中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例臨床研究

方建慶 沈瑜 武學農(nóng) 姚云丹

（杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州311106）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例臨床研究

方建慶 沈瑜 武學農(nóng) 姚云丹

（杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州311106）

目的：觀察小陷胸湯合葦莖湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法：將80例AECOPD患者隨機分成治療組和對照組各40例。2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療組在此基礎上加用中藥小陷胸湯合葦莖湯加味，療程均為10d。分別測定和記錄治療前后2組的臨床癥狀和體征積分、血氣分析及肺功能變化，并進行臨床療效分析。結(jié)果：患者治療后的臨床癥狀和體征積分、血氣分析及肺功能均較治療前明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組。從臨床療效來看，治療組總有效率亦明顯高于對照組。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)療法基礎上加用小陷胸湯合葦莖湯加味治療AECOPD，能顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病 小陷胸湯 葦莖湯中 西醫(yī)結(jié)合療法 血氣分析 肺功能

近年來，我們采用小陷胸湯合葦莖湯加味的復方制劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

以2011年1月至2012年12月我院內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者為研究對象，選取合格病例80例。入選標準：（1）西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]；（2）中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學》（新世紀二版）“肺脹，痰熱郁肺型”的辨證標準[2]。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能異常及心腦血管疾病者；（2）合并支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核、氣胸等患者；（3）對本藥已知成分過敏者。2組隨機平行分為治療組和對照組各40例。治療組男25例，女15例；平均年齡（65.9± 8.2）歲；平均病程（12.8±4.7）年。對照組男22例，女18例；平均年齡（66.1±8.5）歲；平均病程（13.2±4.9）年。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有病例均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰及糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療。治療組在此基礎上予中藥小陷胸湯合葦莖湯加味，藥物組成：黃連9g，黃芩15g，竹瀝半夏12g，全瓜蔞、蘆根、薏苡仁、冬瓜仁各30g，桃仁12g。若痰膠黏不易咯出者，加魚腥草30g、浙貝母15g；若喉間痰鳴喘息者，加射干10g、葶藶子30g；若面色晦暗，唇甲紫紺者，加赤芍、丹參各15g；若口干舌燥者，加知母10g、麥門冬15g。每日1劑，由我院中藥房濃煎至100mL，早晚分服。2組療程均為10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與方法詳細測定和記錄2組患者治療前后：（1）臨床癥狀和體征積分，包括咳嗽、咯痰、喘息、啰音、納差；（2）血氣分析，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；（3）肺功能，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（第1秒用力呼氣量/用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC）。

3.2 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定臨床療效。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%；有效：

臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.12 組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較

2組患者治療后臨床癥狀、體征積分均較治療前明顯改善，且治療組改善優(yōu)于對照組。見表1。

3.4.22組患者治療前后血氣分析和肺功能比較2組患者治療后血氣分析和肺功能均較治療前明顯改善，且治療組較對照組改善明顯。見表2。

3.4.32 組患者臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組。見表3。

3.5 不良反應治療組中出現(xiàn)3例稀便，2日后緩解，未中斷治療。所有患者均未見惡心嘔吐、出血以及肝腎功能損害等不良反應。

表1 治療組與對照組患者治療前后臨床癥狀和體征積分比較（±s）

表1 治療組與對照組患者治療前后臨床癥狀和體征積分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對照組治療后比較，P＜0.01。

組別治療組對照組例數(shù)（例）時間40治療前治療后40治療前治療后咳嗽咯痰1.89±0.651.12±0.62 0.41±0.45*△0.26±0.49*△1.87±0.691.09±0.64 0.67±0.28*0.42±0.70*喘息啰音納差1.92±0.341.39±0.521.79±0.37 0.64±0.21*△0.69±0.61*△0.43±0.37*△1.88±0.271.34±0.581.84±0.32 0.96±0.23*0.89±0.73*0.67±0.48*

表2 治療組與對照組患者治療前后血氣分析和肺功能比較（±s）

表2 治療組與對照組患者治療前后血氣分析和肺功能比較（±s）

注：**與本組治療前比較，P＜0.05；△△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)（例）時間PaO2（mmHg）40治療前64.35±7.14治療后73.26±8.22**△△40治療前63.85±7.21治療后66.51±7.35**PaCO2（mmHg）FEV1（L）FEV1/FVC（%）54.86±6.352.19±0.5753.47±6.56 40.51±6.47**△△2.93±0.32**△△70.58±8.52**△△53.97±6.272.20±0.6154.60±7.24 47.09±7.31**2.62±0.36**60.81±8.12**

表3 治療組與對照組患者臨床療效比較例

4 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[1]。引起AECOPD的主要原因為呼吸道病毒或細菌性感染，引起氣道黏膜充血水腫，黏液分泌物增多、潴留，可伴有支氣管痙攣，造成通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留。同時，缺氧及其代謝產(chǎn)物的作用，使肺血管內(nèi)皮損傷，肺小動脈痙攣，血液黏稠度增高，加重肺循環(huán)阻力，形成肺動脈高壓，進一步加重局部缺氧和酸中毒。因此，及時有效地控制感染、平喘化痰是治療AECOPD的關鍵。

本病在中醫(yī)學屬“肺脹”、“喘證”等范疇。病位首在肺，肺主清肅，若長期、反復遭受多種外邪侵襲，致宣肅失常，氣機逆亂，水津停蓄，呼吸不利。日久累及脾腎，致肺、脾、腎三臟的宣通、輸布、氣化功能失調(diào)，使津液凝聚為痰。痰阻可致氣滯，氣滯不能推動血行，血行不暢便成瘀血，故多見痰瘀交阻。在病證變化過程中，痰郁易于化熱，或復感外邪，表現(xiàn)為痰熱郁肺。所以COPD急性加重期的病機以標實為主，多見痰濕、肺熱，并可夾雜血瘀之象，當“急則治其標”，治以清肺化痰、祛瘀平喘之法。小陷胸湯出自《傷寒論》，據(jù)《醫(yī)宗金鑒》所云，“黃連滌熱，半夏導飲，瓜蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)，攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯”，功用為清熱化痰、寬胸散結(jié)，主治小結(jié)胸病。葦莖湯源出《備急千金要方》，主要功用為清熱化痰、祛瘀排膿，主治肺癰，但清熱化痰之力略顯不足。本治療選用小陷胸湯合葦莖湯加味。方中蘆根、黃連、黃芩為君藥，清肺泄熱；冬瓜仁、薏苡仁、全瓜蔞、竹瀝半夏為臣藥，清熱化痰利濕；桃仁為佐使之藥，活血化瘀散結(jié)。諸藥合用，共奏清肺化痰、祛瘀平喘之功。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，千金葦莖湯為基礎方的化裁可改善氣道黏液—纖毛清除功能[4]；黃芩提取物能夠抑制炎癥因子、自由基的釋放，從而起到抗炎作用[5]。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)療法加用小陷胸湯合葦莖湯加味治療AECOPD，無論從療效上，還是從量化指標改善上，相對于單純西醫(yī)療法具有較為明顯的優(yōu)勢，且本方藥味簡單，未見明顯不良反應，值得進一步研究。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.新世紀第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：112

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：78

[4]劉建博，荊小莉，劉小虹，等.加味千金葦莖湯對慢性阻塞性肺病急性加重期患者氣道清除功能的影響.廣州中醫(yī)藥大學學報，2006，23（1）：21

[5]崔曉燕，張敏，劉曉明.黃芩含藥血清對3種巨噬細胞的抗炎免疫活性.中國臨床藥理學雜志，2011，27（4）：287

編輯：韋杭 吳寧

R563.05

A

1672-397X（2014）05-0028-02

方建慶（1981-），男，浙江中醫(yī)藥大學2013級在職研究生，主治醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科疾病診療工作。fangjianqing001@163.com

2013-09-11