袁燦興治療頭痛經驗擷英

葉青 周潔

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032）

指導：袁燦興

袁燦興治療頭痛經驗擷英

葉青 周潔

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032）

指導：袁燦興

袁燦興教授對治療頭痛具有豐富的臨床經驗。其辨標重視風邪，辨本多從肝論；臨床多采取辨病和辨證相結合，并重視兼癥的治療；善用蟲類藥，借蟲類搜剔鉆透，使絡暢風散，邪去正復。臨床驗之，收效滿意。

頭痛 中醫病機 中醫藥療法

頭痛首載于《黃帝內經》，在《素問·風論》中稱為“首風”“腦風”，并指出外感與內傷是導致頭痛發生的主要原因[1]。袁燦興教授現任上海中醫藥大學附屬龍華醫院腦病科主任，主任醫師，碩士研究生導師，從事臨床教學科研工作30年，以善于治療神經系統疑難雜癥而聞名，在中醫中藥治療頭痛病方面積累了豐富的經驗。筆者有幸跟隨袁教授臨證學習，受益匪淺，茲將袁教授治療頭痛的經驗介紹如下。

1 辨標重視風邪，辨本多從肝論

外感頭痛多因外邪上擾清空，壅滯經絡，導致絡脈不通。內傷頭痛多與肝、脾、腎等臟腑功能失調有關。李中梓《醫宗必讀·頭痛》提出“高巔之上，惟風可到。味之薄者，陰中之陽，自地升天者也”。論述了風的自下升上的生理特性，若巔頂清輕之氣受阻，六淫之風邪不循常道，上竄腦絡，遂引發頭痛[2]。《素問·太陰陽明論》說“傷于風者，上先受之”，故頭痛病，風邪貫穿始末。袁教授在頭痛的致病因素中尤其注重風邪，認為無論外風還是內風，均易挾寒、濕、熱、痰、飲、火、毒等病理因素。因“風為百病之長”、“傷于風者，上先受之”、“高巔之上，惟風可到”，故而“風邪”病理因素是頭痛疾病發生發展的重要環節，它決定頭痛的主要病理性質、演變及轉歸。

風邪雖多屬外感，亦有風從內而生。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《素問·陰陽應象大論》曰：“風氣通于肝”，肝失疏泄，氣機郁滯，郁久生風，表明風與肝臟能結合致病，此為內傷頭痛常見證型之一。治療疑難頭痛時，袁教授多從肝論治，并注意其化火、生風、挾痰的情況。五臟中肝性喜條達，主疏泄，體陰而用陽，不受遏郁，易動而難靜。且風依于木，氣郁易于化火，肝陽還易化風，為眩、為暈、為麻、為痙、為顫；若下奪于腎，則出現耳鳴、目糊之癥；另外情志郁結，氣滯久則絡瘀，氣不布津還可聚液為痰，故有“諸病多自肝來”之說。袁教授在治療頭痛時根據患者的癥狀特點，在方劑中常用柴胡、郁金等疏肝解郁；夏枯草、黃芩、山梔子、牡丹皮、野菊花、苦丁茶等清泄肝火；天麻、鉤藤平肝熄風；枸杞子、白芍、知母、女貞子、墨旱蓮等滋陰補肝；生牡蠣、炙鱉甲育陰潛陽。

袁教授認為在急性發作期，以風、火、痰、瘀標實為主。在頭痛恢復期，隨著風、火、痰、瘀標象的衰減，肝脾腎功能失調的本虛之象漸顯，臨床上多見脾虛痰阻，氣血虧虛，肝腎不足等證。《太平圣惠方》曰：“夫偏頭痛者，由人氣血俱虛，客風入于諸陽之經，偏傷于腦中故也。”[3]可見，頭痛病患者機體內存在正氣不足這個特定的發病基礎。且“邪之所湊，其氣必虛”，“久病在絡，氣血皆空”。頭痛反復發作久病不愈，耗傷氣血，正氣愈虧，故臨證時常考慮患者不同時期的病理變化情況，予以辨證遣方。

2 辨病和辨證相結合

袁教授治療頭痛時常根據不同的疾病選用藥物，如偏頭痛多用羌活、白芍、川芎、藁本、蔓荊子祛風止痛；《本經逢原》謂“羌活與芎芍同用，治太陰、厥陰頭痛。”且川芎之用，又取其“治風先治血，血行風自滅”之義。諸藥相合，相輔相成，力專效宏，瘀去風消，其痛自解。緊張性頭痛以柔筋緩急、調養氣血為大法，方以白芍、甘草、木瓜等養陰柔筋緩急為主。肌緊張性頭痛選用葛根、雞血藤、桑枝、木瓜舒筋止痛。外傷性頭痛屬離經之血瘀結顱內，瘀而化火，引動肝陽，用桃仁、僵蠶、黃芪、澤瀉、菊花、鉤藤活血祛瘀，益氣利水，清熱息風。三叉神經痛加用知母、生石膏、焦山梔、莪術清肝瀉火，活血止痛，袁教授認為三叉神經痛多系肝風內動，肝火偏旺，胃火熾盛，風火郁極，逐生瘀血，瘀阻脈絡，不通則痛，治療以平肝息風、清胃瀉火、活血化瘀、鎮驚止痛為原則。經期偏頭痛用生地、淫羊藿、菟絲子調和沖任止痛。

3 重視兼癥的治療

頭痛患者在頭痛發作時常伴有惡心嘔吐、畏光目糊、頭昏頭重、夜寐差等癥狀，袁教授重視伴隨癥狀的治療，伴惡心嘔吐者，為肝郁脾虛，配以竹茹、陳皮化痰利濕、和胃止嘔；伴頭暈目眩者，系肝腎虧虛，肝陽化風，上擾清空所致，伍以天麻、鉤藤、白芍、葛根平肝息風止眩；伴畏光視物模糊者，屬肝腎陰虛，水不涵木，佐以枸杞、楮實子、菊花清肝明目；伴頸項板滯者，系絡有痰瘀，加丹參、川芎活血化瘀，僵蠶、地龍息風止痛，葛根、木瓜通絡止痛；伴夜寐不安者，為肝氣橫逆，上犯于心，心神失養，參以棗仁、夜交藤、珍珠母安神助眠。

4 善用蟲類藥

大凡痛證，皆因經絡受邪，郁滯不通所致，頭痛一癥更不例外。“不通者，即為患”。對頑固性頭痛者，袁教授常加用蟲類搜剔之品。袁教授認為，頭痛多因風踞脈絡，兼有痰瘀，非單純草木之品所能去之，必借蟲類搜剔鉆透，方能使絡暢風散，邪去正復。蟲類藥為血肉有情之品，形勝于氣，走竄善行，無處不到，性猛而效捷。處方常用全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣。四蟲均入肝經，既能平肝息風，又能清熱鎮痛；全蝎、蜈蚣更能搜風通絡以治頑癥。《醫學衷中參西錄》：“全蝎、蜈蚣，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能解開之。”[4]四味相伍，共奏搜風驅邪，通絡止痛之功。風去絡通，百脈暢利，腦絡順達，其痛自愈。

5 病案舉隅

李某，女，35歲。2013年8月14日初診。

患者有偏頭痛史近8年，每遇勞累及情緒不佳即作。病初經休息或平復情緒后可緩解。近一年，由于工作壓力加大，發作頻繁，以口服鎮靜藥和西比靈維持。來診時正值發作期，癥見右側顳部的搏動性疼痛，并牽至前額及兩側眼眶，伴頭暈、目昏、惡心欲嘔、不欲飲食，或食多則不消化。顱腦CT排除腦實質病變。腦血流圖檢查提示：腦血管緊張度增高，右側供血欠佳。舌淡、苔薄膩，脈濡細。中醫診斷：頭痛（辨證：肝氣郁結，風陽上擾，瘀血阻絡）；西醫診斷：偏頭痛。治法：疏肝解郁，健脾和胃，活血化瘀。處方：

柴胡12g，枳殼9g，茯苓15g，川芎9g，白芷9g，莪術12g，當歸12g，白芍15g，天麻9g，炙僵蠶9g，生南星15g，炙甘草9g，焦楂曲（各）9g。14劑。水煎服。

2013年8 月28 日二診：服藥后2周僅頭痛1次，伴惡心，納少。舌苔薄膩，脈濡細。原方加陳皮6g、竹茹6g。14劑。水煎服。

2013年9 月11 日三診：頭痛未作，神疲乏力，夜寐欠安，納可，舌淡、苔薄，脈細。原方去炙僵蠶，加黨參12g、炒棗仁12g。14劑。水煎服。

2013年9 月25 日四診：服14劑后，諸癥均獲改善。后隨訪3個月，頭痛未再發作。

按：本案患者易發脾氣，頭痛，不欲飲食或食多則不消化，乃肝郁脾虛之象，首以逍遙散疏肝健脾。逍遙散既有疏肝解郁之功，也有健脾之效，氣血充和則血脈自通，通則不痛，頑疾頓消。偏頭痛發作時常伴有自主神經癥狀，如惡心嘔吐等，配用竹茹、陳皮等和胃止吐，取得較好的療效。

[1]程碑，馮方俊.頭痛辨治經驗.河南中醫，2013，33（1）：77

[2]吳栩，孫曉茂.從“風”探析血管性頭痛病因病機.中國中醫急癥，2013，22（4）：604

[3]平大地.淺述頭痛的病因病機.光明中醫，2009，24（8）：1555

[4]高尚社.國醫大師顏德馨教授治療頭痛驗案賞析.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（16）：3

R255.9

A

1672-397X（2014）07-0016-02

葉青（1982-），男，博士研究生，主治醫師，研究方向為中西醫結合治療神經系統疾病。yeqing1982889@163. com

2014-01-22

編輯：傅如海

國家自然科學基金青年項目（81302926）；上海市中醫藥事業發展三年行動計劃（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-003）；上海市教委高校優青項目資助（szy10046）