基于虛掛線理念的腔內懸吊掛線法治療坐骨直腸窩膿腫15例臨床研究

錢海華楊光張榮枝

（1.南京中醫藥大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

基于虛掛線理念的腔內懸吊掛線法治療坐骨直腸窩膿腫15例臨床研究

錢海華1楊光2張榮枝2

（1.南京中醫藥大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

目的：觀察腔內懸吊掛線法治療坐骨直腸窩膿腫的療效及術后并發癥發生情況。方法：30例坐骨直腸窩膿腫患者，隨機分為治療組和對照組各15例。在正確處理內口的情況下，治療組采用齒狀線上腔內懸吊掛線法，對照組采用齒狀線上虛掛線法。結果：2組的治愈率均為100%；治療組較對照組能縮短創面愈合時間、減輕術后疼痛程度及減少術后并發癥。結論：腔內懸吊掛線法療效確切，且能顯著減輕術后患者的疼痛程度，較好地保護肛門功能，減少術后并發癥的發生。

坐骨直腸窩膿腫 腔內懸吊掛線療法 外科學

肛周膿腫分為低位膿腫和高位膿腫。坐骨直腸窩隙膿腫雖為低位膿腫，但由于其特殊的解剖結構，其膿腔可深達或超過外括約肌深部，該間隙的膿腫具有發病率和成瘺率均較高的特點。目前臨床上對肛腺起源的坐骨直腸窩膿腫多采用一期根治術。近來，我們基于虛掛線理念設計了齒狀線下切開，在齒狀線上腔內懸吊掛線療法治療該類疾患，獲得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為南京中醫藥大學第一附屬醫院住院手術患者，共30例，隨機分為2組。治療組15例：男13例，女2例；平均年齡（34.76±10.62）歲；平均病程（7.34±6.47）d。對照組15例：男13例，女2例；平均年齡（31.21±10.91）歲；平均病程（6.35±4.09）d。2組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據參照人民軍醫出版社1998年6月出版的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中關于肛周膿腫的診斷標準：（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數有排尿困難；（2）肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高，壓痛或有波動感，指診內口明確；（3）可伴有惡寒、發熱、全身不適等癥狀；（4）B超可測及膿腔；（5）血白細胞及中性粒細胞計數增多。

1.3 納入標準符合診斷標準的單側坐骨直腸間隙膿腫，術中內口明確，膿腔深達外括約肌深部。

1.4 排除標準（1）結核等特異性感染性膿腫；（2）肛周膿腫合并肛門大腸癌或直腸息肉；（3）肛周膿腫合并腸道感染性疾病；（4）腸道非特異性炎癥合并肛周膿腫；（5）肛周膿腫曾手術治療復發者；（6）妊娠婦女或12歲以下兒童；（7）合并心腦血管，肝腎和造血系統疾病等嚴重原發病。

2 治療方法

2.1 治療組（1）常規行蛛網膜下腔阻滯或局部麻醉；（2）待肛管松弛后，消毒肛管，行肛門指診，仔細探查有無新的陽性體征；（3）確定膿腫的范圍，在膿腫隆起最明顯處作一長約2cm的放射狀切口，切開皮膚、皮下組織，直至膿腔，以食指伸入膿腔，徹底分離膿腔的纖維間隔，充分排膿。以圓頭探針探入膿腔，食指在肛內應診，仔細探查內口。初步確定內口后，于內口相對應的肛緣處做一長約3～4cm放射狀切口，切開皮膚、皮下組織、部分內括約肌及內口，暴露中央間隙，以此切口作為主引流切口（對于內口位置在截石位6點的，則主切口的位置選擇偏于5點或7點位）。自主切口以中彎探入膿腔達膿腔頂部，于膿腔頂部附近尋找最近的任何肌肉，適當游離，在肌肉上方鈍性分離出橡皮筋粗細一孔，將單股橡皮筋穿過，呈松弛狀，斷端結扎。視膿腔范圍的大小，可做多個放射狀引流小切口，各引流切口與主切口間均以橡皮筋做對口引流。

2.2 對照組術前準備和一般手術步驟與治療組相同。不同之處為采用傳統的齒狀線下切開、齒狀線上掛線法，使橡皮筋呈松弛狀態，不緊線。

2.3 術后處理2組術后均行每日坐浴治療，換藥時以甲硝唑氯化鈉沖洗各間隙和切口，換藥時將所掛橡皮筋在腔隙內轉動以防扭曲或粘連等，并以黃連油紗條填入膿腔間隙，以保護切口，充分引流。外口與入口外口及主切口之間對口引流橡皮筋，視間隙肉芽生長情況7～8d即可逐步拆除。對于以肌肉為支點虛掛之橡皮筋，一般于7d左右拆除；而對貫穿肛腸環及腸壁之虛掛橡皮筋，一般在14d左右拆除，術后可適當應用抗生素及中藥清熱解毒劑等，以控制炎癥，促進傷口愈合。

3 療效觀察

3.1 觀察指標觀察治療前后的癥狀、體征變化，疼痛程度，創面愈合狀況以及肛門括約功能的狀態等。

3.2 療效評定標準按照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。

3.3 統計學方法統計分析采用SPSS16.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 2 組臨床療效比較2組治療后均痊愈，痊愈率均為100%，2組間比較無統計學差異（P＞0.05），表明2組療效相當。

3.4.2 2 組創面愈合時間比較見表1。

表1 治療組與對照組治療后創面愈合時間比較（±s）d

表1 治療組與對照組治療后創面愈合時間比較（±s）d

注：▲與對照組比較，P＜0.05。

組別例數最短時間最長時間平均時間治療組對照組15 15 12 15 26 17.54±2.23▲29 24.03±3.45

3.4.3 2 組術后患者創面疼痛程度比較見表2。

表2 治療組與對照組治療后術后創口疼痛程度比較例（%）

3.4.4 2 組肛門括約肌功能情況比較治療組15例，治療后均未出現漏氣漏液及肛管鎖眼畸形；對照組15例中，出現漏氣漏液4例，肛管鎖眼畸形1例。組間比較，具有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組術后肛門功能無明顯損傷，并發癥明顯少于對照組。

4 討論

肛管直腸周圍膿腫原因較多，最常見的是起源于肛腺的非特異性感染。目前治療原則即是在切開排膿的同時找到并處理原發病灶，視膿腔位置的高低及與括約肌的關系，選擇采用一并切開或掛線，達到一期治愈的目的。掛線療法治療肛周膿腫，是掛線療法治療肛瘺的延伸，其目的是將肛周膿腫切開排膿術和二期的肛瘺切開掛線術簡化為一次手術，以期避免兩次手術和縮短療程。但是肛周膿腫深部膿腔掛線要求齒線以上至膿腔頂部最深處實施掛線，繼而逐步緊線，慢性勒開，我們暫稱其為“深掛線法”。臨床實踐中發現，對一些膿腔很深的肛周膿腫，掛線至最深處，病人痛苦很大，掛線脫落后疤痕缺損較嚴重，術中操作也十分困難。

筆者揣摩外科引流管引流作用之經驗并設想，肛周膿腫治療是以正確處理內口為前提，此為治療的關鍵，因而采用齒線上縱向掛線而不緊線，充分利用其引流刺激作用，待膿腔肉芽長滿后分次抽去橡皮筋，臨床收效明顯。在此基礎上，筆者于2004年首先提出“虛掛線引流”這一概念[1]。在此后的十一五科技支撐計劃中，將虛掛線治療規范化運用于手術治療中，對于盲端膿腔，在掛線時會穿透腸壁，雖然臨床尚未發現嚴重并發癥，畢竟有腸瘺之虞。進而從微創化考慮，提出了基于虛掛線法理念的不穿透腸壁的膿腔腔內懸吊掛線法，這一方法不僅保持了傳統掛線療法的優點，又順應現代外科微創化的趨勢，同時有近年來的臨床實踐基礎支撐。在理論上具有科學性、先進性和創新性；在臨床中且已初具實踐性和可行性。但由于觀察病例少，隨訪時間短，尚需通過臨床研究進一步規范，并與現行術式進行比較，可望為臨床提供一種治愈率高、功能保護好，兼具中醫特色的新療法。

綜上所述，基于虛掛線法理念的腔內懸吊掛線法治療該類疾患，具有治愈率高，功能保護好，較大程度減輕病人痛苦的優點，有利于該療法的推廣，尤其是基層醫院的應用，同時也可為與時俱進地發展中醫肛腸學科作出一些有益的探索。

[1]錢海華，于麗杰.高位虛掛引流法在高位肛瘺手術中的應用體會.吉林中醫藥，2004，24（11）：35

R657.150.5

A

1672-397X（2014）07-0036-02

錢海華（1965-），男，醫學博士，主任中醫師，研究方向：肛腸病微創化治療。haihuaqian@126.com

2014-03-05

編輯：王沁凱 岐軒

江蘇省中醫藥局科研項目資助（LZ13028）