建立人流后關愛服務 守護女性生殖健康

錢建英

建立人流后關愛服務守護女性生殖健康

錢建英①

流產給女性健康、家庭和諧帶來嚴重傷害，給國家醫療資源造成巨大損失，該文通過兩年來人流后關愛服務項目的實施、發展，多角度、多舉措在人們認知、意外妊娠處理、流產后持續關愛等方面實施人性化系統服務，讓醫務人員和全社會共同建立科學避孕的理念，從而守護女性生殖健康。

流產 避孕節育 人流關愛 人流關愛共同聯盟

避孕節育與人們生活息息相關，然而流產在人們的生活中司空見慣，習以為常，流產給女性造成的傷害是非常巨大的，每年有成千上萬的女性因流產而導致傷殘，其中包括不孕和習慣性流產，嚴重者甚至導致死亡。“科學避孕，遠離流產”，民眾所期，勢在必行！無錫市婦幼保健院作為無錫市計劃生育科學指導中心，建立和發展“人流后關愛服務(Post-Abortion Care；PAC)”項目,從人們認知、意外妊娠處理、流產后持續關愛等方面實施人性化系統服務，促進無錫地區女性生殖健康。

1 建立PAC人性化服務項目的必要性

1.1 居高不下的流產人數 我國每年平均有1 300余萬例次人工流產，無錫市每年也有10萬人次，人流率達29.3‰[1]，意外懷孕同樣造成國家醫療資源巨大浪費。

1.2 人們主動避孕認知錯位 一是育齡人群缺乏科學避孕知識，二是對青少年避孕需求缺乏關注和服務。多項流產女性調查顯示，我國流產女性避孕態度、知識和行為存在明顯誤區：不避孕比例高達50.3%，69.5%的認為人工流產是一種避孕方法，更可怕的是未婚先孕占流產的40%左右，某些地區反復流產率高于50%[1]。

1.3 流產傷害著女性健康 人工流產可帶來各種術中及術后并發癥。術中并發癥的發生率在妊娠8周內為1.2%，15周內為3.6%[2]。其中產中出血最為多見，人工流產綜合征發生率約為10%。術后并發癥中，近期發生率為1.98%。遠期為4.39%，其中繼發不孕率為1.38%，子宮內膜異位癥為0.14%[3]。在手術近期，有0.1%～4%的婦女發生生殖道感染，這在所有的近期并發癥中感染約占50%左右[4]。人工流產尤其是中期引產，對受術者還有一定的心理影響，以抑郁和焦慮最為常見[5]。

1.4 流產后的持續關愛不到位 醫療機構重視的是意外懷孕的處理方式和質量，重視的是意外懷孕處理風險的控制，卻未能全面開展規范化流產后計劃生育服務，從而造成女性在人流后依然處在意外妊娠的風險之中。

2 PAC人性化服務內容

PAC人性化服務內容的設計，醫院要做到幾個并重，信息服務與醫療服務并重，服務對象與其配偶并重，醫生與護士的參與和職責并重，咨詢、健康教育和避孕節育服務并重。具體包括以下內容：(1)一組避孕節育健康宣教資料：流產對身體的影響,常用避孕方法利弊比較及使用指南，視聽資料(女性生殖器模型、避孕節育藥器具、專題光盤)。(2)一種標準化的服務流程：包括流產前、流產、流產后總共細分為16個環節，每個環節都定制出服務的內容和標準。(3)一套系統的咨詢隨訪制度：包括咨詢人員資質，標準化的咨詢模板，咨詢技術規范，系統隨訪記錄表等。

3 推進PAC人性化服務的新舉措

3.1 建立了一支隊伍 在醫院從事計劃生育和婦幼保健隊伍中招募計劃生育健康知識傳播者，有16名人醫務人員組成避孕節育知識講師志愿者隊伍，醫院為每位志愿者發放了聘書。每位志愿者簽下了服務承諾，使各項職責進一步明確。

3.2 搭建了一個平臺 醫院官方網站首頁開通免費避孕節育網絡咨詢平臺，咨詢平臺每天安排人員利用晚上8-10時休息時間進行義務咨詢答疑，平臺開通后通過無錫各大媒體宣傳告知全市市民。

3.3 成立了無錫市人流后關愛服務共同聯盟 醫院聯合無錫市76家計劃生育服務機構成立無錫市人流后關愛服務聯盟，共同推進人流后關愛服務。

3.4 積極開展PAC服務示范門診創建 以創建PAC服務品牌為契機，2012年啟動了PAC示范窗口創建，從醫務人員培訓、健康資料準備、服務流程設計、硬件設備的投入等全面準備，目前醫院PAC示范窗口申報工作已完成。

4 PAC服務項目成效

4.1 實現了人們認識上從人流補救向科學避孕預防轉變的突破 PAC服務項目強調了咨詢、健康教育和避孕節育服務并重，通過近2年的實施，強化了醫務人員特別是計劃生育工作者的預防觀念，不斷引導他們必須站在維護保護婦女健康利益的角度上積極宣傳推廣避孕節育知識，努力做好婦女人流后關愛項目。同時項目通過成立避孕節育知識義務講師團、開通網上避孕節育咨詢平臺、開通避孕節育隨訪咨詢電話、實物教育模型演示、編制發放避孕節育宣傳折頁等立體式宣傳告知方式，讓全社會從多渠道了解女性生理、了解科學避孕方法。項目開展以來到學校和工廠等進行避孕節育知識講座50余場；新傳媒和電臺避孕節育專題訪談各1場；網上答疑、電話咨詢答疑，一對一指導近4 000人次，免費發放宣傳資料上萬份。隨機選擇100名意外妊娠對象進行進行服務項目前后避孕知識認知測試，之前有良好知識掌握的21.3%，通過整個服務項目實施，知識掌握95.6%。

4.2 無錫市PAC聯盟成立的舉措給全國提供了典范 2013年7月醫院在自身PAC服務項目開展的基礎上，倡議全市開展計劃生育手術的各級醫療保健機構76個單位聯手建立PAC服務聯盟，邀請市衛生局、市人口計生委、市醫管中心、市婦聯領導見證PAC聯盟成立啟動，特邀中華醫學會計劃生育分會程利南教授為醫療機構計劃生育部門負責人(76人)，計劃生育技術服務機構業務負責人(40人)進行PAC規范服務內容和考核標準培訓，實地參觀我院PAC服務現場。程利南教授在她的講話中非常肯定我們的做法，她說：“無錫市PAC聯盟成立的舉措，無論從形式還是內容上都是創新發展了PAC項目，必將造福無錫地區婦女生殖健康，給全國進一步加快PAC項目進程提供了典范”。

4.3 加速了醫院科學避孕服務體系的構建 PAC服務項目加速醫院形成了科學避孕閉合環服務模式：即從人們認知出發進行健康知識的傳播，不斷引進新技術新項目處理意外懷孕，實施人流后1、3、6、12月的持續隨訪關愛。

近兩年來PAC項目的實施真正造福于女性健康，我們選擇了2012年2月- 7月在我院因意外懷孕而自愿接受人工流產的1 350例婦女作為研究對象。隨機分組，自愿接受流產后關愛服務的650例作為實驗組，其余700例作為對照組，采用電話追蹤調查隨訪。流產后關愛服務的實驗組婦女的高效避孕措施選擇達75%，而對照組僅為42.1%；重復流產情況實驗組占15.48%，對照組占36.67%，從以上數據明顯的差異性，充分體現了項目服務效果。

1 李穎，程怡民，黃娜，等.中國人工流產現狀及流產后計劃生育服務進展[J].中國婦幼保健，2005，20(2)：243-245.

2 陳曉勤.人工流產手術與繼發不孕[J].國外醫學·計劃生育分冊，1998，17(4)：221.

3 史友英，張競玉.高危人工流產原因分析[J].中國婦幼保健，1996,11(1)：50.

4 朱明輝，雷貞武.提高認識，防止計劃生育手術感染[J].實用婦產科雜志，2000，16(6)：282.

5 席曉玉，王素紅.未婚人工流產患者性心理狀態調查[J].健康心理學雜志，2001，9(2)：140.

·本文編校 朱 毅·

2013-10-31)

①無錫市婦幼保健院 無錫市 214002