慢性咳嗽：呼吸科醫生面臨的新挑戰

劉又寧

慢性咳嗽：呼吸科醫生面臨的新挑戰

劉又寧

慢性咳嗽；呼吸道疾病

咳嗽是人體必不可少的一種生理反射。嬰兒出生之初，醫務人員就會在盡量短的時間內刺激其咳嗽反射，咳出生產過程中可能誤吸的羊水，進而產生深呼吸使肺得以張開，隨之嬰兒將以響亮的哭聲宣告自己來到人世。這種生理反射將伴隨人的終生，如果咳嗽反射消失或明顯減弱，則意味著無法排出氣道分泌物和吸入氣道的異物，這對存在大量氣道分泌物的肺炎等患者可能是致命的。但是如果本來就沒有什么分泌物需要排出，卻不能自制地產生過于頻繁、強烈的咳嗽以至于影響休息、帶來痛苦則應認為是一種疾病。

咳嗽是最常見的呼吸系統癥狀之一，按其持續時間長短可分為急性、亞急性和慢性咳嗽。急性咳嗽往往隨其病因解除而自然消失，患者很少以咳嗽為唯一癥狀與主訴就診。而亞急性與慢性咳嗽近年來在臨床越來越常見，往往久治不愈，使患者承受痛苦，醫生們也經常面臨盡快明確病因、解除癥狀的壓力與挑戰。隨著時間的推移，疾病的種類與臨床表現會有較大變異。筆者從醫40余年，當初醫學院校的教科書中對慢性咳嗽論述最多的不過是慢性支氣管炎、肺結核、肺癌，但后兩種疾病只在少數人中會引起經久不愈的慢性咳嗽。而在筆者行醫經歷中，以亞急性、慢性咳嗽為主訴的患者前30年相對少見，至近10年來明顯增多，且有越來越多的趨勢。其根本原因，除疾病本身的變異外，是否與生存環境的改變如空氣污染以及現代人承受了更大的社會與心理壓力有關尚不得而知，但問題本身值得進一步深入探討。患慢性咳嗽后，許多人可能認為并無大礙，但卻嚴重影響患者的工作、休息與健康，筆者倡議加強醫學生的畢業后教育，彌補在學校里學到知識的不足，規范診治方法，結合國情開展有關研究，進一步提高我國醫生對慢性咳嗽的診治水平。

面對慢性咳嗽患者，醫生的當務之急就是盡快明確分類與病因，再針對病因選擇合適的治療方案。慢性咳嗽的病因分類尚在動態變化之中，學者們各有看法，目前尚未達成完全共識。國內有關專家開展了一些卓有成效的研究工作，揭示了我國慢性咳嗽流行病學方面的某些特點，受到廣泛關注與好評[1-2]。筆者將慢性咳嗽的病因分成兩大類，一類與胃食管反流無關，一類與胃食管反流有關。與胃食管反流無關的慢性咳嗽可分為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞支氣管炎等，其共同特點是均有不同程度的氣道高反應性，治療所用的藥物也很相似，有的病例也很難在三者中作出明確區分。至于與胃食管反流有關的慢性咳嗽，其診斷、治療都相對困難，需要用胃腸動力藥，筆者認為這部分患者也可能有氣道高反應性因素參與發病。

急性咳嗽病程多自限，隨病因治療有效而消失，一般不必給予特殊關注。但對一些病程遷延或亞急性咳嗽，病程超過2周甚至更長，但還達不到慢性咳嗽診斷標準的患者，我們也應予以重視，在解除這些患者痛苦的同時，對慢性咳嗽的早期診斷、早期治療甚至預防都可能帶來好處。

[1] Lai KF, Chen RC, Liu CL, et al. Etiology and a diagnostic protocol for patients with chronic cough[J]. Chin J Tuberc Respir Dis, 2006, 29(2):96-99.[賴克方, 陳如沖, 劉春麗, 等. 不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(2): 96-99.]

[2] Group of asthma, Branch Association of Respiratory Diseases, Chinese Medical Association. Guidelines on the diagnosis and treatment of cough (Draft)[J]. Chin J Tuberc Respir Dis, 2005, 28(11): 737-744.[中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2005, 28(11): 737-744.]

R441.5

A

0577-7402(2014)05-0342-01

10.11855/j.issn.0577-7402.2014.05.01

沈寧)

劉又寧，主任醫師，教授，博士研究生導師。主要從事呼吸系統疾病的基礎與臨床研究

100853 北京 解放軍總醫院呼吸科(劉又寧)

·慢性咳嗽研究專題·