針灸為主治療雙側(cè)周圍性面癱1例

杜嘉 諸曉英

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

針灸為主治療雙側(cè)周圍性面癱1例

杜嘉 諸曉英

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

面癱 針灸療法 病案

面癱是臨床常見病、多發(fā)病，多數(shù)為一側(cè)發(fā)病或一側(cè)痊愈后另一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病極少見。筆者在2012年10月運用針灸為主治愈雙側(cè)周圍性面癱1例，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

劉某，女，56歲。2012年10月16日初診。

主訴：右側(cè)口角歪斜1天?；颊哂薪趧诶凼??？淘\右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，口角向左側(cè)歪斜，無發(fā)熱，無外耳道皰疹，無味覺減退。診斷：右側(cè)周圍性面癱。遂予常規(guī)針灸治療。3天后患者面部表情減少，呈面具臉，雙側(cè)額紋消失，雙側(cè)眼瞼閉合不全，以右側(cè)為甚，雙側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮不能，伸舌居中，四肢肢體肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，深淺感覺對稱，腦膜刺激征陰性，共濟運動協(xié)調(diào)。輔助檢查：血化驗示高膽固醇血癥，余血常規(guī)、生化、血黏度、腫瘤標志物等均正常。肌電圖示雙側(cè)面神經(jīng)受累，左側(cè)正中神經(jīng)SCV減慢，左側(cè)腓神經(jīng)F波出現(xiàn)率降低55%，雙側(cè)脛神經(jīng)H反射未見明顯異常。頭顱MRI示兩側(cè)額頂葉、基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性缺血灶，頭顱MRA未見明顯異常。發(fā)病后12天經(jīng)患者及家屬知情同意后請神經(jīng)內(nèi)科予腰椎穿刺檢查，腦脊液無色清亮，測初壓120mmHg，腦脊液常規(guī)、生化均正常，未見“蛋白—細胞分離”現(xiàn)象。鑒別診斷：因雙側(cè)周圍性面癱較為少見，患者肌電圖示多處神經(jīng)受累，需考慮格林巴利綜合征，但患者四肢肌力正常，腱反射正常，進一步腰椎穿刺檢查結(jié)果提示基本排除；患者多于一處顱神經(jīng)受累，需考慮多顱神經(jīng)炎，但患者相鄰的顱神經(jīng)并未受累，依據(jù)不足，不首先考慮；患者血化驗腫瘤標志物正常，暫不考慮腫瘤原因。診斷：雙側(cè)周圍性面癱。治療：（1）針灸。取印堂、百會、陽白、四白、下關、地倉、頰車、翳風、魚腰（前3天單側(cè)面癱時面部穴位取患側(cè)）、合谷、三陰交、太沖針刺，平補平瀉，患病早期（1周內(nèi)）面部穴位予淺刺輕刺，留針30min，足三里溫針灸，隔日治療1次，7次為1個療程。（2）口服藥物。如意珍寶丸，1次5粒，1日3次；甲鈷胺0.5mg，1日3次。療效：針刺5次后左側(cè)面癱先出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可見左側(cè)抬眉動作，左側(cè)額紋可見，左側(cè)眼瞼可基本閉合。針灸8次后雙側(cè)額紋可見，雙眼均可閉合，右側(cè)鼻唇溝淺，仍有右側(cè)鼓腮漏氣。針灸14次后雙側(cè)眼瞼閉合完全，睫毛征陰性，示齒雙側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮無明顯漏氣，基本痊愈。

2 討論

中醫(yī)學對面癱的最早記述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對面癱的病名、病位、病因、病機及治療有眾多論述?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！敝赋霰静〉牟∫蛴酗L寒與風熱之分。后世醫(yī)家承襲其說，隋·巢元方《諸病源候論·風口候》記載：“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視?！闭f明風寒是誘發(fā)本病的外在因素。本例患者因右側(cè)面癱首診，繼而出現(xiàn)左側(cè)面癱，經(jīng)過詳細的臨床查體及實驗室檢查，僅提示面神經(jīng)損傷，而未見其他顱神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，故考慮為雙側(cè)周圍性面癱。本例患者治療原則與單側(cè)面癱基本相似，取穴以陽明經(jīng)穴地倉、頰車、下關、四白、合谷、足三里為主，局部與遠端取穴相結(jié)合，艾灸足三里提升正氣，共奏扶正祛邪、疏經(jīng)通絡之效。

編輯：華由王沁凱

R277.751.205

A

1672-397X（2014）04-0061-01

杜嘉（1987-），女，醫(yī)學碩士，中醫(yī)師，針灸推拿學專業(yè)。dj.dujia@163.com

2013-11-19