基于臟腑陰陽立論之慢性脾胃病膏方辨治驗案4則

江松平 祝智宇

（青田縣中醫院，浙江 青田 323900）

基于臟腑陰陽立論之慢性脾胃病膏方辨治驗案4則

江松平 祝智宇

（青田縣中醫院，浙江 青田 323900）

慢性脾胃疾病 中藥膏方 驗案

經云：陰陽者，天地之道也。脾胃同居中焦，為后天之本。脾屬陰，為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕；胃屬陽，乃陽明燥土之腑，性喜潤而惡燥，胃不僅需要陽氣的溫煦蒸化，也需要脾臟陰液的滋養濡潤。兩者密切配合，水谷納運相得、氣機升降相因、陰陽燥濕相濟，方能共同完成受納水谷、運化氣血、轉輸精微的氣血生化之源功能[1]。吾師陳意教授擅長運用《內經》陰陽學說進補膏方[2]，顏德馨教授擅從陰陽辨治脾胃病[3]，故臨床上，筆者于脾胃病的膏方辨治也每從臟腑的陰陽屬性立論，綱舉目張，條分縷析，多有效驗。現舉驗案4則如下，以饗同道。

1 胃腑陽虛，溫胃更需益火之源

丁某，男，68歲。2004年12月9日初診。

患者年近古稀，患食道癌術后，近服外院抗癌中藥后，泛吐清水，甚則食后嘔吐，噯氣頻作，多食則胃脹，大便溏而次數多，夜尿頻多，四肢不溫，伴形寒畏冷，尤其以胸口胃脘自覺如冰袋壓迫之感，術后一直服用質子泵抑制劑、胃腸功力制劑以及香砂養胃丸等未效。舌淡暗、苔薄白而潤，脈細弱。此乃胃腑陽氣虛衰，陰寒凝結中焦，蒸化腐熟功能失卻之故也。治擬溫腎補虛以益火之源。訂立膏方如下：

肉桂30g，干姜30g，炙黃芪300g，山藥200g，當歸60g，炒白術120g，黨參150g，茯苓120g，沉香30g（后下），制半夏90g，炙甘草60g，紫河車90g，陳皮90g，枳殼90g，杜仲120g，烏藥60g，益智仁90g，靈芝120g，炒米仁200g，砂仁30g（后下），吳茱萸20g，炒扁豆120g，炒谷麥芽（各）120g，芡實90g，防風45g，海螵蛸120g，丹參120g。上味濃煎兩次，取汁過濾，和入阿膠200g、鹿角膠90g、冰糖250g、紹酒少許，收膏早晚分服。遇感冒發熱時暫停服用。

服藥后4周，胃脘怕冷、泛吐清水、噯氣諸癥明顯減輕，大便成形，夜尿明顯減少，舌質轉紅。

2005年1月7日診：在原方基礎上去烏藥、益智仁，加補骨脂90g、黨參易紅參60g、旋覆花90g、炮內金120g，再服一料膏方調理。隨訪至今身體康健。

按：該患者素體脾胃虛寒，身體瘦弱，食道癌手術住院期間受空調冷風吹襲，內虛外寒相引而作，再以清熱解毒散結中藥，益損胃陽。胃腑失卻溫煦，蒸化腐熟不力，此時單純以溫胃理氣如香砂養胃之屬，顯然不能振奮衰弱之胃陽，唯當益腎補虛，釜底加薪，俾坎陽鼓動，方能中宮得健，胃陽得復也。愚以為腫瘤患者服用中藥，或湯劑，或膏方，若一味抓住抗癌理念不放，不顧個體辨證，過用清熱解毒散結之品，終不免有迷途偏頗之處，唯當精求辨證之旨，扶助正氣以祛邪，方為中的之舉。

2 胃陰虧損，法宗益胃酸甘化陰

林某，女，42歲。2005年1月8日初診。

患者年屆六七，患有慢性胃炎和焦慮癥多年，夜寐欠安，上腹脹悶且時有隱痛，口干欲飲，口周干燥，經訊提前，舌紅、苔少乏津，脈細略數。此乃肝氣郁滯，久則化熱傷陰耗液而成肝郁血熱，胃津虧耗之癥。治當疏肝理氣而不傷及陰津、滋陰和胃而不礙中焦氣化，佐以寧心安神，安沖調經為則。訂立膏方如下：

柴胡60g，白芍120g，麥冬120g，生黃芪120g，旱蓮草120g，女貞子120g，生地120g，山藥200g，石斛120g，鹿含草90g，綠梅花60g，丹皮60g，白術90g，丹參120g，酸棗仁150g，太子參120g，桑寄生120g，茜草60g，山茱萸90g，炙甘草60g，炒枳殼60g。上味濃煎兩次，取汁過濾，和入龜版膠300g、冰糖250g、紹酒半斤，收膏裝罐，早晚分服。遇感冒、發熱、食積時暫停服用。患者服膏方后，經訊提前時間縮短，胃脘脹悶及口干諸癥明顯減輕。

按：先賢魏玉璜創立方劑一貫煎，示后人不可見脹治脹而枉以香燥理氣之品再耗已傷之陰液。該患者表現符合肝郁日久傷耗胃津之象，故于足量益胃養陰藥中稍佐綠梅花、柴胡、枳殼、香附，既有疏肝理氣之功，又可防補養胃陰之品滋膩礙脾。

3 脾陽不足，效法東垣升陽復位

廖某，女，34歲。2011年11月19日初診。

患者神疲乏力，面色少華，稍受風受涼則易感冒，大便溏薄，多食油膩則易腹瀉，冬季手足不溫，形寒怕冷，時有腹脹，夜寐欠安，舌質淡、苔薄白，脈細。此乃脾陽不足，中焦運化失職，脾主肌肉四肢之功失司。治擬健脾助運、益氣升清復位。訂立膏方如下：

升麻60g，蒼術90g，生炙黃芪（各）90g，太子參120g，桑寄生90g，炒白術120g，防風60g，辛荑60g，桂枝30g，炒白芍80g，砂仁60g，山藥120g，制半夏60g，陳皮60g，夜交藤120g，酸棗仁90g，茯苓120g，玫瑰花60g，炒黃芩90g，仙鶴草120g，枸杞子60g。上味濃煎兩次，取汁過濾，和入阿膠200g、龜版膠80g、冰糖500g、紹酒半斤，收膏裝罐，早晚分服。遇感冒、發熱、食積時暫停服用。

患者服用膏方后畏風怕冷、便溏諸癥均明顯好轉。于2013年1月11日來院再以原方加柴胡80g、佛手片60g，再服膏方一料以善后。

4 脾臟陰傷，運脾以助生化之源

李某，女，37歲。2008年1月17日初診。

患者有肺結核病史，胃潰瘍出血史，現感神疲易倦，時有盜汗，食后易饑，大便溏薄色帶墨綠而量少難解，口干而飲不多，飲后仍有渴感，夜寐欠寧，舌淡紅、少苔，脈細。此由肺癆、便血內傷損耗脾之陰液，運化失司，傳化失司，心神失養之故也。治當益氣健脾益其陰液，助其生化。訂立膏方如下：

山藥200g，炒白術120g，生炙黃芪（各）120g，五味子60g，麥冬120g，黨參160g，炙甘草60g，佛手60g，靈芝120g，石斛120g，酸棗仁120g，砂仁30g，炒白芍120g，浮小麥120g，玫瑰花60g，桑寄生120g，炒二芽（各）120g，陳皮60g，當歸100g，米仁120g，熟地120g，紫河車60g，杜仲120g。上味濃煎兩次，取汁過濾，和入阿膠200g、龜版膠200g、冰糖250g，紹酒少許，收膏裝罐，早晚分服。遇感冒、發熱、食積時暫停服用。

按：關于脾陰之說，朱文鋒[4]主編的《中醫診斷學》中有明確的闡述：“陰虛證較常見的有肺陰虛、胃陰虛、肝陰虛、脾陰虛等”，脾胃陰虛的治療，前者側重養陰和營，后者偏于清熱生津。《慎齋遺書·渴》云：“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰之不足也”、并提出“用參苓白術散，專補脾陰之不足”[3]。臨床上滋陰諸藥雖可補脾陰之不足，但必須加入白術、山藥、砂仁等方能助其生化。

5 結語

胃為陽土，法宜潤降；脾屬陰臟，治當溫運，是乃正治。然病變無窮，陽腑有陽傷之疾，陰臟有陰虧之虞，故溫胃陽，救脾陰之治者，乃為變法。膏方臨癥治療慢性脾胃病也是一樣的道理，如此則知常達變，調整脾胃陰陽之法全矣。

[1]周仲瑛.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社，2003：196

[2]夏晨.陳意運用《內經》陰陽學說進補膏方的經驗.中華中醫藥學刊，2007，25（12）：2454

[3]張文康.中國百年百名中醫臨床家叢書·顏德馨.北京：中國中醫出版社，2001：91

[4]朱文鋒.中醫診斷學.北京：中國中醫藥出版社，2003：163

編輯：傅如海

R256.305

A

1672-397X（2014）04-0056-02

江松平（1970-），男，本科學歷，副主任醫師，中醫內科學專業。zjqtlzy@126.com

2013-12-02