水溝穴為主針刺配合腰部自主運動治療急性腰扭傷30例臨床觀察

林麗花

摘 要 目的：觀察穴位針刺配合腰部自主運動治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：選擇2009年至2013年就診的急性腰扭傷患者60例，分為治療組和對照組，每組30例。治療組針刺水溝、后溪、腰痛點穴位，并腰部自主運動；對照組僅采取常規穴位針刺治療。結果：治療組和對照組的治療有效率分別為90%和62.5%，組間差異有統計學意義（P<0.01）。結論：針刺結合腰部自主運動治療急性腰扭傷，簡便易用，療效更明顯，適合在社區推廣。

關鍵詞 急性腰扭傷 針刺 腰部自主運動

中圖分類號：R865.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0038-03

急性腰扭傷俗稱“閃腰”，是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性損傷，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時，可發生于任何年齡，屬于中醫學“傷筋”范疇。《金匱翼》指出：“淤腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，筋絡瘀滯，令人卒痛不能轉側”。本病疼痛劇烈，患者生活自理能力下降，給生活和工作帶來極大影響。本文采用針刺水溝、后溪、腰痛點穴結合腰部自主運動治療急性腰扭傷30例，取得較好療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年1月至2013年12月本中心門診收治的急性腰扭傷患者60例。中醫診斷參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》[1]：①有腰部扭傷或外傷史、多見于青年人；②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的強迫姿勢，以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變；④X線、CT或核磁共振檢查可見腰椎生理前凸改變、椎間隙可能變窄、邊緣可有骨贅，并排除骨折、腰椎結核、脊柱腫瘤等。60例中男36例，女24例；年齡20～60歲，病程2 h～10 d。腰疼部位：左側20例，右側17例，正中20例，雙側3例。隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛部位比較差異均無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組 按損傷部位不同選穴，疼痛在中間取水溝穴；疼痛在單側以水溝穴為主，并在疼痛對側選后溪穴；疼痛在雙側且面積較大者，取水溝穴以外外加雙側腰痛點。患者取坐位，常規皮膚消毒，采用28號1.5寸毫針。水溝穴直刺1～2分，或針尖迎著督脈循行方向刺入，施以小幅度提插，最好以患者眼球濕潤或流淚為度，持續2 min；或水溝旁1 cm處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸毫針，從一側進針，對側出針，來回拉動強刺激5～10 min。取對側或痛側后溪穴，往合谷方向進針，深刺1～1.5寸，大幅度捻轉提插，強刺激2 min；取對側或雙側腰痛點，兩針均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得氣后大幅度捻轉提插，強刺激2 min。使局部產生強烈酸、脹、麻、重感，留針15 min，其間再運針4～6次。在針刺的同時，醫生面對患者，運針的間隔進行腰部自主運動。先俯仰、左右側屈，而后左、右跨步、挺腰、旋腰；最后進行臀部旋轉、下蹲運動。腰部自主運動時，要對患者耐心解說，勸導，消除疑慮，讓患者配合腰部運動，范圍由大到小，循序漸進，以耐受為度。針刺均每日1次，3次為一療程。30例患者中痊愈13例，顯效10例，有效6例。

對照組 取穴及操作參照《針灸推拿治療學》[2]，穴位選用腎俞、大腸俞、腰陽關、阿是穴、委中、后溪。腎俞穴直刺0.5～1.0寸，大腸俞直刺0.5～1.2寸，得氣后捻轉提插。腰陽關向上微斜刺0.6～1寸，取壓痛明顯的阿是穴針刺，根據部位掌握針刺深度和角度。委中穴直刺1.0～1.5寸，或用三棱針點刺腘靜脈出血；取對側或痛側后溪穴，往合谷方向進針，深刺1～1.5寸，大幅度捻轉提插，強刺激2 min。對照組30例患者中，痊愈6例，顯效10例，有效10例。

1.2.2 觀察指標及方法

療效評定 療效評定參照《中醫病證診斷療效標準》：①痊愈：疼痛消失，運動正常，能參加工作；②顯效：疼痛基本消失，運動正常，偶有輕度疼痛；③有效：疼痛有所消失，運動時有疼痛感；④無效：治療前后癥狀無變化。

疼痛程度評定 疼痛評價采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）評估。基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端。臨床評定以0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。由經過培訓的專職醫生進行評估。

1.3 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件，計量資料采用卡方檢驗，計數資料采用t檢驗，P<0.05示為差異具有統計學意義

2 結果

2.1 兩組有效率比較

根據療效評分標準進行量化評分（表1），治療組總有效率為96.67%。對照組總有效率為86.67%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組VAS平均分比較

治療后兩組VAS平均分均比治療前下降，差異有統計學意義（P<0.01）。治療后，VAS平均分好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

急性腰扭傷中醫屬傷筋范疇，多由卒然損傷、淤血停滯、脈絡壅阻所致。《金匱翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰、無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重是也。”在日常生活和活動過程中，挑擔起肩、扛物、舉重及腰自前屈位伸直起立時，容易引起肌肉韌帶的損傷，也容易引起椎間小關節的錯位及關節束交鎖、滑膜嵌頓等。中醫認為，筋經、絡脈及關節損傷，以致經氣運行受阻，氣血郁滯局部而成，從而限制活動。受傷肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成肌肉僵硬，脊柱前屈、后伸、側彎、旋轉等一切活動均因疼痛而受到限制，疼痛多呈放射性或牽掣性神經痛。直腿抬高試驗可有陽性，但背伸試驗為陰性可與腰椎間盤突出癥相鑒別，X線、CT或核磁共振檢查可明確診斷。

針灸既有鎮痛的作用，又有活血祛瘀，行氣通絡之效。針刺穴位通過神經體液調節來緩解局部肌肉痙攣，從而改善小關節紊亂、關節束交錯及滑膜嵌頓癥狀；同時在鎮痛作用下，做腰部主動運動，促使氣血流暢，改善扭傷局部的氣血瘀滯狀態，促使關節、滑膜的復位，從而達到治愈疾病的目的。現代醫學研究關于急性腰扭傷的致痛原因，既可因損傷后局部組織出血，水腫，產生損傷性反應，釋放內源性化學炎性遞質。（如K+、組胺、5-羥色胺、激肽類、前列腺素等物質）刺激所致，也可由于組織錯位、黏連使神經末梢受壓引起[3]。針刺能刺激中樞系統及神經反射，明顯升高痛閾，達到鎮痛的目的[4]。促使神經體液成分改變和神經遞質釋放，有利于人體各系統器官和組織調整，促使受損、出血患部修復。

水溝穴位于人體面部，于人中溝的上中1/3交點處，為手、足陽明，督脈之會。《針灸大成·通穴指要賦》：“人中除腰脊之強痛”[5]。以病人眼中流淚為佳。主治：頭痛、暈厥、癲狂癇、小兒驚風、口角斜、腰脊強痛。腰痛點：位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，腕橫紋與掌指關節中點處，一手兩穴，共四個穴。主治急性腰扭傷。腰痛穴是經外奇穴，具有調氣血逆亂，氣血受阻之功。后溪穴位于微握拳，第5指掌關節后尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際，主治頭項強痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證。后溪最早見于《黃帝內經·靈樞·本輸》篇，為手太陽小腸經的輸穴，又為八脈交會之一，通于督脈小腸經，因此可以治療督脈病癥。《針灸大成·標幽賦》：陽蹺、陽維并督帶脈，主肩背腰腿在表之病[5]。有舒經利竅、寧神之功。以上穴位組合運用，結合針灸鎮痛條件下腰部主動運動，可促使氣血流暢，改善扭傷局部的氣血瘀滯狀態，促使關節、滑膜復位，從而達到治愈疾病的目的。腰部運動能發揮疏通督脈的協同作用，腰部運動時須掌握動作要領，是因做到要領動作之時，正是疏通“不通則痛”的瘀點之機。運用針灸療法治療急性腰扭傷，早在皇帝內經中就有文獻記載，經過歷代的臨床實踐，積累豐富的經驗[6]。而本文這組病例應用了水溝穴為主針刺配合腰部自主運動治療急性腰扭傷，取得了很好的療效，可見這種方法具有簡便易行，取穴少，基本不受條件限制，療程短，起效快等優點，更易于為患者所接受，適合在各基層醫院及廣大社區推廣應用[7]。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局頒布. 中醫病癥診斷與療效標準[M]. 南京： 南京大學出版社， 1993： 246.

[2] 周文新， 王啟才， 王艷君. 針灸推拿治療學[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 2001： 538-543.

[3] 周金福. 腰扭傷的疼痛機制[J]. 中國臨床康復， 2004， 8 （14）： 2732-2733.

[4] 孫國杰， 盛燦若， 嚴潔， 等. 針灸學[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 1997： 229-233.

[5] （明）楊繼洲， 靳賢， 黃龍祥. 針灸大成[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2006： 64.

[6] 吳耀持， 張必萌，王崇淼， 等，電針后溪穴治療急性腰扭傷的近遠期療效觀察[J]. 中國針灸， 2007， 27（1）： 3-5.

[7] 陳偉鋒， 郁麗華. 針刺配合腰部運動治療急性腰扭傷37例分析[J]. 中外健康文摘， 2012， 9（41）： 381-382.

（收稿日期：2013-12-06）