中西醫(yī)結合治療反流性咽喉炎40例臨床觀察

任禾

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050）

中西醫(yī)結合治療反流性咽喉炎40例臨床觀察

任禾

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050）

目的：觀察貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎的臨床療效。方法：選擇80例經(jīng)咽喉部檢查及胃鏡檢查診斷為反流性咽喉炎的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組在奧美拉唑與莫沙必利治療的基礎上應用貝母瓜蔞散加減，對照組單純應用奧美拉唑與莫沙必利治療。2組均治療8周后觀察比較臨床療效與返流癥狀指數(shù)和反流體征評分。結果：治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為60.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。2組治療后反流癥狀指數(shù)（RSI）和反流體征評分（RFS）均較治療前有明顯改善，治療組改善優(yōu)于對照組。結論：中西醫(yī)結合治療反流性咽喉炎具有較好的臨床效果，值得進一步研究。

反流性咽喉炎 貝母瓜蔞散 奧美拉唑

反流性咽喉炎（Laryngopharyngea1ref1ux disease，LPRD）是一種由胃食管反流病引起的咽喉疾患，目前通常首選質子泵抑制劑與促胃動力藥治療，在臨床中取得了一定效果，但上述藥物使用療程較長，劑量不易掌握，且對部分患者治療效果不甚理想。近年來，我們采用中西醫(yī)結合方法治療LPRD，獲得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料80例觀察對象均來自2010年1月至2012年7月我院耳鼻咽喉科門診及消化科門診。全部患者按就診先后順序編號，采用隨機數(shù)字表以1∶1比例分為2組。治療組40例：男19例，女21例；年齡18～57歲，平均年齡（40.14±13.36）歲；平均病程（2.35±0.53）年。對照組40例：男20例，女20

例；年齡19～58歲，平均年齡（42.90±11.12）歲；平均病程（2.52±0.26）年。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）年齡在18～60歲；（2）出現(xiàn)咽部異物感、咽干、頻繁清嗓、聲音嘶啞、喉黏液過多、慢性咳嗽等癥狀，可伴見燒心、反酸、呃逆等癥狀；（3）經(jīng)間接喉鏡檢查或纖維喉鏡檢查確診為慢性咽炎和/或喉炎，可見咽黏膜充血、喉黏膜增厚、杓間區(qū)紅斑、聲帶水腫及聲帶小結等體征；（4）經(jīng)慢性咽喉炎常規(guī)治療后仍反復發(fā)作，療效不佳；（5）經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為胃食管反流癥；（6）本次治療前1年內未經(jīng)質子泵抑制劑、促胃動力藥物及中藥貝母瓜蔞散治療。

1.3 排除標準（1）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神疾病者；（2）接受過特異性免疫療法治療者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）對本研究所涉及藥物過敏者；（5）原發(fā)性食管動力障礙者；（6）最近3個月內有胃十二指腸潰瘍病史者；（7）凡不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組給予質子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片10mg（山東新時代藥業(yè)有限公司，規(guī)格為10mg/片），每日2次，分別于早、晚餐前30min口服。胃動力藥枸櫞酸莫沙必利5mg（魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格5mg/片），每日3次，餐前30min服用。

2.2 治療組在對照組用藥的基礎上，同時服用中藥貝母瓜蔞散加減，藥物組成：貝母10g，烏賊骨8g，瓜蔞8g，茯苓10g，橘紅8g，桔梗8g，白術10g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁150mL，早晚溫服各1次，服藥時要求患者將藥液少量多次，緩緩咽下。

2組療程均為8周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，根據(jù)慢喉痹中醫(yī)證候分級量化評分標準制定。（1）咽異物感：偶有異物感計3分，常有異物感計6分，持續(xù)異物感計9分。（2）咽干：咽微干計3分；咽干灼熱，口渴不欲飲計6分；咽干欲飲計9分。（3）咽癢、咳嗽：咽癢輕微，偶咳計3分；咽癢，經(jīng)常咳嗽計6分；咽癢咳嗽，影響入睡計9分。（4）灼熱：灼熱輕微，偶感計3分；咽部灼熱，經(jīng)常發(fā)計6分；咽部灼熱，持續(xù)計9分。（5）咽痛：咽痛輕微，偶發(fā)計3分；咽痛輕微，經(jīng)常發(fā)計6分；咽痛輕微，持續(xù)發(fā)計9分。（6）咽黏膜：慢性充血呈暗紅色計3分；咽側索腫脹，淋巴濾泡增生計6分；咽黏膜干燥、萎縮計9分。

顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少≥70%；有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。

3.2 癥狀、體征評定標準采用國際通用的反流癥狀指數(shù)（RSI）和反流體征評分（RFS）量表對患者進行評估[2-3]。治療前RSI總分高于13分，RFS高于7分定為反流陽性。治療后應用RSI量表進行評分以評價療效。顯效：總評分下降值＞7分；有效：總評分下降值＞4分，＜7分；無效：總評分下降值＜4分。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.12 組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組患者治療后臨床療效比較例

3.4.22 組患者治療前后RSI、RFS積分改善情況見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后RSI、RFS積分比較（±s）分

表2 治療組與對照組患者治療前后RSI、RFS積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組例數(shù)40對照組40時間治療前治療后治療前治療后RSI 17.13±3.27 6.76±1.37*#16.96±3.09 10.11±2.71*RFS 9.36±3.02 5.21±1.61*#9.48±2.91 8.03±2.78*

4 討論

1970 年有學者第一次描述了伴有胃食管反流癥狀的咽炎，自此反流性咽喉炎開始受到關注[4]。本病的主要發(fā)病機制尚未明確，研究人員發(fā)現(xiàn)與本病相關的因素有：幽門螺旋桿菌引起的消化道黏膜炎癥，逆行蔓延至咽喉[5]；胃酸-胃蛋白酶可通過功能異常的上食管括約肌形成食管咽反流，引起喉及周圍組織損傷等[4]。對于反流性咽喉炎的治療方法目前未形成統(tǒng)一的規(guī)范，一般以保守處理，即讓患者通過改變生活方式進行治療，如抬高床頭，避免食用咖啡、酒等，或予抗反流藥物治療，主要包括促動力劑、抑酸劑和黏膜保護劑。奧美拉唑作為第一代質子泵抑制劑，已廣泛應用于反流性疾病及消化道潰瘍的治療。它能夠選擇性地抑制胃壁細胞膜上某些酶類的活性，從而抑制胃酸分泌，阻止胃酸對食管及咽喉黏膜的損傷。龔霞、唐先龍等[6-7]研究認為，質子泵抑制劑可以有效治療反流性咽喉疾病。但由于本病形成的因素復雜，故單純應用質子泵抑制劑和胃動力藥物，對膽汁反流及幽門螺旋桿菌與咽喉反流引起的喉炎癥狀效果并不理想[8]。

本病在中醫(yī)學中并無明確記載，但就其癥狀而言可歸屬于中醫(yī)“慢喉痹”范疇。從病機而論，《素問·宣明五氣論》中記載“脾在液為涎”，《普濟方·卷六十·咽喉門》中有“夫咽喉者，生于肺胃之氣也，主通氣水谷，胃氣道路，故為胃之系”的描述，體現(xiàn)了古代醫(yī)家對咽喉與脾胃間關系的認識。當代中醫(yī)大家干祖望總結出“從脾治喉痹”的觀點，臨床收到了滿意的效果[9]。陳昫等[10]亦從“咽胃相關”理論探討慢性咽炎的病機證治。筆者認為，反流性咽喉炎的病位上至咽喉，下達脾胃，病機以中虛氣逆為其本，痰火上壅為其標。在臨床中應用化痰利咽的貝母瓜蔞散佐以制酸、健脾之品。方中貝母清熱化痰，烏賊骨制酸止痛，二藥伍用即為抑酸名方烏貝散；瓜蔞祛痰散結、清熱寬胸；桔梗、橘紅理氣利咽，分兼載藥上行與理氣健脾之功。上述諸藥專為緩解咽喉部癥狀而設。至于健脾益氣之品，方中白術、茯苓相伍，補脾益氣、和中利濕之力益彰。佐以甘草益氣和中，利咽生津，顧及上下病位。全方攻補兼施，以攻為主，兼而補虛，諸藥配伍，共奏化痰抑酸、利咽健脾之功。

本研究中治療組患者應用貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑及胃動力藥進行治療，對照組則單純使用西藥，以中醫(yī)證候分級量化標準結合RSI及RFS量表的積分變化作為評定指標。最終治療組療效較好，與對照組相比更有效地改善了患者的癥狀和體征，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結合方法治療反流性咽喉炎的優(yōu)越性。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：124

[2]Be1afsky PC，Postma GN，Koufman JA.Va1idity and re1iabi1ity of the ref1ux symptom index.J Voice，2002，16（2）：274

[3]Be1afsky PC，Postma GN，Koufman JA.The va1idity and re1iabi1ity of the ref1ux finding score.Laryngoscope，2001，111（7）：1313

[4]王曉巍，倪道鳳.胃食管反流與慢性咽喉炎.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，1（39）：55

[5]金志鑫，翟瑞成，李春甲，等.慢性咽炎與反流性食管炎的關系探討.天津醫(yī)藥，2010，38（12）：1101

[6]龔霞，王曉云，黃魏寧，等.質子泵抑制劑治療咽喉反流性疾病的初期療效觀察.聽力學及言語疾病雜志，2013（4）：414

[7]唐先龍，喬鋒，庾江東，等.質子泵抑制劑在疑似咽喉反流性疾病中的應用.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（4）：282

[8]米姣平，樊韻平，王靜清，等.咽喉反流病的臨床表現(xiàn)及爭端.國際耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2009，33（5）：253

[9]胡久略，趙娟.干祖望教授從脾胃論治耳鼻喉科疾病.河南中醫(yī)，2006，6（10）：16

[10]陳昫，胡玲，張婷，等.基于“咽胃相關”探討慢性咽炎及其治療.廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30（4）：579

編輯：吳寧

R766.505

A

1672-397X（2014）05-0038-03

任禾（1982-），女，本科學歷，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)耳鼻喉科疾病診療工作。rh2011rh@sina.com

2013-12-23