國醫大師朱良春高血壓病辨治實錄及經驗擷菁

吳 堅 高 想 蔣 熙 姜 丹 朱建華 朱婉華 朱建平

（南通市中醫院國醫大師朱良春學術思想傳承研究室，江蘇南通226001）

高血壓病是臨床心血管系統多發病、常見病，發病率逐年升高，嚴重危害人民生命健康。國醫大師朱良春教授對高血壓病辨治積累了豐富的經驗，現總結介紹如下：

1 驗案分析

例1．曹某某，女，46歲，工人。2010年1月11日初診。

主訴眼脹頭昏1月余。近1月來經常頭昏、眼脹、腰痛、口干、失眠，舌紅，苔薄，脈細。有多囊腎病史。血壓130/90mmHg。擬從肝腎陰虛調治。處方：

杞菊（各）10g，谷精珠 12g，密蒙花 12g，川石斛15g，炒棗仁 30g，夜交藤 30g，生牡蠣（先）30g，桑寄生30g，懷牛膝15g，炙甘草6g。14劑，水煎服，1日1劑。

2010年2月8日二診：仍感眼脹、頭昏，有時頭部脹痛，失眠，口干，舌紅，苔薄，脈細。B超示：肝臟多發性囊腫，雙腎囊腫。血壓120/86mmHg。肝陽未潛，上亢擾于頭目，前法繼治。上方石斛改為20g，加鉤藤（后下）20g、女貞子 20g、石決明（先煎）30g、澤蘭瀉（各）30g。 14 劑。

2010年2月26日三診：眼脹、頭昏脹痛明顯減輕，失眠亦好轉，口微干，舌質偏紅，苔薄，脈細弦。肝陽得潛，清竅漸利，擬從本論治。處方：

杞菊（各）10g，女貞子 10g，旱蓮草 10g，生白芍10g，石決明（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，川石斛15g，炒棗仁 30g，夜交藤 30g，桑寄生 30g，懷牛膝15g，炙甘草6g。 14劑，1日1劑。

藥后病情趨穩。

按：高血壓病以頭昏、頭痛為主，也可見目赤、目脹，此例血壓并不太高，然癥狀明顯，屬中醫學“眩暈”“頭痛”等范疇，辨屬肝腎陰虛，肝陽上亢，擾于頭目，則見頭昏、眼脹；腰為腎之府，肝腎虧虛，絡脈失養，氣血不暢故見腰痛；陰津不足，無以上承則口干；陰虛火旺，心神被擾故失眠。本例患者虛實夾雜，目前以實為主，治宜標本兼顧，重在平肝潛陽。藥用枸杞子、川石斛滋養肝腎之陰；菊花清肝明目；谷精珠辛甘、涼，與密蒙花配伍以明目；炒棗仁、夜交藤養心安神；生牡蠣味咸質重，重鎮安神，潛陽補陰；桑寄生補肝腎，強腰膝，治腰痛，有報道用桑寄生煎湯代茶，對治療高血壓具有明顯的輔助療效；懷牛膝長于補益肝腎，強腰膝，又有活血、引血下行的作用。首診效果不顯，見血壓有降，癥情仍然，肝陽仍偏亢，故治療加大滋陰潛陽藥力，石斛增量，再加女貞子，滋陰益腎；鉤藤味甘性涼平肝、清熱息風，治肝旺之標?！侗静菪戮帯吩疲骸般^藤，去風甚速，有風癥者必宜用之。但風火之生，多因于腎水不足，以致木燥火炎，于補陰藥中，少用鉤藤，則風火易散，倘全不補陰，純用鉤藤以祛風散火，則風不能息，而火且愈熾矣?！便^藤與滋養肝腎之陰藥合用，標本兼顧，共奏柔肝養陰、平肝息風之功效，用于治療肝陰不足、虛陽上亢之頭痛眩暈效果頗佳。石決明性咸寒，功效與生牡蠣相似，平肝潛陽，清肝明目?！夺t學衷中參西錄》指出：“石決明味微咸，性微涼，為涼肝鎮肝之要藥?！睗商m活血化瘀，澤瀉利水滲濕，有助痰濕、水濕下趨外出，血壓下降。二診見效明顯，癥情好轉。三診仍然以滋養肝腎調治其本，枸杞子、女貞子、旱蓮草、生白芍養陰柔肝；石決明、生牡蠣重鎮潛陽，標本兼治，病情改善。

例2．徐某某，男，48歲。2010年11月29日初診。

主訴頭目作脹1月余。近1月多來經常頭目作脹，有高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥病史，夜寐可，大便偏干，舌紅有紫氣，苔薄膩，脈沉弦。服卡托普利25mg，1日3次，測血壓156/96mmHg。擬從肝陽上亢、濁瘀阻絡調治。處方：

杞菊（各）15g，夏枯草 15g，石決明（先煎）30g，地龍 15g，全瓜蔞 15g，土茯苓30g，萆薢20g，威靈仙30g，生苡仁 30g，澤瀉 30g，懷牛膝 15g，生山楂 20g，炙甘草6g。14劑，1日1劑，水煎服。

2010年12月15日二診：頭目作脹明顯減輕，頭稍脹，舌紅稍淡，仍然有紫氣，苔薄膩，脈沉弦。肝陽得潛，瘀邪難得速去，治以滋補肝腎，活血通絡。處方：

杞菊（各）15g，夏枯草 15g，石決明（先煎）30g，地龍15g，全瓜蔞 15g，土茯苓 30g，赤芍 10g，威靈仙30g，桃紅各 10g，鬼箭羽 20g，澤瀉 30g，懷牛膝 15g，生山楂20g，炙甘草6g。14劑，1日1劑，水煎服。

另用桑葉、桑枝、茺蔚子（各）30g，水煎洗腳，1日1次。

經治病情好轉而穩定。

按：此例仍然以高血壓的主要癥狀頭目作脹為主，中年高血壓往往以肝陽上亢為主，枸杞子、菊花為主藥，一滋養，一清平，動靜相伍，清涼性潤；石決明、夏枯草、地龍重鎮平肝，清熱潛陽；全瓜蔞潤腸通便，對高血壓病人來說，通便非常重要，一旦大便干結，用力努責，易致中風；舌紅見紫氣，乃肝陽兼瘀之象，宜加活血化瘀，以赤芍、桃紅、鬼箭羽、懷牛膝活血通絡；生山楂既能消食化油膩之積，又能活血化瘀；土茯苓、萆薢針對高尿酸血癥，能泄濁利濕，降低血尿酸。諸藥配伍，清潛、滋養、活血、泄濁兼顧。二診癥情明顯好轉，肝陽得潛，然脈絡未暢，舌見瘀象，治療抓住滋陰潛陽為主，繼守活血通絡。再以高血壓之“降壓洗腳方”洗腳，價廉便驗，配合效佳。

例3．王某某，女，78歲。2008年10月6日初診。

有高血壓、多發性腔梗等病史。1周前出現頭暈、站立不穩、甚則欲仆等癥狀，左手指發麻，口干欲飲，舌質紅，苔薄白，脈細弦。長期服尼群地平10mg，卡托普利12.5mg，1日3次，測血壓160/95mmHg。從肝腎陰虛，陽亢風動，絡脈瘀阻調治。處方：

杞菊（各）12g，明天麻 10g，石決明（先）30g，豨薟草 30g，川石斛 20g，女貞子 20g，生龍牡（各）先30g，懷牛膝 15g，桑寄生 30g，生地 20g，甘草 6g。 14劑，水煎服，1日1劑。

2008年10月20日二診：癥情好轉，頭暈顯減，能夠緩慢行走，已無欲仆之感，左手指仍然發麻，舌質紅，苔薄白，脈細弦。血壓150/92mmHg。肝陽漸潛，肝風得熄，然肝腎陰虛難復，繼續滋養肝腎，佐以平肝。以上方加炙龜版15g、葛根30g。10劑，1日1劑，水煎服。

2008年11月2日三診：已無頭暈，稍感手指發麻，舌偏紅，苔薄白，脈細弦。仍以養陰柔肝平肝論治。處方：

杞菊（各）12g，女貞子 20g，炙龜版 15g，生白芍10g，明天麻 10g，石決明（先）30g，豨薟草 30g，生龍牡（各）（先）30g，懷牛膝 15g，桑寄生 30g，甘草 6g。14劑，1日1劑，水煎服。

藥后測血壓145/86mmHg。鞏固調治，癥情穩定。

按：此例患者年事已高，有中風病史，近周出現頭暈、站立不穩、甚則欲仆等癥狀，此乃中風之先兆也，當重視。中醫辨為肝腎陰虛，陽亢風動，絡脈瘀阻，急宜潛陽息風為主。以石決明、生龍牡重鎮平肝潛陽息風；明天麻是肝經定風的要藥，擅治頭目眩暈、眼花、肢體麻木等癥，凡屬肝風內動所致的眩暈、驚厥、抽搐、驚風等癥，皆可用天麻治療，張元素認為其能“治風虛眩暈頭痛”，此例用之為加強息風平肝之力；枸杞子、川石斛、女貞子、桑寄生滋養肝腎之陰；豨薟草通經絡，調氣血，降血壓。二診癥情明顯好轉，治療抓住滋養肝腎陰虛，加龜版滋陰潛陽；考慮患者可能有頸椎病致手指發麻，用葛根能夠舒筋通絡。三診病情繼續好轉，以養陰平肝法鞏固調理。此例辨證準確，調治緩急得當，治療用藥條理清晰，效果良好。

2 辨治特色

2.1 病機以陰虛陽亢為主 朱老認為高血壓病的病機特點主要是陰虛陽亢，本虛標實。本虛以肝腎陰虛為主，有時亦可兼有心、脾（胃）陰虛。陰虛則陽亢，故標實表現為肝陽（火）上亢，擾于頭目，見頭暈、頭脹、頭痛，甚則暈仆，目脹不適或目赤、目糊，或兼失眠、心煩易怒、面色紅赤，口干，便秘，舌質紅或偏紅，脈弦或弦滑。測量血壓高于正常。臨床觀察發現，多數高血壓病患者可因情志失調而發病，高血壓的發生和變化又不同程度受情志因素的影響。因肝主疏泄，調氣機，暢情志，肝之疏泄功能正常，則氣血暢行無阻，血壓即可保持正常。而高血壓病人多肝（陽）火旺盛，易急躁發怒，致疾病發生發展。先天因素、情志失調是高血壓病的主要病因，情志失調有情志抑郁和情志急躁，都易致肝氣郁結，肝陽偏亢，血脈瘀滯。若情志失調，肝失疏泄，氣機郁滯，一則瘀血內生，二因木郁則土壅，運化失健，痰濁內生。故臨床高血壓有時亦見氣滯血瘀，或氣虛夾痰瘀，以老年人、長期高血壓病患者多見。從臨床觀察來看，中年高血壓病以肝陽偏亢為主，老年人以肝腎陰虛、肝陽上亢為多，也可見氣虛或肝陽夾痰濕瘀之象。臨床所見高血壓多發生在男女更年期前后，有病程較長、反復發作、遷延難愈的特點，這又和年老久病、多虛、多痰、多瘀的規律相吻合。朱老強調高血壓病病機為肝腎陰虛，肝陽上亢，或肝風內動，氣血逆亂并走于上，上實下虛。

2.2 治療原則滋養肝腎、平肝潛陽并施 朱老認為，治療高血壓病重要的不是降壓，而是改善癥狀，整體調整，這是中醫臨床治療的長處。中醫治療強調治本，滋陰為滋補肝腎之陰，常用枸杞子、女貞子、山萸肉、桑寄生。平肝潛陽亦包括鎮肝潛陽之意，力度有輕重之別，視癥情輕重而定。用藥如菊花、鉤藤、夏枯草多為平肝，石決明、生牡蠣、龍骨、靈磁石等為鎮肝。治療高血壓病，重鎮貝殼類為常用之藥，但是，一些礦物藥、貝殼類藥，長期服用可能礙胃，影響脾胃運化，注意使用一些護胃之品，如徐長卿、玉蝴蝶、神曲類。

2.3 兼有病證宜辨病辨證論治 臨床上，許多高血壓患者常常并存其他疾病和兼證，最多見的如高脂血癥、高黏血癥、高尿酸血癥、Ⅱ型糖尿病及失眠、心煩、便秘，或并發中風、心力衰竭、心律失常等，治療常需兼而顧之，并非僅滋陰潛陽一治了之。對高脂血癥常常加澤瀉、生山楂、虎杖；糖尿病血糖高，加生地黃、玄參、葛根、麥冬、地骨皮等；高尿酸血癥加土茯苓、萆薢、威靈仙、虎杖等；高黏血癥常加丹參、紅花、鬼箭羽、川芎、三七，也常用“雙降散”治療，此方由水蛭 0．5～5g（粉碎裝膠囊吞），生黃芪、丹參、生山楂、豨薟草各30g，廣地龍、當歸、赤芍、川芎各10g，澤瀉18g，甘草6g組成，治療氣虛、血瘀、痰濁兼夾之證，因高血壓患者往往伴高黏血癥、高脂血癥。蓋氣虛則血運無力，血流不暢久而成瘀；氣虛則運化無能，高粱厚味變生痰濁，乃至氣虛痰瘀互為因果。兼失眠，宜鎮心安神，常加生龍牡、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、茯神；心煩加生山梔、豆豉、川連；便秘加全瓜蔞、決明子、麻子仁、何首烏，何首烏能夠通便、降脂，但應注意何首烏含蒽醌類物質，不宜長期使用。

“降壓洗腳方”簡便廉驗，為朱老臨床治療高血壓病喜用之方。

此外，高血壓病的治療，有時必須配合西藥控制血壓，中西醫配合方能相得益彰，取長補短，改善癥情，延緩病情進展。在診療過程中，朱老常囑患者保持情志舒暢，避免情緒大幅波動、急躁易怒，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，少食過咸、高脂、高糖油膩、煎炸之品，適當鍛煉，控制體重，如此等等，都是非常重要的。