醒腦開竅針法對腦梗死患者意識障礙的影響

畢小麗 胡建芳 周伍

（廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東廣州 510800）

醒腦開竅針法對腦梗死患者意識障礙的影響

畢小麗 胡建芳 周伍

（廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東廣州 510800）

目的：探討醒腦開竅針法對腦梗死患者意識障礙的促醒作用。方法：將76例符合受試標準的患者隨機分為治療組、對照組各38例，2組均予常規(guī)基礎治療，治療組加用醒腦開竅針法，療程7d，觀察患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神志轉清時間。結果：治療組GCS評分分值提高優(yōu)于對照組，患者意識轉清時間短于對照組。結論：醒腦開竅針法能促使腦梗死意識障礙的患者神志轉清，減輕昏迷程度，是治療腦梗死意識障礙的有效方法。

腦梗死意 識障礙 醒腦開竅 針刺療法 GCS評分

腦梗死患者出現(xiàn)意識障礙時間越長，程度越深，腦細胞損害越大，預后越差。因此，有必要縮短意識障礙時間，以減少腦細胞損害，促進神經(jīng)功能恢復，為后期的康復治療打下良好基礎。筆者對腦梗死伴意識障礙患者在常規(guī)基礎治療上加用醒腦開竅針法，并與常規(guī)治療組患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2009年9月至2013年3月在我院內科住院的腦梗死患者76例，隨機分為治療組、對照組各38例。2組患者一般資料、病位分別見表1、表2。2組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病評分、既往史評分、格拉斯哥昏迷評分（GCS）及病位等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 治療組、對照組患者一般資料比較

表2 治療組、對照組患者病位比較例

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組《中風病診療規(guī)范》。西醫(yī)診斷標準采用1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]。

1.3 納入和排除標準符合中西醫(yī)腦梗死診斷標準，經(jīng)CT或MR證實；伴有意識障礙；患病年齡40至80歲；發(fā)病不超過72h。排除合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，排除精神病及腫瘤患者。

2 治療方法

2組患者治療期間保持安靜；低流量給氧；保持呼吸道通暢，必要時予以吸痰；常規(guī)給予抗聚、降脂穩(wěn)斑治療，并酌情靜滴甘露醇、速尿、白蛋白等脫水降顱壓藥；調控血壓、血糖；營養(yǎng)腦細胞，維持水、電解質平衡；有感染者及時應用抗生素等對癥支持治療。根據(jù)病情辨證使用中藥。療程為7d。治療組在常規(guī)治療基礎上加用醒腦開竅針法（根據(jù)石學敏主編的《中風病與醒腦開竅針法》制定），主穴：內關，人中，三陰交。副穴：患側極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙加風池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加廉泉、金津、玉液點刺；足內翻加丘墟透照海。主穴操作：先刺雙側內關，直刺0.5～1寸，行提插捻轉瀉法1min；繼刺人中，向鼻中隔方向刺0.3～0.5寸，行雀啄瀉法，以流淚或眼睛濕潤為度；再刺三陰交，直刺0.5～1寸，行提插補法，使針感傳到足趾，以患肢抽動3次為度。每日1次，療程為7d。

3 療效觀察

3.1 觀測指標（1）神志轉清時間；（2）昏迷評分：治療7d后評價格GCS量表[2]。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差齊性采用成組t檢驗，反之，則采用非參數(shù)檢驗（Wilcoxon秩和檢驗）；自身治療前后比較則采用配對t檢驗或Wilcoxon配對秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。

3.3治療結果

3.3.1 2組患者GCS評分比較見表3。

表3 治療組、對照組患者治療前后GCS評分比較（±s）

表3 治療組、對照組患者治療前后GCS評分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；＃與對照組比較，P＜0.01。

3.3.2 2組患者意識轉清時間比較見表4。

表4 治療組、對照組患者意識轉清時間比較（±s）d

表4 治療組、對照組患者意識轉清時間比較（±s）d

注：*與對照組比較，P＜0.05。

4 討論

腦梗死意識障礙屬中醫(yī)學“中風-中臟腑”范疇，以陽閉證為主。風、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導致竅閉神匿，腦絡閉阻而發(fā)為本病，治當醒腦開竅。醒腦開竅針法是石學敏院士獨創(chuàng)的治療中風病的常用針刺方法，對中風病意識障礙具有較好的療效。人中屬督脈，督脈“入屬于腦”，可醒腦開竅；內關屬手厥陰經(jīng)絡穴，可通竅醒神；三陰交既可疏通經(jīng)絡，又可滋肝腎之不足，為標本兼治之穴，配合曲池、極泉等副穴以疏通經(jīng)絡。

意識障礙是腦梗死的危急臨床癥狀，董氏[3]發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的梗死體積、梗死部位及其預后與意識障礙存在一定的關系。GCS評分以刺激所引起的反應綜合評價意識，方法簡單易行，與病情變化的相關性較好，比較實用。對腦梗死急性期意識障礙患者應積極采取措施，促進神志清醒，以降低病死率。治療腦水腫常用的高滲性脫水劑如甘露醇等，其副作用和不良反應較多，因此尋找起效迅速、安全有效的療法和藥物仍是搶救腦梗死急性期昏迷患者的當務之急。本研究表明醒腦開竅針法能促使患者神志轉清，減輕昏迷的程度。

當腦組織發(fā)生嚴重的缺血性損害時，腦遞質及其受體系統(tǒng)發(fā)生病理改變，腦組織代謝異常及腦水腫，甚至直接殺傷神經(jīng)元和神經(jīng)膠質細胞，這是造成腦昏迷的原因之一。另外腦干的缺血，使腦干網(wǎng)狀結構受損，上行激活系統(tǒng)障礙，不能維持大腦皮質的興奮，或者大腦皮質本身的缺血性損害，都是造成昏迷的直接原因。因此，改善腦組織供血及保護神經(jīng)細胞是昏迷促醒的關鍵。實驗證明，針刺以上穴位具有維護腦細胞的功能和生存，延遲神經(jīng)元死亡，促進神經(jīng)網(wǎng)絡重建的作用[4]。急性腦梗死后由于腦缺血缺氧、腦水腫致內源性類阿片樣活性肽大量產(chǎn)生，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，其中以β-內啡肽的作用尤為顯著[5]。急性腦梗死患者腦脊液中的β-內啡肽含量明顯升高，且局部腦缺血時更明顯，慢性期則沒有改變，作用于中樞內及外周相應的阿片受體，造成中樞抑制及呼吸、循環(huán)抑制，使患者均有不同程度的意識障礙。并可出現(xiàn)一系列臨床并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等，進一步加劇病情，為患者康復帶來困難。王氏等[6]發(fā)現(xiàn)頭穴透刺可使線栓法制造的急性腦梗死大鼠腦組織和血漿中過度升高的β-EP含量明顯降低，并趨于正常。因此，臨床上腦梗死昏迷除常規(guī)藥物治療外，配合針刺催醒，能有效地減少患者昏迷時間，提高臨床療效，值得進一步探討和應用。

[1]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2]史玉泉.實用神經(jīng)病學.2版.上海：上海科學技術出版社，1994：5

[3]董亞賢.急性再發(fā)性腦梗死患者的意識狀態(tài)與預后關系的臨床研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2001，7（1）：47

[4]宗靜杰，褚芹，鄭健剛．“醒腦開竅”針法治療缺血性中風作用機制研究進展．天津中醫(yī)藥大學學報，2010，29（3）：164

[5]周玲，任傳成，余桂軍．納洛酮對急性缺血性中風神經(jīng)功能的保護作用．中國中西醫(yī)結合急救雜志，2005，12（1）：40

[6]王亞文，劉又香，靳晶，等.頭穴透刺對大鼠急性腦梗塞血漿中β-EP含量的影響.針灸臨床雜志，2001，17（3）：47

編輯：華由王沁凱

R743.310.5

A

1672-397X（2014）02-0065-02

畢小麗（1979-），女，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，從事糖尿病及腦血管疾病的防治研究工作。bxl000616@163. com

2013-10-31