試論吳有性雜氣論乃現代病因思想之萌芽

韓盡斌1，2，3 孟志強2，3 曲毅1石衛東2，3 徐新春1 朱建民1

（1．中國科學院上海臨床研究中心/上海市徐匯區中心醫院，上海 200031；

2．復旦大學附屬腫瘤醫院，上海 200032；3．復旦大學，上海 200032）

試論吳有性雜氣論乃現代病因思想之萌芽

韓盡斌1，2，3 孟志強2，3 曲毅1石衛東2，3 徐新春1 朱建民1

（1．中國科學院上海臨床研究中心/上海市徐匯區中心醫院，上海 200031；

2．復旦大學附屬腫瘤醫院，上海 200032；3．復旦大學，上海 200032）

溫病醫家吳有性著《溫疫論》首次提出雜氣病因論，突破了中醫六淫病因范疇。雜氣既可外來，亦可內生，是包括傳染病在內的諸多內科疾病的病因。外來的雜氣與現代病因學中的外源性致病因素相對應，內生的雜氣則與內源性致病因素對應，體現了現代微生物病原學思想萌芽的特征。

雜氣 病因學 吳有性 明朝

明末清初醫家吳有性（約1582-1652）是溫病學派的創始人，以其開創性的思想對中醫藥理論的發展做出了卓越貢獻。吳氏于崇禎壬午年（1642）著《溫疫論》，提出雜氣病因理論，系統闡述了雜氣的定義、致病特點和治療策略，揭示了傳染病的諸多規律，是中醫學不斷發展積累的科學成果。由于歷史條件的限制，雜氣病因論并沒有受到后世醫家的足夠重視，也沒有得到充分的發展。在當代醫學科學條件下正確認識和評價雜氣病因論的歷史地位與學術價值，對繼承和發揚中醫學術具有重要意義。

1 雜氣病因論

“雜氣”一詞始見于宋代徐大升所著的《淵海子平·論雜氣》，曰：“此四者（辰戌丑未），天地不正之氣也，且如甲則鎮守于寅位，陽木之樹。乙專鎮于卯，專司春令，而奪東方之氣，辰為東南之偶，及春夏交接之界，受氣不純，稟命不一，故名雜氣。丑未戌亦然。”吳有性在《溫疫論》著《雜氣論》篇，首次將雜氣作為病因闡釋疾病的發生，指出雜氣為諸多致病因素的統稱，有別于其他六氣。“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”據此可以認為，雜氣是存在于自然界中的一種特異性致病物質，在雜氣中致病力量特別強者，吳有性又稱之為“癘氣”或“戾氣”。

早在漢代，中醫對疫癘的病因已有認識，認為系由“疫氣”、“癘氣”所致，如曹植《說疫氣》記載“建安二十二年（公元217年），癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀”。晉代葛洪的《肘后備急方》第一次明確地將“癘氣”作為溫病的病因提出來，謂：“其年歲中有癘氣，兼挾鬼毒相注，名為溫病。”隋巢元方《諸病源候論》載有“其病與時氣、溫、熱等病相類，皆有一歲之內，節氣不和，寒暑乖候，或有暴風疾雨，霧露不散，則民多疾疫。病無長少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病。”唐代王冰補注《素問》，在遺篇中指出，溫疫與五運六氣變化異常有一定的關系，故有金疫、木疫、水疫、火疫、土疫之“五疫”及“五癘”之稱，已經意識到溫疫的致病因素不同于一般的六淫外邪，而是一種疫毒之氣。然而，在吳有性之前，醫家雖然已經認識到溫疫的發生與一種不同于六淫的致病因素相關，但還是將疫癘的流行歸咎于氣候的失常，尚未擺脫異常氣候致病思想的束縛。宋、元時期醫家比較重視采用運氣學說預測疾病流行，又出現了“伏邪”致病之說，亦是囿于四時不正之氣而闡發。明清吳有性首次明確提出雜氣是獨立于六淫異常氣候之外的致病因素，“其后有戴天章、余霖、劉奎，皆以治瘟疫名”，補充發展了吳氏的學術觀點，形成獨特的溫病學理論和辨治體系。

2 現代病因理論

病因學是研究疾病發生原因和條件的科學，在現代病因學中，凡是能引起疾病發生并決定疾病特異性的體內外因素都稱為致病因素，簡稱為病因（Cause of disease）。許多疾病具有明確的原因，也有疾病的發病原因尚不能明確，如腫瘤和動脈粥樣硬化，其發病機制仍處于探索和討論階段。導致疾病的病因雖然眾多，但總不離人體所處外部環境因素和人體自身內部因素兩個方面，概括起來包括：生物性因素、理化性因素、營養性因素、遺傳性因素、先天性因素、免疫性因素、精神、心理和社會因素等。

現代病因學發展史可以追溯到與春秋戰國同時期的古希臘與古羅馬時代，而真正現代意義上的現代病因理論則形成于歐洲文藝復興以后。16世紀中葉，意大利學者吉羅拉摩·法蘭卡斯特羅（Girolamo Fracastoro，1478-1553）從梅毒的傳染過程認識到傳染性疾病是由微小顆粒傳播，并提出了傳染性生物學說。1676年荷蘭人列文虎克（Antony van Leeuwenhoek，1632-1723）首先制造出顯微鏡，第一次從污水、牙垢中觀察到各種形態的微生物，證實微生物的客觀存在。19世紀，法國科學家路易斯·巴斯德（Louis Pasteur，1822-1895）開創了細菌生理學時代，微生物學開始成為一門獨立的學科。此后德國醫生郭霍（Robert Koch，1843-1910）創立了細菌染色方法，先后發現了炭疽芽胞桿菌、結核分枝桿菌和霍亂弧菌。緣于郭霍創立的細菌染色和培養等實驗技術的廣泛運用，19世紀末人們幾乎發現了所有病原菌。1901年美國科學家瓦特·利德（Walter Reed）首先分離得到可以導致人類疾病的黃熱病毒。20世紀50年代后，病毒學研究有了飛躍發展，逐漸發展為一門獨立的學科。

生物性因素被認為是導致人體患病的最常見原因，主要包括各種病原微生物（如細菌、病毒、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等），如臨床多見的流感、痢疾和肺炎等，都是由特異性的細菌或病毒引起。及至當代，由于社會的發展和醫學的進步，遺傳性因素和免疫性因素導致的疾病越來越突出，如精神分裂癥、糖尿病、高血壓病等，其發病具有家族傾向，表現為遺傳易感性；X染色體上的基因突變造成凝血因子Ⅷ缺乏導致的血友病，染色體畸變導致的先天愚型等表現為遺傳缺陷；而系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、潰瘍性結腸炎、惡性腫瘤等則為免疫系統的失調或缺陷導致，與基因的突變或缺失相關。

3 雜氣論與現代病因理論的比較

明代末年，戰爭連綿，民不聊生，瘟疫流行，當時諸醫沿襲古訓，均以傷寒法論治瘟疫，不僅失效，更有失治、誤治致死者。醫家吳有性突破“百病皆生于六氣”的傳統觀念，依據瘟疫病“延門闔戶，眾人相同”的流行性特征，提出“瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”的雜氣病因理論，揭示了傳染病的諸多規律。吳有性的雜氣病因論對傳染病病因的研究思路與現代醫學非常相似，與意大利學者吉羅拉摩·法蘭卡斯特羅提出的“微小顆粒”致病說異曲同工，與現代醫學對微生物病原的認識相合。雜氣病因論擺脫了中醫經典理論的束縛，具有朦朧的“白箱化”要求，“已經踩著了近代醫學的門檻”[1-3]。

現代醫學理論認為導致疾病的直接因素是細菌、病毒等病原微生物，統稱為外源性致病因素；隨著醫學的發展和人類疾病譜的變化，內源性致病因素逐步成為醫學研究的重點。吳有性的《溫疫論》主要探討的是具有流行性的溫病，也就是傳染性疾病，但吳氏并沒有將雜氣病因局限于傳染性疾病。《溫疫論·雜氣論》謂：“況雜氣為病最多，然舉世皆誤認為六氣，假如誤認為風者，如大麻風、鶴膝風、痛風、歷節風、老人中風、腸風、癘風、癇風之類……誤認為火者，如疔瘡、發背、癰疽、腫毒、氣毒流注、流火、丹毒，與夫發斑、痘疹之類，以為痛癢瘡瘍皆屬心火，投芩、連、梔、柏未嘗一效，實非火也，亦雜氣之所為耳……”在這段文字中，痛風病名已被現代醫學所采用；鶴膝風、歷節風與現代醫學的類風濕關節炎相一致；腫毒、氣毒流注則可能與惡性腫瘤等疾病相關，吳氏認為導致這些內科疾病的病因是雜氣。

基于對吳有性雜氣論的研究，結合“天人合一”的哲學觀點，筆者提出“人體和自然界一樣具有雜氣，人體自身雜氣與內源性致病因素相應”的學術觀點[4-6]。表1將現代病因學中的內源性和外源性等致病因素，與包括雜氣在內的中醫病因進行了比較，可以發現自然界的雜氣對應于細菌、病毒等外源性致病因素，而自身內部的雜氣則對應于基因突變、染色體畸變、免疫反應或超敏反應、免疫缺陷病等內源性致病因素，表明雜氣病因不僅包括現代醫學中的外源性致病因素，也包括內源性致病因素，體現了現代病因思想的萌芽特征。

表1 中西醫病因內容比較

癌毒理論是當代重要的中醫理論成果，但目前醫學界對癌毒是如何產生的尚沒有統一的認識[7-9]。在“人體與自然界一樣具有雜氣的創新認識基礎上，筆者針對惡性腫瘤的發病提出了癌氣概念，認為人體自身存在導致腫瘤發病的雜氣，稱為“癌氣”，“癌毒”系正氣失去對癌氣的制約，癌氣變逆所生[6]。第二軍醫大學凌昌全教授認為，“癌毒”與“癌細胞”相關，癌毒可以采用癌細胞進行量化[7，9]。在凌昌全教授“癌毒”與“癌細胞”關聯認識的基礎上，我們進一步將“癌基因”與“癌氣”關聯認識，認為癌氣變逆是產生癌毒的基本機制，從更深的層次闡釋腫瘤的中醫發病機制。吳有性提出，雜氣所導致疾病的治療當采用特效藥物，“以物制氣，一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣”。腫瘤既然為人體自身內部之癌氣變逆生成癌毒所致，其治療亦當采用具有鎮攝作用的藥物促使變逆的癌氣向內歸化，筆者據此又提出治療惡性腫瘤應重視采用礦物類中藥的學術觀點[5-6]。在中醫創新理論指導下，我們的研究團隊結合現代醫學知識，通過實驗重點探討了三氧化二砷作為腫瘤干細胞靶標治療藥物的機制[10]；并依據中醫學經典著作關于含銅礦物類藥的記載，合成了一種新的銅金屬配合物，已經證實具有顯著的抗腫瘤效應[11]，是對雜氣病因論的具體應用，體現了雜氣病因論的學術價值。

4 結語

吳有性是一位具有創新精神的卓越醫家，其著作《溫疫論》是溫熱學說和溫疫學說的共同先驅。吳有性“雜氣論”發前人之未發，提出雜氣是比六氣更加廣泛的病因，其后溫病學家推崇此說者甚眾。戴北山《廣溫疫論》認為瘟疫是感受天地間的雜氣所致；余霖《疫疹一得》認為疫疹的病因是病氣；劉松峰《說疫》指出，雜疫其癥千奇百怪，眾人所患相同者，皆有病氣行乎其間；王孟英《霍亂論》指出，時疫霍亂乃臭毒作祟等，無不是對雜氣病因學說的繼承和發揮。雜氣論以降，醫家開始突破六淫的范圍，從具體和微觀的角度認識疾病的發生，其論述初步具備了現代病因理論的特征。

吳氏以后及至當代，雜氣被作為溫病學的概念用于解釋傳染性疾病的發生，但其首倡者并沒有將其局限于傳染性疾病。吳氏認為雜氣不僅是包括導致傳染病的外感型致病因素，也是諸多內科疾病的致病因素。吳氏論述雜氣，言其生于天地之間，并沒有指出人體自身是否具有雜氣。筆者依據中醫天人合一的哲學觀點，認為既然天地之間有雜氣，人體也應有雜氣，在健康人體雜氣受正氣制約調控，而一旦正氣虧虛，失去對人體雜氣的制約，則導致疾病的發生，姑且將這一類疾病概稱為“內疫”[4]。吳有性將雜氣作為內科疾病普遍病因的認識，為我們采用溫病學理論和溫病學前賢積累的中醫學術成果治療內科疑難疾病提供了可能，而對人體自身雜氣的闡釋則豐富和發展了雜氣病因論的內容，是中醫基礎理論框架的自然延伸。

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[8]程海波，吳勉華.周仲瑛教授“癌毒”學術思想探析.中華中醫藥雜志，2010，25（6）：866

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[11]Jinbin Han，Luming Liu，Xiaoqiang Yue，et al.A binuclear complex constituted by diethyldithiocarbamate and copper（I）functions as a proteasome activity inhibitor in pancreatic cancer cultures and xenografts，Toxicology and Applied Pharmacology，Available online 20 September 2013，ISSN 0041-008X，http：//dx.doi.org/10.1016/j.taap.2013，9：009

R228

A

1672-397X（2014）02-0003-03

韓盡斌（1975-），男，醫學博士，主要研究方向為中醫藥源金屬配合物的抗腫瘤效應與機制。

朱建民，jmzhu@scrc.ac.cn

2013-09-07編輯：傅如海

中國博士后科學基金面上資助第50批（2011M500735）；中國博士后科學基金特別資助第5批（2012T50398）