呂紹光主任從肝論治與內分泌疾病有關的眩暈病經驗

葉 穎

（1.福建醫科大學省立臨床醫學院，福建 福州350001，2.福建省立醫院，福建 福州350001）

·老中醫經驗·

呂紹光主任從肝論治與內分泌疾病有關的眩暈病經驗

葉 穎1，2

（1.福建醫科大學省立臨床醫學院，福建 福州350001，2.福建省立醫院，福建 福州350001）

眩暈；內分泌疾病；從肝論治

眩暈是一組以頭暈、眼花為主要表現的臨床常見病證，可見于西醫多種疾病，包括糖尿病、甲狀腺病等內分泌疾病。本病可反復發作，妨礙正常工作及生活。福建省立醫院中醫科著名中醫專家呂紹光主任，為第三批、第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、博士生導師，從事中醫臨床40余載，具有豐富的臨床經驗，尤其在糖尿病、甲亢、月經不調等內分泌疾病的診療中有獨到之處，其從肝論治與內分泌疾病有關的眩暈病，辨證精確，療效滿意，現對其治療經驗進行總結如下。

1 肝失疏泄、肝郁化火、肝陰不足、肝風內動是本病的主要病機

《內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為眩暈所病臟腑應首責于肝。肝為風木之臟，其性主動主升，司一身之氣機，在眩暈病中起主導作用。

內分泌疾病，作為涉及下丘腦—垂體—靶腺全系統的疾患，其中包含的生殖系統及頭頸部分，恰為《靈樞·經脈》中所指肝足厥陰經循行部位。因此，內分泌系統相關疾病可以從肝氣郁結、肝火旺盛、肝膽濕熱、肝血虧虛、肝陰不足、肝血瘀阻等中醫肝臟的病因病機中尋求辨證依據。此外，內分泌疾病受下丘腦中樞神經系統調節，因此情志因素是內分泌疾病重要的發病因素。正常的情志活動主要依賴于氣血的正常運行，而只有肝氣疏泄功能正常，氣機調暢，氣血運行方能平和正常。若情志失調，憂郁惱怒太過，導致肝失疏泄，肝氣郁結，氣郁化火，耗傷肝陰，肝陰不足，陰不潛陽，風陽易動，上擾頭目，則發為眩暈。因此，呂師認為肝在內分泌疾病中具有重要作用，與內分泌疾病有關的眩暈病的主要病機是肝失疏泄、肝郁化火、肝陰不足、肝風內動。

2 平肝、疏肝、清肝、柔肝是本病的基本治法

呂師認為由于與內分泌疾病有關的眩暈病，如糖尿病眩暈、甲狀腺功能亢進癥眩暈等，其病機主要是肝失疏泄、肝氣郁結、肝郁化火、肝火上擾、肝風內動，因此著眼病機，因證施治，采用平肝、疏肝、清肝、柔肝法治療本病，靈活變通，可達治本祛病之功。

2.1 平肝熄風 肝風內動是與內分泌疾病有關的眩暈病的關鍵環節，因此呂師認為平肝熄風乃是與內分泌疾病有關的眩暈病的首要治法。臨床用藥多選用天麻、雞朎花、鉤藤、石決明、珍珠母等。其中天麻味甘、性平，歸肝經，有熄風止痙，平抑肝陽，祛風通絡之功，為治療眩暈之要藥。雞朎花又叫野鴉椿花，為民間草藥，為省沽油科植物野鴉椿的花，味甘，性平，無毒，有祛風止痛之功效，主治頭痛、眩暈。二藥藥性皆平和，不論寒熱虛實，皆可配伍應用。故呂師常運用天麻配伍雞朎花這一藥對，共奏平肝熄風之功效。

2.2 疏肝解郁 呂師認為肝郁是與內分泌疾病有關的眩暈病發生的始動因素。肝喜條達而惡抑郁，情志失調，首先傷肝。肝失疏泄，肝氣郁滯，氣機不暢，升降失調，從而使氣血津液運行輸布紊亂，清竅失養，故見眩暈。因此疏肝解郁是治療與內分泌疾病有關的眩暈病的重要樞紐。呂師臨床多選用木蝴蝶、綠萼梅、郁金、佛手等藥。其中呂師尤擅用木蝴蝶配伍綠萼梅這一藥對。木蝴蝶味苦、甘，性涼，歸肝、胃、肺經，有疏肝、和胃、潤肺之功。綠萼梅性微酸、澀、平，歸肝、胃、肺經，有疏肝解郁，和中化痰之功。二者皆為輕靈之品，易上達頭目，在疏泄肝氣，使肝氣條達，氣機通暢的同時，清氣借藥物之力，上達頭目，濡養清竅，清竅得養，眩暈則平。

2.3 清肝瀉火 肝失疏泄，肝氣郁結，郁久化火，火性炎上，循經上攻頭目，故見眩暈。同時肝火具有犯肺、伐胃、傷津、耗血及挾痰等特點，進一步可損到氣血津液，影響到臟腑的功能，因此呂師認為肝火是與內分泌疾病有關的眩暈病進一步發展的重要因素。清肝瀉火，損其有余，可使機體達到平和狀態，預防肝火進一步耗氣傷陰動血，加重眩暈。臨床常選用藥物如綿茵陳、郁金、梔子、赤芍等。綿茵陳苦泄下降，性寒清熱，善清利肝膽濕熱；郁金辛苦寒，既能清肝火涼血，又能散郁滯降氣；梔子苦寒清降，能通瀉三焦火邪；赤芍苦寒入肝經血分，善清瀉肝火，同時泄血分郁熱而奏涼血、止血之功。臨床可根據頭暈脹痛、面紅目赤、口苦、咽干、失眠多夢、吐衄等不同見癥，分別選用。

2.4 柔肝養肝 肝為剛臟，體陰而用陽，因此呂師在運用平肝、疏肝、清肝法治療與內分泌疾病有關的眩暈病同時，亦不忘防止攻伐太過，使肝木受折。臨

床常用白芍、山茱萸、五味子酸斂柔肝；枸杞子、明黨參甘潤養肝。通過補肝陰平肝陽，使肝氣柔和、舒暢、升發、條達。

3 注重辨證，隨癥加減，虛實兼顧

臨床上火、風、痰、瘀、虛皆可致眩暈。肝疏泄失職，肝氣犯脾，肝木旺克脾土，導致脾運失健，聚濕生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養，發為眩暈。同時脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血虛弱，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養，亦可發為眩暈。而肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，肝風內動，則發為眩暈。氣滯、氣虛、陰血虧虛均可導致血液運行不暢，瘀血停滯，阻滯經脈，而致氣血不能上榮頭目，眩暈發作。因此，呂師十分重視根據臨床癥狀，隨證加減：兼痰濕者，可加半夏、陳皮、白豆蔻、厚樸等燥濕化痰；兼氣虛者，可加黃芪、靈芝、太子參、黃精等益氣補虛；兼陰虛者，可加熟地黃、女貞子、旱蓮草等滋補肝腎；兼血瘀者，可加當歸、川芎養血散寒活血，或加牡丹皮、丹參、赤芍涼血活血。通過辨證論治，虛實兼顧，標本同治，從而達到機體平衡狀態。

病例介紹

鄭某，女，41歲，2014年6月10日初診，患有“橋本氏病”。近3月來反復頭暈發作，伴頭重腳輕，無暈厥、視物模糊、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、肢體麻木、肢體活動障礙等不適。發作時自行測血壓均正常，曾服用藥物治療（具體不詳），未見好轉，遂求中藥治療。門診測血壓130／80 mmHg，舌淡暗，苔少，脈弦。呂師診察后，認為患者基礎有“橋本氏病”，反復頭暈發作，屬“與內分泌疾病有關的眩暈病”，可從肝論治。四診合參，辨證為肝郁氣滯，肝陰不足兼氣虛血瘀證。治宜滋陰平肝、疏肝通絡兼健脾補氣為法，自擬方藥如下：天麻10 g，雞朎花15 g，鉤藤10 g，白芍15 g，丹參15 g，赤芍15 g，明黨參15 g，黃芪30 g，當歸10 g，木蝴蝶5 g，綠萼梅15 g，百合15 g。水煎服，每日1劑，分2次服。服用2周后復診，患者頭暈、頭重腳輕癥狀較前明顯改善，繼服上方2周。2014年7月11日復診，患者訴頭暈癥狀緩解。本病例是典型的與內分泌疾病有關的眩暈病，患者中年女性，經常出現情志不遂，導致肝失疏泄，肝氣郁結，郁久化火，損傷肝陰，陰不潛陽，肝陽上亢，肝風內動，則發眩暈；同時肝火易耗氣，久之脾胃氣虛，清氣不升，易加重眩暈；氣滯、氣血不足，血液正常運行受阻，血瘀脈絡，清竅失養，則眩暈反復。故呂師緊扣肝氣郁結、肝陰不足、肝風內動這一病機，兼顧氣虛血瘀并證，從肝論治，采用平肝、疏肝、柔肝法，使肝木條達，氣血得養，經絡暢通，清竅舒展得養，則眩暈自止。

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：1000-338X（2014）06-0023-01

2014-10-08

葉穎（1984—），女，碩士研究生，主治中醫師。