給治理醫(yī)院“藥品回扣”支個(gè)招

王繼仿

給治理醫(yī)院“藥品回扣”支個(gè)招

王繼仿①

“藥品回扣”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)近20年來商業(yè)賄賂的主要表現(xiàn)形式，它使醫(yī)德滑坡、導(dǎo)致藥品濫用、浪費(fèi)藥品資源、增加醫(yī)藥費(fèi)用、影響疾病治療、加劇醫(yī)患矛盾，危害極大。近期媒體曝光的福建漳州醫(yī)療腐敗案和葛蘭素史克事件，充分表明“藥品回扣”是老鼠過街——人人喊打。

1 治理醫(yī)院藥品回扣必須自上而下加大力度

治理“藥品回扣”有四個(gè)層次，一是醫(yī)院內(nèi)部治理，二是衛(wèi)生行政部門治理，三是工商公檢法機(jī)關(guān)治理，四是頂層制度設(shè)計(jì)治理。醫(yī)院內(nèi)部靠績效考核、醫(yī)德考評、處方點(diǎn)評、經(jīng)濟(jì)處罰等手段治理“藥品回扣”就像生病的人給自己扎針——怕疼扎不深、治不好！工商公檢法機(jī)關(guān)2006年開展全國醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理行動(dòng)，懲處了一批院長、藥劑科主任和臨床醫(yī)師，只取得了一些短期震懾效果。新醫(yī)改取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制是頂層制度設(shè)計(jì)治理，但是從多家實(shí)施藥品“零差率”銷售的試點(diǎn)醫(yī)院來看，政府財(cái)政投入尚不能完全到位，“藥品回扣”依然存在，多年來衛(wèi)生行政部門一直在力求加大對醫(yī)院“藥品回扣”的治理力度，但是收效甚微。

2 加大對收受“藥品回扣”醫(yī)生的處罰力度

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條第十款規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；…情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)生群體，多是高學(xué)歷、高智商、自尊心強(qiáng)、愛面子，他們對醫(yī)師執(zhí)照珍惜遠(yuǎn)勝于“藥品回扣”的誘惑，加大對違規(guī)醫(yī)師“取消處方權(quán)”和“吊銷醫(yī)師職業(yè)證書”的處罰力度，建立醫(yī)師隊(duì)伍能進(jìn)能出的機(jī)制，在醫(yī)生違規(guī)醫(yī)療行為構(gòu)成犯罪之前就進(jìn)行干預(yù)，對醫(yī)生個(gè)人、家庭乃至終生都有益處，不僅不會(huì)影響醫(yī)師隊(duì)伍的穩(wěn)定，對純潔醫(yī)師隊(duì)伍、提高醫(yī)療水平、遏制違規(guī)醫(yī)療行為無疑是一劑良方。

3 盡快出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理辦法》 加強(qiáng)藥師對醫(yī)生不合理用藥的監(jiān)督

“藥品回扣”屢禁不絕的重要原因之一是對醫(yī)生的臨床處方監(jiān)管失控。據(jù)2013中國臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)消息，國家衛(wèi)生計(jì)生委年內(nèi)即將出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理辦法》，明確藥師工作職責(zé)，規(guī)范藥師審核處方的程序。多年來，疾病治療模式一直是“以醫(yī)生為中心”，醫(yī)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)強(qiáng)于藥師，對疾病診斷和藥物治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多于藥師，導(dǎo)致藥師、醫(yī)生在疾病治療中地位不平等，醫(yī)生主導(dǎo)了疾病的診斷和用藥治療，患者無限依賴和信任，藥師只是處于輔助地位，有時(shí)候藥師哪怕是正確、合理的用藥建議也有可能被醫(yī)生拒絕，所以藥師處方審核職責(zé)只是形同虛設(shè)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推廣，藥師劃價(jià)幾乎被電腦取代，而傳統(tǒng)與劃價(jià)職責(zé)一起行使的處方審核也名存實(shí)無，當(dāng)病人處方到藥師手中時(shí)，已完成交費(fèi)手續(xù)，患者只等取藥，這時(shí)候藥師審核處方如對用藥的規(guī)范性和合理性提出異議，請求退回醫(yī)生修改、患者需重取處方、排隊(duì)交費(fèi)、再排隊(duì)取藥，醫(yī)生不愿意、患者怨氣更大，影響醫(yī)生和藥師關(guān)系不說，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

即將出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理辦法》規(guī)定醫(yī)生處方必須經(jīng)藥師審核簽名后，方可履行交費(fèi)手續(xù)，如果藥師審核處方不到位、不認(rèn)真，處方用藥出現(xiàn)差錯(cuò)或?qū)е箩t(yī)患糾紛等不良后果的，藥師和醫(yī)生承擔(dān)同樣責(zé)任，甚至可以取消藥師的處方調(diào)劑資格等，這從程序上保證了藥師處方審核權(quán)的實(shí)體運(yùn)行，它使藥師的權(quán)責(zé)一致，對醫(yī)生合理用藥無疑是一種重要的事前監(jiān)督，這種監(jiān)督程序合理、簡便易行、科學(xué)高效，同時(shí)倒逼藥師必須加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，提高審方水平，制衡醫(yī)生濫用藥、不合理用藥，遏制“藥品回扣”，減輕患者負(fù)擔(dān)。

·本文編校 何松明·

2013-06-19)

①響水縣人民醫(yī)院 響水縣 224600