陸曙運用經方治療失眠的經驗

夏成霞

（無錫市中醫醫院，江蘇無錫 214071）

陸曙運用經方治療失眠的經驗

夏成霞

（無錫市中醫醫院，江蘇無錫 214071）

陸曙教授認為經方組方有制，配伍有法，選藥精良，運用經方治療失眠往往收效甚顯。如臨床選用百合地黃湯、梔子豉湯、酸棗仁湯、半夏秫米湯、甘麥大棗湯等加減治療，均收效滿意。

經方 失眠 名醫經驗

陸曙教授為無錫市名醫，南京中醫藥大學教授，博士研究生導師，中西醫結合專家，臨證數十年。陸師認為，經方組方有制，配伍有法，選藥精良，功效卓著，不論是治療常見病，還是疑難病，只要掌握運用其法度，投之皆可獲桴鼓之效。筆者有幸隨陸師侍診，現將其活用經方治療失眠的經驗介紹如下，以饗同道。

1 百合地黃湯

百合地黃湯源自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》，雖然原文并未言及治療失眠癥，但歷代醫家用于治療陰津虧乏、虛熱內生的失眠癥者不乏其例。其因有二，一是百合病是一種癥狀，多見“欲臥不能臥，欲行不能行”的“躁不得臥”癥（成無己語)；二是百合味甘性平，補虛清熱，清心安神，本是一味清心潤肺，益氣安神的良藥。李士材云：“百合之百合病，是清心安神之效。百合配生地，養血涼血。百合配知母，用于百合病誤汗傷中而燥渴，二藥補虛清熱，養陰潤燥。”如此，藥證合拍，用于失眠癥的治療，自然順理成章。

案1.繆某，女，47歲。2012年9月11日初診。

患者失眠3年余，癥見：難以入寐，寐而易醒，口干，舌紅、苔薄黃，脈弦細數。辨證為陰津虧乏、虛熱內生。治擬滋陰清熱，養心安神。處方：

百合干10g，生地20g，焦山梔10g，九節菖10g，五味子10g，甘草10g，小麥30g，靈芝10g。7劑。1日1劑，水煎分2次服。

1周后復診：自述睡眠有所好轉，再以前方服用7劑，后以前方適當加減變化累計服用30余劑，而獲痊愈。

2 梔子豉湯

梔子豉湯源自《傷寒論·辨太陽病脈證并治第六》，乃治實邪雖去而余積熱擾亂胸中所致的失眠癥。虛煩之“虛”是對有形之邪而言，非正氣之虛。其輕者，虛煩不得眠，“若劇者，必反復顛倒，心中懊憹”，形容心煩之甚，心身不寧。邪熱郁于胸膈，因而致煩；擾動心神以致不寐。梔子豉湯具有清宣郁熱的作用，主治傷寒熱病過程中因誤治后熱擾胸膈所致的“虛煩”。朱丹溪認為梔子可清火郁，豆豉可祛除污濁之氣。梔子與豆豉同用，邪熱得除，濁氣得去，其病癥自愈。

案2.蔣某，女，38歲。2012年9月6日初診。

患者失眠半年余，癥見：心煩不寐，胸悶不舒，時欲嘆息，胃納一般，二便調。舌紅、苔薄白，脈弦細，尺弱。辨證為熱擾胸膈，心神不寧。治擬清熱安神，寬胸理氣。處方：

焦山梔5g，豆豉10g，厚樸5g，枳殼10g，甘草3g，小麥30g，生杜仲10g。7劑。1日1劑，水煎分2次服。

1周后復診：自述睡眠有所好轉，但仍感心煩不安，前方焦山梔改10g。服用7劑，后以前方適當加減變化累計服用30余劑，終獲痊愈。

3 酸棗仁湯

酸棗仁湯源自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，書中云“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，醫圣張仲景用酸棗仁甘酸平養血而斂補心肝陰血之體。川芎辛溫，活血行氣，調暢氣血而順應心肝之用，一收一散，陰陽合一。知母、茯苓養陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。

案3.嚴某，女，60歲。2012年9月18日初診。

患者失眠3月余，癥見：夜寐夢多，頭暈眼花，急躁易怒，舌紅少苔，脈弦細。辨證為肝陰血虛。治當滋補陰血，安神定魄。處方：

棗仁30g，川芎10g，知母10g，甘草6g，茯苓10g，生地20g，制首烏20g，百合干10g，焦山梔10g，夜交藤10g，豆豉10g，厚樸5g，枳殼10g。7劑。1日1劑，水煎分2次服。

1周后復診：自述睡眠好轉，以前方適當加減變化累計服用20余劑，而獲痊愈。

4 半夏秫米湯

半夏秫米湯出自《靈樞·邪客第七十一》，由半夏、秫米二藥組成，藥味簡單而意旨深厚。方中秫米，別名粟米、黃米、小米等，甘涼益胃，養營陰而利大腸，《本草綱目》解釋：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，半夏湯中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣?！卑胂哪軐б㈥栔畾庖越挥陉幏?，陰陽相和，營衛運行正常而失眠之證愈也。唐代孫思邈在《千金要方·膽腑病》中立千金流水湯治虛煩不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸棗仁、生地、茯苓、炙遠志、黃芩、生姜等。

案4.唐某，女，71歲。2012年9月18日初診。

患者失眠5月余，癥見：難以入寐，偶感頭暈，惡心欲吐，脘痞納差，大便偏干，小便調，舌暗紅、苔白膩，脈滑。辨證為痰濁內擾。治擬理氣化痰，寧心安神。處方：

法半夏10g，北秫米10g，紫丹參15g，焦山梔10g，佛手片10g，天麻10g，棗仁10g，甘草3g，陳皮10g，茯苓10g，川芎10g，知母10g，延胡索10g。7劑。1日1劑，水煎分2次服。

1周后復診：自述睡眠有所好轉，再以前方服用7劑，后以前方適當加減變化累計服用30余劑，終獲痊愈。

5 甘麥大棗湯

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之?！痹摲接筛什?、小麥、大棗組成。清·尤怡《金匱要略心典》曰：“小麥為肝之谷，而善養心氣；甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟氣而止其躁也?！鼻濉ば毂颉督饏T要略論注》：“小麥能和肝陰之客熱，而養心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君。甘草瀉心火而和胃，故以為臣。大棗調胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達。肺臟潤，肝氣調，躁止而病自除也。補脾氣者，火為土之母，心得所養，則火能生土也?！?/p>

案5.沈某，男，63歲。2012年9月27日初診。

患者失眠1年余，癥見：難以入寐，夜寐易醒，心煩易怒，腰酸，舌暗紅、苔白膩，脈弦滑。辨證屬心肝陰虛。治以養陰清熱除煩。處方：

小麥30g，甘草6g，大棗7枚，焦山梔10g，豆豉10g，生杜仲10g。7劑。1日1劑，水煎分2次服。

1周后復診：自述睡眠改善，以前方適當加減變化累計服用60余劑，終獲痊愈。

編輯：傅如海

R256.230.5

A

1672-397X（2014）05-0021-02

夏成霞（1982-），女，碩士研究生，主治中醫師，心血管內科專業。shiecy@163.com

2014-02-19