“看征象識(shí)疾病”在肺部疾病CT診斷教學(xué)中的應(yīng)用

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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038)

CT以其方便、快捷、高分辨率已經(jīng)成為肺部疾病檢查的常規(guī)且無(wú)可替代的影像手段。在胸部CT診斷教學(xué)中，初學(xué)者或低年資影像科醫(yī)生總感覺(jué)肺部疾病的CT表現(xiàn)缺乏特征性、很難定性，且理論復(fù)雜枯燥、難以消化吸收。為了解決學(xué)員的這一困惑，在多年的臨床實(shí)踐中筆者總結(jié)出一種行之有效的方法來(lái)應(yīng)對(duì)這一難題，那就是“看征象識(shí)疾病”(即引導(dǎo)學(xué)員在CT片上自行讀取影像信息、歸納總結(jié)屬于何種CT征象、再推斷屬于何種疾病)。現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 氣管、主支氣管疾病和CT征象

學(xué)員因?yàn)椴荒茏R(shí)別氣管和左右主支氣管疾病的CT征象，易導(dǎo)致這部分疾病的漏診。為此，我們從氣管和支氣管壁厚度、直徑、腔內(nèi)有否異常密度影、累及范圍及其引發(fā)病變等方面引導(dǎo)學(xué)員全面系統(tǒng)地識(shí)別諸多CT征象。氣管和左右主支氣管的CT征象主要包括：支氣管壁增厚、管腔狹窄或擴(kuò)張、腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊及梗阻導(dǎo)致肺部實(shí)變、滲出和氣腫。在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，支氣管管壁局限性/廣泛性增厚和狹窄是學(xué)員最容易忽視的CT征象。采用“鄰近對(duì)比法”教學(xué)員確定這些征象，即沿著氣管和支氣管走行的解剖區(qū)域詳細(xì)觀察，對(duì)可疑區(qū)域的氣管壁測(cè)量其本身及其上、下正常氣管壁的厚度，如果可疑區(qū)域的氣管壁厚度超過(guò)上、下正常氣管壁的厚度的均值的1.5倍即可確定這一征象；以此類(lèi)推支氣管局部/廣泛管腔狹窄就是可疑區(qū)域的氣管管徑小于上、下正常氣管管徑均值的1/3；……