中西醫結合治療輕中度血管性癡呆30例臨床研究

李超生 胡玲玲 孔亮 王引明

（無錫市中西醫結合醫院，江蘇無錫 214041）

中西醫結合治療輕中度血管性癡呆30例臨床研究

李超生 胡玲玲 孔亮 王引明

（無錫市中西醫結合醫院，江蘇無錫 214041）

目的：觀察中西醫結合治療輕中度血管性癡呆（VD）的臨床療效及對脂質代謝的影響。方法：選取VD患者60例，隨機分為2組。對照組30例予尼莫地平治療，治療組30例在對照組基礎上加用補腎活血化痰方藥治療，2組療程均為12周。觀察2組用藥前后MMSE評分、ADL評分及血脂系列指標血清ApoE、TC、TG、LDL-ch和HDL-ch的變化。結果：2組治療后MMSE評分及ADL評分均較治療前明顯改善，且治療組較對照組改善更為顯著；治療組能顯著降低血脂ApoE、TG、LDL-ch水平及升高HDL-ch水平。結論：中西醫結合治療輕中度血管性癡呆，能改善患者的認知功能、日常生活能力，改善脂質代謝，值得臨床推廣應用。

血管性癡呆 補腎活血化痰 中藥復方 中西醫結合療法 MMSE ADL 血脂

2010年8月至2013年2月期間，筆者在常規西藥尼莫地平治療基礎上，應用補腎活血化痰法治療輕中度血管性癡呆（VD）患者30例，旨在觀察其臨床療效及對脂質代謝的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料全部病例均為我院門診及住院患者，共60例，隨機分為2組。治療組30例：男18例，女12例；年齡59～78歲，平均年齡（62.18±7.64）歲；病程0.5～6年，平均病程3.48年。對照組30例：男20例，女10例；年齡60～79歲，平均年齡（63.11±8.22）歲；病程0.5～6年，平均病程3.55年。2組患者一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準癡呆診斷采用1994年美國精神病學會（APA）修訂的《精神障礙診斷與統計手冊》第4版（DSMIV）[1]中癡呆診斷標準。血管性癡呆診斷采用1993年美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會（NINDS/AIREN）制訂的很可能（Probab1e）血管性癡呆診斷標準[2]。中醫證候診斷標準參照文獻[3]中血管性癡呆辨證量表（SDSVD）制定，按照各證型計分，各證候滿分30分，≥7分為該證候成立。

1.3 納入標準（1）符合DSM-IV的癡呆診斷標準，且持續3個月以上；（2）符合NINDS/AIREN的血管性癡呆診斷標準；（3）符合血管性癡呆辨證量表中相關證候積分≥7分；（4）根據1993年Morris修訂臨床癡呆分級表（CDR）標準，選擇輕度（CDR=1.0）和中度（CDR=2.0）癡呆患者為觀察對象；（5）簡易精神狀態檢查量表（MMSE）-R評分≤23分；（6）缺血指數HIS評分≥7分；（7）患者有小學以上文化程度，能獨立閱讀簡單的報紙文章、寫簡單的小文章；（8）經頭顱影像學檢查證實為腦梗死的患者。

1.4 排除標準（1）經DSM-IV標準和NINDS/ADRDA標準診斷為其他原因癡呆的病人，如老年性癡呆、混合性癡呆及其他神經變性疾病引起的癡呆；（2）血管性癡呆辨證量表相關證候積分＜7分；（3）HIS評分＜7分的患者；（4）抑郁量表（CSDD）評分＞8分的患者；（5）患有焦慮癥及其他精神病、精神障礙的病人；（6）由于頭部損傷后，患有認知障礙的病人；（7）合并有嚴重的心血管疾病、肝腎功能異常、造血系統疾病、腦出血以及其他臟器功能不全等；（8）患有某些疾病能干擾認知功能評價，包括嗜酒的病人，吸毒或其他精神性藥物濫用者；（9）有嚴重神經功能缺損的病人，如失語、失認、嚴重偏癱、視聽障礙等。

2 治療方法

2.1 對照組給予尼莫地平片口服，每次30mg，每日3次。

2.2 治療組在對照組治療基礎上加用補腎活血化痰方口服。方藥組成：熟地黃15g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，石菖蒲15g，制首烏15g，遠志10g，茯苓10g，丹參10g，地龍10g，山萸肉10g，川芎10g，山楂10g，荷葉6g，甘草9g。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。

2組患者均以4周為1個療程，3個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）治療前后分別測定簡易智能量表（MMSE）評分及日常生活能力量表（ADL）評分。（2）治療前后分別檢測實驗室指標血脂系列：血清載脂蛋白E（ApoE）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）水平。

3.2統計學方法本研究數據采用SPSS17.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結果

3.3.12 組MMSE、ADL評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后MMSE、ADL評分比較（±s）分

表1 治療組與對照組治療前后MMSE、ADL評分比較（±s）分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別MMSEADL治療前治療后治療前治療后治療組18.67±3.1838.07±7.05**△22.90±3.08**△△46.80±7.47對照組18.20±2.8220.73±3.15*47.43±6.9842.23±8.45*

3.3.22 組血脂系列指標比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后血脂系列指標比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后血脂系列指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

治療組對照組治療前治療后治療前治療后ApoE（g/L）項目0.63±0.120.63±0.16 0.53±0.15**△0.67±0.13 TC（mmo1/L）TG（mmo1/L）2.62±0.962.14±0.75*△2.69±1.272.64±1.06 HDL-ch（mmo1/L）1.09±0.381.46±0.51**△△1.21±0.521.09±0.47 LDL-ch（mmo1/L）3.44±0.932.89±0.78*△3.52±0.923.48±1.06 5.83±1.285.26±1.215.88±1.035.60±1.09

4 討論

VD是由一系列腦血管因素（缺血或出血及急慢性缺氧性腦血管病）導致腦組織損害而引起的獲得性智能損害綜合征，為一種慢性進行性疾病。在亞洲及許多發展中國家，由于中風發病率較高，因而導致VD成為最常見的癡呆類型[4]。近期國際研究提示中醫藥治療癡呆具有良好的前景[5]。

VD屬于中醫學“呆病”、“文癡”、“健忘”、“郁證”等范疇。本病屬本虛標實，其中以腎精氣血虧虛為本，以痰瘀痹阻腦絡邪實為標。腎主骨生髓而通于腦，《醫方集解》云：“腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”，明確闡明腎精虧虛為該病的根本所在。VD患者常見于中風之后，血瘀與痰濁是中風病的基本致病因素，痰瘀互結，久滯不化，釀生濁毒，阻絡傷絡，敗壞腦髓形體是導致靈機記性喪失的關鍵。因此治療以補腎填精治其本，祛瘀化痰治其標，標本兼顧，使髓海充足，痰祛瘀消，腦竅得養，病情漸愈。

高脂血癥是VD的危險因素之一，脂質物質在動脈壁的沉積，引發血管動脈粥樣硬化改變，致使腦內血流量減少，進而導致認知功能障礙以及VD的發生。其中LDL-ch上升和HDL-ch降低與VD具有顯著相關性[6]。2項回顧性研究表明，服用他汀類調脂藥物者比未服者癡呆發生率可下降60%～ 70%[7]。因此，調脂藥物的抗癡呆作用正逐步被業界關注。中醫古代文獻雖無“高脂血癥”之名稱，但歷代醫家對本病的臨床癥狀和體征均有詳細的描述，多把高脂血癥歸屬于“痰濁”、“血瘀”等病的范疇。認為過食肥甘厚味、嗜酒等原因致脾胃受損，脾失健運，水谷不化而凝結為痰，痰濁內阻，血行不暢形成血瘀，痰瘀互結而形成高脂血癥，治療上應用活血化痰法可取得較好療效。然而，活血化痰中草藥在改善脂質代謝的同時是否可改善VD的認知功能，值得探討。

載脂蛋白E（ApoE）是一種富含精氨酸的堿性蛋白，主要存在于極低密度脂蛋白（VLDL）、乳糜微粒（CM）、CM殘骸、B-VLDL和HDL-ch中，可由肝臟、神經等多種組織合成，以肝臟合成為主，在中樞神經系統中則由星形細胞合成并分泌。ApoE通過與低密度脂蛋白LDL-BE受體和肝ApoE受體結合，促進CM、LDL、VLDL的降解，且有轉運和調節脂類代謝的作用，特別是與機體TC的代謝密切相關。ApoE在介導和調節上述多種與動脈硬化有關的脂代謝中均起關鍵作用，參與了人的神經系統和老化過程，可作為VD預后判定的一個重要指標。

本研究采用補腎活血化痰法治療VD患者，方中選用熟地黃、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、制首烏補腎填精，石菖蒲、遠志、茯苓、荷葉化痰醒脾，丹參、地龍、川芎、紅花、山楂活血化瘀，甘草調和諸藥。綜觀全方，標本兼顧，虛、瘀、痰同治。本研究結果表明，在常規西藥尼莫地平治療基礎上，應用補腎活血化痰方治療VD，可明顯改善輕中度VD患者的認知能力及日常生活能力。同時，補腎活血化痰方還能有效降低血清ApoE、TG、LDL及提高HDL水平，顯示出在改善脂質代謝方面的作用，可能具有抗動脈粥樣硬化作用。因此，中西醫結合可以作為VD患者的有效治療方法，值得臨床推廣應用。

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistica1 manua1 of menta1 disorders.4th ed.Washington，DC: American Psychiatric Association，1994：143

[2]Roman GC，Tatemichi TK，Erkinjuntti T，et a1.Vascu1ar dementia：Diagnostic criteria for research studies.Report of NINDS-AIREN Inernationa1 Work Group.Neuro1ogy，1993，43：250

[3]田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準（研究用）.中國老年學雜志，2002，9（22）：329

[4]賈建平，主編.臨床癡呆病學.北京：北京大學醫學出版社，2008：211

[5]Zhihong Lin，Jie Gu，Jin Xiu，et a1.Traditiona1 Chinese Medicine for Seni1e Dementia.Evidence-BasedComp1ementary and A1ternative Medicine，2012，2012：1

[6]LudersS，StoveS，SchraderJ.Prevention of vascu1ar dementia：evidence and practice.Internist（Ber1），2012，53（2）：223

[7]Jick H，Zornberg GL，Jick SS，et a1. Statins and the risk of dementia.Lancet，2000，356：1627

編輯：王沁凱 岐軒

R749.13

A

1672-397X（2014）05-0030-03

李超生（1983-），男，醫學碩士，主治醫師，研究方向為中西醫結合防治腦血管病。

胡玲玲，75198828@qq.com

2013-11-20