之氣實乃最重要的正氣，如《素問·玉機真臟論》記載：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。”張景岳云：“胃氣為養生之主，胃強則強，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死。”脾胃調和，氣血旺盛，正氣充實，臟腑得養，則體強無疾；若因諸因傷及脾胃，脾胃失調，氣血乏源，正氣不足，邪氣滯留，日久易變生惡疾。既患癌腫，毒邪積聚，復傷脾胃，再因手術，放療化療，更損正氣，正愈虛邪愈戀，形成惡性循環，故脾胃功能在腫瘤的形成中具有關鍵作用。若經積極調治，脾胃運化功能恢復，正氣來復，則可獲得較好預后；若脾胃功能繼續衰敗，正不勝邪，則后續治療難以實施，病情急速進展，預后較差。

2 調補脾胃是中醫藥治療腫瘤的關鍵

脾胃功能不僅影響著腫瘤的發生，而且決定著疾病的預后及后續治療的進行。因此維護脾胃正常運化功能是中醫藥治療腫瘤應遵循的主要原則，治療中應將調補脾胃法貫穿始終，筆者認為具體應做到下述幾個方面。

2.1 健脾益氣，扶助正氣基于脾胃失調對正氣的重要影響，從“脾”著手，健脾益氣，扶助正氣當為首要治法。根據不同分期，區別使用健脾益氣法，早期患者邪毒內盛，兼有正虛，在手術為主的綜合治療時，輔以健脾益氣，能恢復患者手術、放化療引起的體質損傷，提高機體免疫力，預防復發和轉移；中晚期患者，正虛為主，癌毒內聚，虛不耐攻，則采用健脾益氣扶正為主，能延長患者生存期，提高生活質量[3]。常用方劑有六君子湯、補中益氣湯等，藥物有白術、黨參、黃芪、太子參、黃精、淮山藥等，其中筆者尤推崇白術，《醫學啟源》贊其：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃”，實為健脾益氣之要藥。筆者應用這些藥物劑量較大，以鞏固后天之本，現代藥理研究顯示多種健脾益氣中藥具有增強免疫力和抑制腫瘤生長的作用[4-6]。

2.2 滋養胃陰，助其受納胃為陽土，喜潤而惡燥，胃陰滋潤才能使其腐熟水谷，下傳小腸，散精于脾，營養全身。若患者素體陰虛，或正逢燥時，或癌毒傷陰，常導致胃陰枯澀，胃之受納飲食和腐熟水谷的功能衰退，氣血生化乏源，正氣虧虛，加重病情。這類患者常有食欲不振、口干咽燥、舌質光紅而干、甚至光如鏡面等癥，治療當從“胃”著手，滋養胃陰，助其受納。常用方劑有沙參麥冬湯、益胃湯等，藥理研究表明沙參麥冬湯對慢性胃黏膜損傷具有明顯保護作用，能促進胃輕癱患者的胃動力，明顯改善胃排空時間[7-8]。常用藥物如麥冬、北沙參、天冬、玉竹、石斛、百合等，其中筆者認為麥冬尤為滋胃陰、清胃熱之佳品，誠如《本草新編》所述：“熱熾于胃中，熬盡其陰，不用麥冬之多，則火不能熄矣”。臨證應當注意，滋養胃陰雖為重要的調補脾胃之法，但對于伴舌苔白膩、大便溏泄等脾胃寒濕者，則盡量少用或不用，以免犯“虛虛實實”之誤。

2.3 祛邪助運，調和胃氣在腫瘤的發生發展過程中，氣滯、血瘀、痰濕、癌毒是主要的邪實因素，同樣這些病理產物與脾胃運化功能也有密切關系。首先脾胃虧虛，運氣無力，因虛而滯，易導致氣滯，進一步生痰結瘀，痰瘀膠結，聚于局部，稽留日久，形成癌腫，癌毒擴散，影響脾胃，耗傷正氣，進一步加重病情。因此，從“邪”入手，祛除損傷脾胃之邪，恢復其正常運化功能，也是調補脾胃的重要措施，所謂以攻代補。治療時在辨證的基礎上分別采用理氣、活血、化痰、祛濕等治法，以求標本同治。因脾胃為氣機升降樞紐，氣滯又為諸邪之先導，故理氣在治標之中極為重要，古有“治胃病不理氣非其治也”之說，常用四逆散、柴胡疏肝散等；活血常選失笑散、丹參飲等；化痰、祛濕多用二陳湯、平胃散等。選用祛邪藥物時，應以藥性平和為度，避免復傷脾胃，同時盡量選擇歸屬脾胃經之品，使用藥更有針對性。

2.4 消食除積，佐以運化消食除積法具有幫助脾胃消化，促進藥食物吸收的作用，是調補脾胃的常用措施之一，廣泛運用于多種腫瘤的治療中，尤其是消化道腫瘤。從“積”入手，消食除積，佐以運化，能增加脾胃的運化功能，增強機體正氣。筆者臨證亦非常重視消食除積法的運用，尤其是對食欲不振、食后飽脹的患者，常用方劑有保和丸、健脾丸等，常用藥物如生麥芽、炒谷芽、山楂、神曲、雞內金、砂仁、萊菔子等。由于部分抗癌解毒藥物性味苦寒，易傷脾胃，筆者在運用這些藥物時，常酌加二三味消食藥，以減輕苦寒藥對胃的刺激性。筆者的體會是臨證不可無區別的使用消食藥，應根據患者兼證選用，方能取得良好療效。如生麥芽消食健脾開胃效果佳，兼有疏肝行氣之功，既能消食助運，又能疏肝理氣，用于伴有胸脅脹痛等氣滯癥狀者尤宜。又如山楂善消“魚肉之食”，且能降血脂、降血壓，故伴高血壓、高血脂的患者尤為適用。再如雞內金，消食之中兼有收澀之性，《日華子本草》謂其：止泄精，并尿血、崩中、帶下、腸風、瀉痢。故更適用于膀胱癌、子宮內膜癌、直腸癌等伴上述相關癥狀者。

2.5 抗癌解毒，勿傷脾胃癌毒的形成是腫瘤發生過程中的必然環節，抗癌解毒是關鍵的治療措施。然而，抗癌解毒藥物多味苦性寒，甚有毒性，極易損傷脾胃，影響其運化功能，故臨證應特別注意抗癌解毒，勿傷脾胃。如急求抗癌解毒，消散癥塊，大用攻伐之品，則脾胃之氣大傷，機體正氣驟降，病情易急速進展，后續治療也難以開展。因此，用藥需步步謹慎，顧護脾胃，維護后天之本，具體應注意幾個方面。第一，嚴格控制抗癌解毒藥物數量。一般而言，解毒和扶正中藥三七開較為多用，即三分解毒，七分扶正，對于特別虛弱的患者，在大劑調補之劑中酌加一二味解毒藥物即可，以防解毒傷正。第二，嚴格控制抗癌解毒藥物劑量。解毒中藥的運用應從小劑量開始，逐周或逐月加量，并密切關注患者服藥反應，若出現食欲下降、腹痛腹瀉等胃腸道反應時，應立即減藥或停用。第三，口服化療及靶向藥物亦應注意保護脾胃。一些新型口服化療藥物（如希羅達、替吉奧）或靶向藥物（如易瑞沙、特羅凱）服用方便，療效較好，應用廣泛，但易出現惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應，中醫辨證多屬脾胃虛弱，可予以健脾益氣、溫中護胃治療，方能取得良好療效，保證患者持續用藥[9]。

2.6 飲食調攝，心理關懷飲食因素也是腫瘤發病的關鍵因素，特別是食管癌、胃癌、結腸癌等消化道腫瘤，隨著生活條件的改善和工作壓力的增大，現代人尤其是年輕人飲食不節頗為多見，筆者曾遇見多例年輕的晚期消化道腫瘤患者，多有長期飲食不節史，被診斷即為晚期，令人惋惜。因此，筆者常規告知患者應重視飲食調攝，做到規律、清淡、富含營養，避免過多食用腌制、霉變、油膩、辛辣、生冷、海膻食物，以防再傷脾胃之氣，引起腫瘤復發轉移。情志失調也是腫瘤發生的重要原因，譬如乳腺癌、肝癌的發生與情志不舒，肝氣郁滯關系密切[10-11]。患病之后，心理負擔較重，表現為抑郁、悲觀、失望，甚至焦慮、恐懼，易導致不思飲食，脾胃運化乏源，機體正氣下降，不利于整體治療。因此，在藥物治療的同時，積極開導患者，解除患者心理負擔，使患者有信心戰勝病魔，心情舒暢，肝氣調達，有利于脾胃的正常運化。

3 結語

脾胃失調是多種惡性腫瘤發生發展的重要病機，且影響著疾病預后及后續治療，故調補脾胃是治療腫瘤的前提。筆者總結多年臨床經驗，從“脾”、“胃”、“邪”、“積”入手，分別采用健脾益氣、滋養胃陰、祛邪助運和消食除積之法來維護脾胃正常運化功能。同時提出在抗癌解毒過程中，要注意勿傷胃氣，也應重視飲食調攝、心理關懷等非藥物治療的重要性。臨證應綜合運用上述各項措施，做到扶正而不助邪，祛邪而不傷正，發揮中醫藥治療腫瘤的最大優勢。

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[2]薛娜，林洪生.免疫編輯理論與中醫藥抗腫瘤免疫.中醫雜志，2012，53（21）：1801

[3]田永立，夏寧俊.李東垣學術思想對胃癌治療的指導意義.吉林中醫藥，2012，32（7）：654

[4]沈國慶，何法霖，李鳳新，等.白術揮發油化學成分及抗腫瘤實驗研究.北京中醫藥大學學報，2009，32（6）：413

[5]楊豐榕，李卓敏，高建平.黨參多糖分離鑒定及體外抗腫瘤活性的研究.時珍國醫國藥，2011，22（12）：2876

[6]任美萍，劉明華，李蓉，等.黃芪多糖抗腫瘤活性研究.中國新藥雜志，2010，19（3）：221

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[8]宋占營，杜進璇，張國.沙參麥冬湯為主辨證治療糖尿病胃輕癱103例.陜西中醫，2012，33（9）：1128

[9]李鳳珍，崔廷寶.對中醫藥治療腫瘤靶向藥物不良反應的研究與分析.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（6）：183

[10]彭海燕，章永紅，葉麗紅，等.乳腺癌中醫證治四要法：附驗案4則.江蘇中醫藥，2012，44（1）：60

[11]夏寧俊.原發性肝癌中醫辨治心得.中醫雜志，2013，54 （14）：1237

編輯：傅如海

R273文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0064-03

熊超（1965-），女，醫學學士，副主任中醫師，研究方向為中醫藥治療惡性腫瘤。

陳玉超，chenyc_12@126.com

2014-06-20