電子輸尿管軟鏡處理較大腎結石的應用體會

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(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所泌尿外科，重慶 400042)

輸尿管軟鏡碎石術(flexible ureteroscopic lithotripsy,F-URS)近年來在泌尿外科微創結石手術中廣泛應用，手術治療結石的大小呈逐步增大趨勢[1-6]。隨著臨床經驗的不斷積累及輸尿管軟鏡的不斷更新，大量文獻報道輸尿管軟鏡在腎結石碎石術中占有的比重越來越大，通常認為F-URS適用于小于等于1.5 cm上尿路結石，大于等于2 cm的腎結石應用輸尿管軟鏡治療的安全性及療效仍存在爭議。我院對2012年10月至2013年12月直徑大于等于2 cm的43例腎結石患者，采用輸尿管軟鏡下欽激光碎石術治療，得到滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組43例，男25例，女18例，年齡25～78歲，平均43.1歲。結石直徑2.0～3.2 cm，平均2.4 cm。患者術前均行泌尿系CT平掃及靜脈腎盂造影檢查，明確結石大小及部位，其中腎盂單發結石19例，腎盂合并腎盞結石10例，腎中上盞結石5例，腎下盞結石9例。有3例患者系孤立腎或功能性孤立腎。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉，截石位，術前均留置F5雙J管1～2周。術中先用Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡拔出雙J管，探查及擴張患側輸尿管，置入導絲后退鏡，沿導絲置入Cook 12/14F輸尿管軟鏡輸送鞘，沿輸送鞘置入Olympus V5電子輸尿管軟鏡，輸尿管軟鏡直視下進入腎盂，發現結石后，置入200 μm的鈥激光光纖，鈥激光碎石能量設置為0.5～1.0 J，頻率為20～30 Hz，由邊緣逐步粉碎結石。較大結石碎片(大于3 mm)，可使用套石網籃取出，盡可能將結石粉末化，檢查無較大結石殘留后在輸尿管軟鏡直視下插入導絲，邊觀察邊緩慢退出輸送鞘，更換輸尿管硬鏡后沿導絲留置F5雙J管1根，留置導尿管?！?br>