下腹單小切口入路手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝臨床分析

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(延安大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，陜西 延安 716000)

目前治療雙側(cè)腹股溝疝臨床上仍以傳統(tǒng)雙側(cè)斜切口入路手術(shù)為主，但此術(shù)式有操作費時、遺留切口瘢痕、創(chuàng)傷大、費用高等不足。我們在微創(chuàng)外科理念、臨床解剖學(xué)提出的修補恥骨肌孔(myopectineal orifice，MPO)理念等理論的影響下，于2006年8月至2013年1月采用經(jīng)下腹單小切口手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝26例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者26例，其中男24例，女2例；年齡最小1歲，最大70歲。小兒21例，平均1.5歲，成人5例，平均65.4歲。病程12個月至18年。雙側(cè)腹股溝斜疝23例，雙側(cè)直疝2例，左為直疝右為斜疝1例，均為可復(fù)性疝。復(fù)發(fā)疝2例，均為成人(包括1例雙側(cè)復(fù)發(fā)疝及1例單側(cè)復(fù)發(fā)疝，其中1例為無張力修補術(shù)后)，無嵌頓性疝及絞窄性疝。本組26例患者手術(shù)均由同一醫(yī)療小組醫(yī)生完成。

1.2 手術(shù)方法

小兒患者均采用骶管麻醉加靜脈麻醉。平臥位，取恥骨聯(lián)合上方2 cm正中皮紋小切口，依次切開皮膚、皮下組織及淺筋膜深層，將切口向一側(cè)牽拉。暴露腹外斜肌腱膜及外環(huán)，在外環(huán)處找到并提起精索，分開提睪肌，找到疝囊，注意保護精索血管及輸精管，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口處，內(nèi)荷包縫扎疝囊頸，切除多余之疝囊壁。用同樣方法處理對側(cè)。止血后淺筋膜及切口皮膚用5-0可吸收線間斷縫合2～3針。

3例成人雙側(cè)腹股溝斜疝患者行前入路疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，取恥骨上橫切口長4 cm，依次切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，血管鉗潛行分離，將切口向一側(cè)外下方牽拉。顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán)，其他步驟同前入路手術(shù)，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，內(nèi)翻或橫斷疝囊，行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，同法處理對側(cè)。……